第一篇：婦幼保健院創二甲宣誓
創二甲婦幼保健院專欄3范文
創二甲婦幼保健院工作專欄
一、創二甲婦幼保健目的是什么?
為加快實現健康重慶、健康開縣步伐，適應當前日益深化的衛生改革，加強我院自身建設，提高其綜合管理素質，提高整體服務能力，提高婦女兒童預防保健能力和臨床技術水平，滿足老百姓日益增長的健康需求。
二、我院何時開始創建二甲?
我院于2010年11月開始創甲工作
三、政府支持、領導重視
縣政府及XXX縣長對我院創建二甲婦幼保健院工作給予了高度重視和密切關注，并納入了縣政府年底考核項目，對于我院資金和人員方面的困難，縣政府撥付了XXX資金，并大力支持我院人才引進。
四、創二甲過程中我院做了哪些工作?
1、提高認識加強領導為做好創建工作，成立了以院長為組長的創建領導小組，成立了創建辦公室，召開動員大會，使全院員工認識到醫院等級評審工作是醫院今年的核心工作目標，對醫院未來的發展有著至關重要的作用。
2、注重實效、自查自糾，我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎上，通過加強領導，結合醫院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到科，責任到人， 1
按照《重慶市婦幼保健創二甲評審》 ，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發現的問題進行及時整改，并在整改中提高。
3、強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規，健全完善了醫院有關各項規章制度，并要求嚴格執行，依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，確保醫療質量安全。醫院嚴格按照規定范圍內的診療科目執業，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫務人員嚴格實行持證上崗，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習等。
4、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽定目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考 核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。
5、加強財務管理，依法規范經濟活動。完善經濟核算辦法，提 高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕患者負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。所有醫療費用均嚴格按照規定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立專職物價審核人員，對各科室醫療服務收費情況進行審 核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。
6、加強兩大系統管理，切實抓好婦幼保健工作。在婦女保健方 面，我們堅持婦幼衛生工作方針不變，以保障生殖健康為中心，圍繞 婦女不同生理階段的健康問題，開展青春期保健、婚前保健、孕產期 保健、產后保健、更年期保健、老年期保健等系列保健服務。在兒童 保健方面，我們重點抓好兒童保健系統管理、托幼機構衛生保健管理、
兒童營養評價與指導、0-3 歲兒童智測、高危兒管理、兒童多發病的 防治、兒童綜合疾病管理、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、兒童 視力篩查等工作， 竭力降低兒童死亡率和傷殘率， 促進兒童身心健康。
7、加強醫療質量管理，持續改進各項工作。把醫療質量管理放在首位，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責及規章制度并加以認真落實。落實醫療質量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做了整改。加強對病歷質量管理，嚴格執行《.病歷書寫基本規范》 ，對醫療文書書寫質量缺陷進行監控，每月對病歷進行檢查、分析、總結，通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質量?？浦魅螌θ翰v做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。
8、制定整體護理實施方案并明確職責;對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作;加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長例會，每月護理質量檢查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改。
9、嚴格執行控制院內感染的各項規章制度，每月對重點科室、部門和各科醫療器械進行細菌監測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內院感知識、手衛生等講座，對醫務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫院內感染的發生。
10、加大對人才培訓力度，積極開展新業務、新技術、新方法， 醫院領導從戰略高度重視人才建設，為加快人才引進和培養步伐，根
據公立醫院改革指導思想，我院人力資源部，制定了人才培養計劃，建立培訓體系和人才激勵機制，不斷完善各級各類專業技術人員的學習和培訓制度，針對我院衛生技術人才現狀，創造條件加快人才培養，一方面采用請進來講學，邀請上級醫院專家來院講課，另一方面，選派技術骨干外出培訓或不定期選派業務骨干外出參加學習交流，以拓展知識面，培養學科帶頭人。此外，充分發揮醫務科學發展、開拓創新人員的積極性，開展新技術、新項目，提高專業診療水平，增強競爭能力。
11、增強醫患溝通，構建和諧醫患關系。為了尊重患者的知情權和選擇權，根據國家有關法律法規，結合醫院的具體條件，現有各種知情同意書：《手術同意書》《麻醉同意書》《輸血同意書》、《貴重藥品知情同意書》 等等。
12、建立和完善了病人投訴處理制度，醫院規范了患者投訴管理制度，公布投訴電話，顯眼位置設有意見本、舉報箱，隨時接待患者投訴，及時處理患者反映的問題。
13、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫德醫風。深入推進行風建設工作，樹立良好的醫德醫風。醫院成立了行風建設領導小組，積極開展“行風評議”活動，貫徹落實衛生行風各項工作;加強醫德醫風教育，提高全心全意為人民服務的意識。
第二篇：婦幼保健院二甲自查報告1
xx市/縣市婦幼保健院
關于婦幼保健機構管理評審(二級)的
自查報告
XX省婦幼保健機構管理評審委員會：
根據《醫療機構管理條例》、《xxx省二級婦幼保健院等級評審細則(試行)》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長陳堃牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的管理工作上了一個新的臺階，基本達到了xxx省二級婦幼保健機構評審要求。
現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向xxx省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：
一、建筑規模
醫院占地XX平方米，建筑面積XX平方米，其中：保健業務用房面積 6XX平方米，編制床位XX張，實際開放床位XX張，每床建筑面積為 XX 平方米，每床凈使用面積為XX平方米，母嬰同室病床XX張，每床面積為XX平方米，分娩室面積為 XX平方米，均達到二級婦幼保健院要求。
二、科室設置
(一)業務科室
一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部(急診科)、基層保健科。
二級專業組：設有新生兒科;婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。
(二)醫技及其他業務科室設置
醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室、圖書室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，有工作計劃、總結及相關記錄。
(三)業務科室和醫技及其他科室均按照規范制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結及相關記錄，配備了必要的設備。
三、機構管理
(一)依法執業
我院嚴格執行各項醫療衛生管理法律、法規和規章;按時校驗《醫療機構執業許可證》，注冊事項發生變化及時變更;全院職工嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》、《醫療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》、。。...
(五)社會效益
在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衛生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。
二0xx年 x月x日
，
第三篇：創二級優秀婦幼保健院解說詞,領導講話,總結
振奮精神創“二優” 同心協力促發展
——**縣婦幼保健院“創優”工作紀實
地處荊江之濱的三袁故里——**縣，自古人文薈萃，英雄輩出，一代又一代**兒女用他們的智慧和汗水改寫歷史，創造輝煌。**縣婦幼保健院就座落在這座美麗的小城。
始建于1976年的**縣婦幼保健院已歷經32年的發展歷程，32年間，共有3萬多新生命在這里誕生，近60萬婦女兒童在這里重獲健康。32年來，婦幼保健人用青春和愛心書寫了**縣婦幼保健事業的一個又一個奇跡，昔日的保健站已發展成為一所集醫療、保健、科研、教學、健教、信息管理于一體的專業婦幼衛生機構，是全縣的孕產婦急救中心，負責對全縣各鄉鎮婦幼保健工作進行業務指導。
目前，**縣婦幼保健院業務用房面積已達9000多平方米，編制床位100張，專業技術人員115人，其中高級職稱12人，中級職稱57人。
前進中的婦幼保健院多次獲得省、市衛生部門授予的“衛生先進單位”、“文明保健院”、省人事廳、省婦女聯合會表彰的“三八紅旗集體”等榮譽，1995年,被國家衛生部、世界衛生組織、聯合國兒童基金會授予“愛嬰醫院”。
一、動員全體爭“創優”
今年2月27日，醫院組織召開了“創二優”誓師大會，院長劉繼斌對“創優”工作作詳細布署，要求全院干部職工克難奮進，團結一心，積極投身到“創優”工作中去，要堅持做到“五嚴”， 即嚴飭的工作口令、嚴格的醫療程序、嚴肅的勞動紀律、嚴謹的工作態度和嚴實的工作細節，確保“創優”工作的規范化、程序化、制度化。在這次誓師大會上，全院115位干部職工在“振奮精神創二優，同心協力促發展”的橫幅上簽名。3月20日，**市衛生局副局長來縣婦幼保健院進行工作調研，指導婦幼保健和“創優”工作。
今年3月，醫院先后3次組織“創優”小組成員和各科室負責人，到
**市婦幼保健院、**市一醫等上級單位學習醫療質控、院感消殺等知識;從硬件建設、資料收集、人員配備、建章建制等方面，分解任務，落實責任;“創優”工作領導小組組創新工作措施，織醫務科、護理部及各職能科室認真學習《“二優”評審標準》，細化日程安排，將“創優”工作落實到每一天、每一人的一言一行。
二、從嚴治院抓管理
良好的管理是醫院快速發展的前提之一。近年來，醫院從加強制度建設、狠抓環節管理，不斷促進醫療質量、保健質量管理的提高。
建立健全了三級醫療質量管理監控體系，即分管院長、醫務科和各科室形成一個層次清楚、責任明確、逐級把關的質量監控體系。由院長牽頭成立院醫療質量管理委員會，定期召開委員會會議。
從制度建設入手，量化質量管理標準。根據二級優秀婦幼保健院評審標準及上級部門的有關規定，醫務科、護理部、院辦組織編印了《衛生法律法規匯編》、《管理手冊》、《醫療核心制度》、《醫療常規》、《護理常規》、《護理核心制度》、《醫院感染管理手冊》，并發至各科室，要求人人熟練掌握，并開展經常性檢查，根據檢查情況實施獎懲，真正做到有章可循、科學管理。
為進一步規范病歷文書書寫，2008年，全院開展了病歷質量“
一、
二、
三、四”活動，即一次競賽、兩次培訓、三道關口、四次講評，根據病歷書寫的優劣給予獎勵或者懲罰。2007年起，加強了各科室之間的業務聯系，包括臨床科室與輔助科室、臨床科室與保健科、產科與兒科之間的溝通，組織各科室每月一次業務學習和交流，進一步協調好各項工作。
為加強?？平ㄔO，2007年 3月，確定了產科主任、婦科主任、新生兒科主任3位學科帶頭人。近3年，共選派12人到國家級、省級三級醫院進修，派出醫務人員外出參加短期培訓72人次，同時鼓勵各科室加強業務學習。
“為醫者，先學做人，醫者，德為先”，醫院經常開展形式多樣的思想
政治學習宣傳活動，以提高全院職工的思想素質。全院上下比學習、競技藝、講奉獻蔚然成風。
為最大限度提升保健工作質量，醫院建立了縣、鄉、村三級管理體系，并抽調工作專班，深入到全縣各縣直單位、鄉鎮衛生院、村組衛生室、幼兒園、學校，常年開展婦幼保健服務。通過開辦健康課堂、兒童營養講座，組織團員青年義診咨詢，為貧困百姓送醫送藥等多種形式，將婦幼保健工作落到實處。
近年來，醫院定期組織專班到各鄉鎮衛生院進行婦幼保健工作檢查，主要內容包括：孕產婦系統管理、散居兒童系統管理、新篩工作、HIV母嬰阻斷檢測及婦幼信息統計上報工作，檢查結束后，編印了季度工作簡報，及時下發到各單位，以促進下一階段工作的改進。
2008年3月，全國啟動了“農村7歲及以下兒童體格發育與營養狀況調研”項目，**縣被確定為項目縣之一。
4月10日至11日，市婦幼保健院副院長一行來院進行了項目指導和培訓，參加了項目的預調研工作。
5月8日，省婦幼保健院兒?？漆t師劉興蓮、市衛生局基護科科長、市婦幼保健院副院長專程到兒童膳食調查現場進行指導。
5月17日，調查專班在斑竹當雙東村調查時，接受了國家項目組成員、中南大學公共衛生學院教授羅家有的檢查與督導，通過兩個多月的堅持與努力，順利完成了此次全國農村留守兒童營養與健康狀況調研工作，得到了國家、省、市專家的認可。
三、以人為本優服務
如何創新服務內容，提升服務品位，讓婦幼服務深入人心，是婦幼人共同的課題。
2007年初，全院開展了“以病人為中心，提高服務質量”的主題活動，著力規范醫療行為、服務語言、操作流程和科室制度;開展“一人一診”的人性化服務，統一印發醫生名片，為住院病友送生日祝福。醫護人員與
患者手拉手、心連心，努力營造溫馨、健康、和諧的就醫環境。
近年來，醫院始終堅持回訪制度，在做好產后上門訪視的同時，對所有產婦和住院病人進行電話回訪，了解其健康情況，及時給予指導。2008年初，建立了以網絡幫助、信息數據收集、分析、整理為主要內容的客戶關懷系統，在尊重患者隱私的前提下，詳細了解他們的姓名、通訊地址、個人喜好、生活狀況、病史等信息，結合各自特點實施跟蹤服務，讓患者深切感受到婦幼保健人的體貼之心、關愛之情。
在各科室設立意見箱，發放《職工意見建議征詢表》和《孕產婦及患者意見建議征詢表》，公布投訴電話，院長熱線。今年1—9月共接待家屬投訴9次，并及時認真處理。
婦產科開展了“五個一，六個前”的活動，五個一指的是“一個微笑、一聲問候、一杯糖水、一碗雞蛋、一束鮮花”; 六個前指的是“幫助在患者求助之前、解答在患者詢問之前、服務在患者要求之前、溝通在患者治療之前、巡走在呼叫燈閃亮之前、質控在問題發生之前”。
為提升服務水平，醫院從禮儀入手，邀請禮儀教師培訓新老員工，常年開展“四重”、 “八聲”服務。“四重”即重溝通、重監督、重細節、重回訪;“八聲”，是要求醫務人員做到：患者入院有迎接聲，身體不適有問候聲，診療之前有提醒聲，患者配合有致謝聲，服務不周有道歉聲，患者詢問有回答聲，住院期間有關心聲，出院之時有道別聲，時時見真情，處處暖人心。
為盡量滿足患者和孕產婦的個性需求，醫院在新建的住院部大樓內設立了2間貴賓病房和多間溫馨病房，貴賓病房內生活設施齊全，環境舒適，所有病房均有獨立衛生間，安裝有電視、空調、熱水器。
近年來，開展了新生兒行為神經測定、高危兒干預、嬰兒撫觸、嬰兒游泳、嬰兒理發、胎毛筆制作等業務; 2007年5月，產科推出了送照片、送祝?；顒?，為每一位新生命的誕生留下難忘的美好記憶。
2007年9月，特別推出大型公益活動，申請30萬省項目資金為300位農村婦女解決婦科手術費用。
2008年6月，為救助特別貧困的孕產婦，全體干部職工自發捐款創立了貧困孕產婦救助基金，到目前，已為8位貧困孕產婦送出慰問金1200元。
截至2008年10月，與**人民廣播電臺聯合開辦的點歌節目已累計播出900多期，為5000多位滿100天的寶寶點播歌曲、傳遞祝福，以電波的形式，送上全體婦幼人的濃濃深情。
四、革新技術謀發展
近年來，醫院不斷引進新技術、新設備，開辟新領域。
從2005年開始，先后引進了美國產實時三維彩超、德國產腹腔鏡、彩色電腦乳腺掃描儀、激光治療機、微波治療儀、電子陰道鏡、超導可視無痛人流系統、利普刀、萬東500毫安放射拍片系統、聽力篩查儀等，產科、婦?？婆鋫溆刑?、母嬰心電監護儀、新生兒科配有呼吸機、電腦輸液泵、智能暖箱。2005年，醫院利用腹腔鏡在全縣率先開展了婦科腹腔鏡手術。
近三年來，檢驗科新引進希森美康全自動生化分析儀、五分類血球分析儀、全血多元素微量元素分析儀、特種蛋白檢測儀、液基薄層細胞檢測系統，增加檢驗項目30多個，填補了診療技術上的多項空白。
技術及設備的不斷更新與發展，為醫院的持續快速發展奠定了堅實的基礎。
這是一支平均年齡只有35歲的年輕團隊，因為愛，他們相聚在一起，有幸成為迎接生命的使者，成為患病婦女和兒童健康的依靠;因為愛，他們風雨同舟32載，用團結、用奉獻、用青春，讓愛的光輝照亮三袁故里的每一寸沃土，譜寫了一曲優美如幻的天使之歌，創造了**縣婦幼保健事業飛速發展的奇跡。
“團結、博愛、求真、奉獻”的婦幼保健人將以此次“創優”為契機，求實奮發，進一步完善管理，優化服務，為全縣婦幼保健事業的蓬勃發展，為構建社會主義和諧社會，豪情滿懷向未來„„
第四篇：創二甲任務分解
醫務科 1.醫院質量管理組織主要包括醫院質量與安全管理委員會、各質量管理相關小組、科室質量與安全管理小組等。 2.有醫院質量管理組織架構圖能清楚反映醫院質量管理組織結構體現院長是第一責任人。
3.制定醫院《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》確定全院與各科室/部門的質量與安全指標。
4.確定各職能部門的質量與安全管理目標與職責。有科室質量與安全管理制度并落實。
5、有完善的規章制度、崗位職責、診療規范、操作常規各專業臨床技術操作規范和臨床診療指南。并有明確的核心制度能夠覆蓋本院醫療全過程。
6、有科室質量與安全管理的各項工作記錄。
7、醫療管理職能部門根據醫院總體目標制定并實施相應的質量與安全管理工作計劃與考核方案。
8、有醫療質量管理和持續改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質量指標。
9、有醫療質量管理考核體系和管理流程。
10、有醫療質量關鍵環節如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創診療操作等管理標準與措施。
11、有重點部門急診室、手術室、血液透析室、內窺
鏡室、重癥病房、產房、新生兒病房等的管理標準與措施。
12、對制度的管理規范對制定、審核、批準、發布、作廢等有統一流程。
13、有各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度。
14、有根據不同層次及專業的衛生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓計劃。
15、有醫療風險管理方案包括醫療風險識別、評估、分析、處理和監控等內容。
16、針對主要風險制定相應的制度、流程、預案或規范嚴格落實防范不良事件的發生。
17、建立不以處罰為原則的主動報告醫療安全不良事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
18、有醫療技術管理制度。
19、落實
一、二類醫療技術管理實行分級分類管理。 20、有醫院醫療技術分類目錄包括高風險診療技術目錄。有醫療技術臨床應用追蹤管理重點是高風險技術項目。
21、有完整的醫療技術管理檔案資料。有醫療技術準入及監督管理的相關制度。
22、有醫療技術風險處臵與損害處臵預案。
23、有新技術、新項目準入管理制度包括立項、論證、審批等管理程序。
24、申請診療新技術準入應有保障患者安全措施和風險處臵預案。
25、有實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創技術操作的衛生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。 26.有需要授權許可的高風險診療技術項目的目錄。
27、有規范使用與管理抗菌藥物的相關制度
28、有院內會診管理相關制度與流程包括會診醫師資質與責任、會診時限、會診記錄書寫要求并落實。
29、有對出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求。 30、醫院有手術醫師資格分級授權管理制度與程序。
39、醫院有手術醫師能力評價與再授權的制度與程序并落實。
40、有患者病情評估制度在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。
41、有術前討論制度根據手術分級和患者病情確定參加討論人員及內容內容包括患者術前病情評估的重點范圍。 手術風險評估。 術前準備。 臨床診斷、擬施行的手術方式、手術風險與利弊。 明確是否需要分次完成手術等。
42、為每位手術患者制訂手術治療計劃或方案
43、落實患者知情同意管理的相關制度與程序。
44、有重大手術包括急診情況下報告審批管理的
制度與流程。
45、有明確需要報告審批的手術目錄。
46、有急診手術管理的相關制度與流程。
47、對手術后腫瘤標本的病理學檢查有明確的規定與流程。
48、有術后患者管理相關制度與流程。
49、醫院對手術科室有明確的質量與安全指標建立手術質量管理的數據庫。
住院重點手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數。 手術后并發癥例數。 手術后感染例數按“手術風險評估表”的要求分類。
圍術期預防性抗菌藥的使用。 單病種過程核心質量管理的病種。 50、有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。
51、有麻醉醫師資格分級授權管理相關制度與程序。
52、有定期對麻醉醫師執業能力評價與再授權的制度
53、有患者麻醉前病情評估制度內容包括明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。 手術風險評估。
術前麻醉準備。 對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。
54、有術前討論制度對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法進行麻醉前討論
55、有手術患者術前準備的相關管理制度。
56、有手術部位識別標示相關制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統一明確的規定。
57、有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。實施“三步安全核查并正確記錄核心、有麻醉前由麻醉醫師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。有麻醉過程中的意外與并發癥處理規范與流程。 有及時報告的流程。
處理過程應該得到上級醫師的指導。 處理過程記錄于病歷/麻醉單中。
56、有術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮痛治療規范。
57、有手術中用血的相關制度與流程手術用血有嚴格的指征。
58、有麻醉科與輸血科溝通的流程。
59、依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法試行》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范制定相關管理制度 有臨床輸血相關具體制度與規范有臨床輸血相關具體制度與規范核心有輸血不良反應處理規范。 有應急用血預案。 有用血申請流程用血流程和輸血管理流程。
有采集血標本的流程。 60、醫院有緊急用血預案有具體保障措施
61、有病歷書寫基本規范與住院病歷質量監控管理規
定。
6
2、有病案工作制度和人員崗位職責。有病案工作流程。
63、有《病歷書寫基本規范》的實施文件發至每一位醫師。
64、有病歷質量控制與評價組織由具備主治醫師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經歷的人員主持。 6
5、有病歷質量監控評價標準
66、有病案服務管理制度有明確的服務規范與程序。
67、有統一規范的急診含搶救服務流程。有明確的各部門、各科室職責分工與服務時限要求。 6
8、有開具醫囑相關制度與規范。 6
9、有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫囑的相關制度與流程。醫師下達的口頭醫囑執行者需復述確認雙人核查后方可執行 6
8、有保障患者合法權益的相關制度和措施并得到落實。醫務人員尊重患者的知情選擇權利對患者進行病情、診斷、醫療措施和醫療風險告知的同時能提供不同的診療方案。核心、核心有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查驗結果等報告的范圍。 ②接獲非書面危急值報告者應規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查驗
結果和報告者的信息復述確認無誤后及時向經治或值班醫生報告并做好記錄。 ③醫生接獲臨床危急值后及時追蹤與處臵。有臨床危急值報告制度制度與工作流程。 ④醫技部門含臨床實驗室、病理、醫學影像部門、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度監測等有“危急值”項目表。⑤醫技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容能夠有效識別和確認“危急值”。 ⑥接獲危急值報告的醫護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容、和報告者的信按流程復核確認無誤后及時向經治或值班醫師報告并做好記錄。 ⑦醫師接獲危急值報告后應及時追蹤、處臵并記錄。 急診管理 70、急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規范的急診病歷記錄急診救治的全過程。 ①有急診病歷質量評價的記錄評價結果納入醫師、護士個人的技能評價。 ②有急診與基層醫療機構建立的急診轉接服務機制。 ③轉送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接保障患者得到連貫搶救。
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9、有急診檢診、分診制度并落實。根據病人病情評估結果進行分級共分為四級級/A 級瀕危病人。
級/B 級危重病人。 級/C 級急癥病人。 級/D 級非急癥病人。 70、有急診留觀患者的管理制度與流程。有對急診留觀時間原則上不超
過72小時的要求。 7
1、有與醫院功能任務相適應的急診服務流程急診→醫技檢查→住院→手術→介入與規范明確界定急診科、臨床科室、各醫技科室與藥房等科室職責與配合的流程。 7
2、核心醫院對急性創傷、農藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規定并且在技術、設施方面提供支持。 ②急診服務體系中相關部門包括急診科、各專業科室、各醫技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等責任明確各司其職確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。 7
3、醫院有急診搶救和會診的相關制度有明確的會診時限規定。 7
4、.有各種搶救設備操作常規隨設備存放方便查詢。 7
5、有急診醫護人員技能培訓與考核技能評價與再培訓相關制度并組織實施對于培訓不合格人員實行離崗培訓。 7
6、有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。 統計數據
1、提供評審前一年手術和住院的前十大病種、參加并完成各級衛生行政部門指定的社會公益項目有評審前三年完成項目數量、參加的醫務人員總人次、資金支持等資料。 各類扶貧、防病、促進基層醫療衛生事業項目。 完成邊遠地區醫療服務援助項目。 開展或舉辦多種形式社會公益性活動如義診、健康咨詢、募捐等。 其他項目。 培訓、根據質量與安
全管理目標制定教育培訓計劃。
2、開展院科兩級的質量與安全教育和培訓有記錄。
3、有保證所有住院醫師接受規范化培訓的制度。
4、嚴格執行住院醫師規范化培訓計劃定期評估總結。
5、急診醫護人員全部經過急診專業培訓能夠勝任急診工作考核達到“急診醫師、護士技術和技能要求有考核記錄。有的培訓計劃并組織落實。
6、對醫務人員進行維護患者合法權益、知情同意以及告知方面培訓。
7、定期對員工進行醫療糾紛案例分析、醫療安全教育培訓及相關法律法規培訓和考試有獎罰措施
8、有法律法規培訓計劃、課程安排及相關資料。
9、每年至少開展2次法律法規全員培訓。
10、有新員工崗前培訓制度。
11、有衛生專業技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度。
12、有參加住院醫師規范化培訓管理制度、規范及實施記錄。 臨床路徑
1、根據《臨床路徑管理指導原則試行》遵循循證醫學原則結合本院實際篩選病種制定本院臨床路徑實施方案。 2.根據本細則的單病種質量指標結合本院實際制定實施方案。 3.醫院有診療指南、操作規范以及相關質量管理方案。
4、有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。
5、按照衛生部《外科10個病種縣醫院版臨床路徑》要求有臨床路徑實施的相關制度與程序明示。
6、有對執行“臨床路徑與單病種質量管理”的
病例進行監測的相關規定與程序
7、有對患者病情評估管理制度、操作規范與程序至少包括患者病情評估的重點范圍、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等。 其他
1、支援基層醫院工作納入院長目標責任制管理有計劃和具體實施方案。
2、有專門部門和人員負責基層醫院支援協調工作。
3、針對受援醫院的需求制訂重點扶持計劃并組織實施選擇個重點實施系統的技術指導、人才培養及管理幫扶。
4、參與支援基層醫院服務納入各級人員晉升考評內容。
5、受援的二級醫院應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院工作計劃有實施具體的方案。核心、有與上級對口支援醫院開展預約轉診服務協議有規范有流程。有與基層醫療機構合作開展預約轉診服務協議有規范有流程。
7、有門診流量實時監測措施。
8、有醫療資源調配方案。
9、有門診與輔助科室之間的協調機制。
10、執行留觀、入院、出院、轉科、轉院制度并有相應的服務流程。
11、在職能部門組織下醫院應建立與實施雙向轉診制度與流程。 12有出院患者健康教育相關制度并落實。
13、有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。要有不同專業的健康教育處方對出院病人隨訪電話或信函要有數量要求并進行詳細登記。
14、有醫療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程。
15、對門診就診和住院患者的身份標識有
制度規定且在全院范圍內統一實施。
16、嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。
17、對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據病情、用藥變化再評估并在病歷中記錄。
18、有醫療安全不良事件的報告制度與流程多種途經便于醫務人員報告。
19、有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。 20、建立有醫務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。
21、嚴格執行衛生部《醫療質量安全事件報告暫行規定》的規定。核心、有醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任和義務的相關規定。
23、邀請患者主動參與醫療安全管理尤其是患者在接受介入或手術等有創診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前有具體措施與流程。
24、有衛生技術人員執業資格審核與執業準入相關規定。核心、①職能部門為每位衛生專業技術醫、護、技人員建立個人技術考評檔案并存有個人的資質文件經審核的執業注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件。 ②衛生專業技術醫、護、技人員有明確的崗位職責并具備必須的技術能力。 ③衛生專業技術醫、護、技人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。核心護理
1、護理組織管理體系
2、有護理工作中長期規劃、計劃與醫院總體規劃和護理發展方向一致。
3、有建立
護理垂直管理體系的工作方案執行二級護理部-護士長護理管理。
4、制定相關制度實施護理管理工作。
5、護理管理職能部門根據醫院總體目標制定并實施相應的質量與安全管理工作計劃與考核方案。
6、建立護士崗位責任制推行責任制整體護理工作模式有工作方案與具體措施
7、.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。
8、有護理常規和操作規范并及時修訂。
9、對護理核心制度分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責有培訓、考核。
10、有修訂制度、職責、常規等相關文件的規定與程序
11、有護理管理制度培訓計劃并落實。
12、有適合醫院實際情況的護士管理規定、崗位職責和工作標準。
13、有各級護士資質審核規定與程序、有聘用護士的資質、崗位技術能力及要求。
15、有薪酬的相關制度、規定和具體執行方案。
16、有保障護士實行同工同酬并享有相同的福利待遇和社會保險醫療、養老、失業保險的制度。
17、有護士相應崗位職業防護制度及醫療保健服務的相關規定。
18、對在崗位上的意外傷害有處理的相關規定。
19、護理人力資源調配方案或編制中有機動人員的規定有執行方案。 20、相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規定的主要內容與流程。
21、有基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案。
22、績效考核方案制定應充分征求護士意見。
23、有護士
在職培訓與考評制度
24、依據《綜合醫院分級護理指導原則》制定符合醫院實際的分級護理制度。
25、醫院成立由“一把手”院長任組長的優質護理服務領導小組醫院各部門分工明確有具體的工作職責或措施。
26、有可操作性的工作方案有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。
27、醫院有各級關于護理管理人員和護理骨干重點是新護士和?？茘徫蛔o士培訓的工作方案或計劃。
28、有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
29、根據“以病人為中心”的整體護理工作模式制定實施方案體現護士工作中的責任制。 30、有危重患者護理常規及技術規范工作流程及應急預案。
31、有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。
32、有患者圍手術期護理常規、評估制度與處臵流程。
33、有醫囑核對與處理制度、流程有落實“安全目標”的措施。
34、有查對制度并提供符合相關操作規范的護理服務有記錄。
35、有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應的制度與流程。
36、在輸血前嚴格執行查對制度確保準確無誤。
37、有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程。
38、有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。
39、有護理文件書寫標準及質量考核標準。 40、有定期護理查房、病例討論制度。
41、有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度。
42、有護士主動免責、非懲罰性報告安全
不良事件制度激勵機制。
43、有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。
44、有護理技術操作培訓計劃并落實到位。
45、護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程。
46、有重點環節應急管理制度。
47、對重點環節包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。
48、有手術室管理制度、工作制度、崗位職責和操作常規。
49、有手術室各級各類人員的相關培訓。 50、有手術患者交接制度并執行。
51、執行《手術安全核查制度》有醫生、麻醉師、護士對手術患者、部位、術式和用物等相關信息核查制度及相關落實情況記錄。
52、有手術中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度有實施記錄。
53、有手術患者標本管理制度規范標本的保存、登記、送檢等流程有實施記錄
54、科室有規章制度、工作流程及應急預案。
55、對門診就診和住院患者的身份標識有制度規定且在全院范圍內統一實施。
56、有標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。 2.至少同時使用兩種患者身份識別方式如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據核 心、1.患者轉科交接時執行身份識別制度和流程尤其急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間的轉接。 2.對重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規定。 3.對無法進行患者身份確認的無名患者有身份標識的方法和核對流程。 4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者由患者陪同人員陳述患者姓名。
58、.對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規定。 2.至少在重癥醫學病房、CCU、SICU、RICU 等、新生兒科室、手術室使用“腕帶”識別患者身份。
59、有高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品的存放區域、標識和貯存方法的規定。 2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識符合率≥90%。 60、.有防范患者跌倒、墜床的相關制度并體現多部門協作。 2.3.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。 4.醫院環境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、衛生間及地面防滑。有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處臵預案與工作流程。 6
1、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。 2.有壓瘡診療與護理規范。 3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。.有預防壓瘡的護理規范及措施。 2.護士掌握操作規范。
辦公室
1、1.醫院文化建設和服務宗旨、院訓、發展規劃體現堅持公立醫院公益性把維護人民群眾健康權益放在第一位。 2.有保障基本醫療服務的相關制度與規范。
3、醫院有開展禁止吸煙宣教和督查全院各處設有醒目統一的禁煙標志。
4、有向衛生行政部門報送的數據與其他信息的制度與流程按規定完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。 5.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。
6、各級各類人員了解國家有關法律、法規和各級政府制定的應急預案的內容
7、有醫院應急工作領導小組負責醫院應急管理。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。醫院總值班有應急管理的明確職責和流程。
8、根據災害易損性分析的結果制訂各種專項預案明確應對不同突發公共事件的標準操作程序。制訂醫院應對各類突發事件的總體預案和部門預案明確在應急狀態下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。有節假日及夜間應急相關工作預案配備充分的應急處理資源包括人員、應急物資、應急通訊工具等。核心、設立院領導接待室并執行院長接待入日制度、意見箱、投訴電話等。設立專門科室、專職人員接待醫療糾紛投訴并有登記記錄。有投訴管理相關制度及明確的
處理流程。有明確的投訴處理時限并得到嚴格執行。核心、有執行《無煙醫療機構標準試行》及《關于 2011 年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》的計劃和具體措施。
11、有禁止吸煙的宣傳教育計劃并組織實施。有禁止吸煙的醒目標識。
12、集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項接受職工監督。
13、重大事項實施前能獲得職代會通過并在決議中有記載。
14、“三重一大”事項按管理權限和規定報批按信息公開規定予以公示。核心、有組織架構圖能清楚反映醫院組織架構
16、有醫德醫風管理組織體系有職能部門負責管理與考評。
17、有職能部門與其他職能部門的協調機制。
18、有醫德醫風考評方案和量化標準。
19、各級各類醫務人員和窗口服務人員的崗位職責中有醫德醫風要求。 20、有崗位職責與行為規范的教育培訓。
21、有醫德醫風建設、考評和獎懲等制度。
22、醫德考評結果在本院內公示征求意見。
23、醫德考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。
24、有廉潔自律的工作規范和相關制度。
25、有醫院文化建設方案或計劃。醫院文化建設納入醫院建設發展規劃
26、院務公開 院感
1、 有醫院感染管理部門配備專兼職人員負責醫院感染管理工作。 2.有醫院感染管理組織。至少每年召開兩次工作會議有會議記錄或會議簡報。 3.科室有兼職的醫院感染管理質量控制人員。 4.有上述組織的工作制度與職責。 5.醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標并依據上級部門與醫院感染的有關要求制定工作實施計劃并落實。 6.相關人員知曉本部門、本崗位職責并履行。
7、有根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度。
8、有針對醫院所有醫療活動和工作流程而制定的具體措施并落實。
9、有專門部門依據法律法規和規章、規范負責傳染病管理工作。
10、有指定人員負責傳染病疫情監控、報告以及傳染病預防工作。
11、對發現的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。
12、對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒和無害化處臵。
13、有傳染病預檢、分診制度對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。
14、有對特定傳染病的特定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。
15、依照規定為特定對象如結核病、艾滋病等提供醫療救助服務。
16、按規定落實新生兒卡介苗和乙肝首針預防接種工作。
17、.有手部衛生管理相關制度和實施規范。
18、對員工提供
手衛生培訓。定期開展手衛生知識與技能的培訓并有記錄。
19、有手衛生相關要求手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等的宣教、圖示。 20、手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。核心、有針對各級各類人員的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材。
22、有醫院監測計劃有目標性監測的目錄/清單范圍符合《醫院感染監測規范》要求。
23、每年開展現患率調查調查方法規范。
24、科室能按照制度和流程要求監測《醫院感染監測規范》要求的全部項目并有記錄。
25、有針對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃并落實。
26、有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估并制定針對性控制措施。
27、手術部位感染按手術風險分類年手術量切口感染率數據來源追蹤。
28、重癥醫學科導管相關性血源感染千日感染率呼吸機相關肺炎千日感染率尿路感染千日感染率工作量感染率數據來源追蹤。
29、有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施并落實。 30、有醫院感染暴發報告流程與處臵預案。
31、有多種形式與渠道使醫務人員和醫院感染相關管理人員及時獲得醫院感染信息。
32、有醫院感染暴發的報告和處臵
預案控制的有效措施。
33、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節結合實際工作制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。
34、有對多重耐藥菌控制落實的有效措施包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。
35、根據細菌耐藥性監測情況加強抗菌藥物臨床應用管理落實抗菌藥物合理使用。
34、有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐萬古霉素腸球菌的控制措施。
35、有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協作機制并有具體落實方案。
36、微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。
37、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。
38、有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。
39、有細菌耐藥監測及預警機制并定期至少每季度進行反饋。 40、各重點部門了解其前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率。
41、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析。
42、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統計分析
43、有圍術期抗菌藥物的預防性使用規定并落實。
42、有Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范品種選擇、用藥時機、術后停藥時間等明示。
43、有全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。
44、有對醫務人員進行相關知識、消
毒與隔離技術的教育與培訓有培訓考核記錄。
45、有清洗消毒及滅菌技術操作規范。
46、有清洗消毒及滅菌效果有監測的程序與規范判定標準。
47、有醫院感染監測指標體系按照《醫院感染監測規范》-開展監測工作并記錄。
48、有監測信息收集與反饋渠道保證信息質量保存原始記錄文件。
49、有職業安全防護應急預案。 50、有員工職業暴露損害的緊急處理程序和措施。
51、有職業安全防護的教育培訓。
52、有職業安全監測制度。 信息
1、有醫院信息化建設中長期規劃和工作計劃。 2.信息化建設規劃與醫院中長期規劃一致。
3、實施國家信息安全等級保護制度有落實的具體措施。 4.有信息系統安全措施和應急處理預案。 5.信息系統運行穩定、安全具有防災備份系統實行網絡運行監控有防病毒、防入侵措施。
6、實行信息系統操作權限分級管理信息安全采用身份認證、權限控制包括數據庫和運用系統、病人數據使用控制、保障網絡信息安全和保護病人隱私。
7、有信息網絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。 8.有信息系統變更、發布、配臵管理制度及相關記錄。 9.有信息系統軟件更新、增補記錄。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常
運維記錄和值班記錄及時處臵安全隱患。
第五篇：創“二甲”工作總結
某某市婦幼保健院 創“二甲”工作總結
今年是我院令人振奮的一年，按照醫院的統一部署，為搶占有限的醫療市場，為我院爭取穩定的病患資源，收到市衛生計生委創建二甲醫院工作復查的通知，院領導班子對此項工作高度重視，對全院工作進行調整，各項工作和任務落實到人，重新整理和補充各類檔案資料、各種規章制度、職責等文字材料。為了總結經驗、理清思路，保證創建工作的連續性，實現醫院可持續發展，為我院創建“二級甲等”婦幼保健院打下堅實的基礎，特對科室創建工作進行了如實回顧和總結。
一、制定創“二甲”醫院實施方案
1.根據醫院創二甲的總體規劃，按照醫院的統一部署，成立了以科室主任為組長，治療及護理組長為小組成員的科室“二甲”創建小組。
2.制定各科室工作要點
(1)鞏固基礎醫療護理質量，加強各環節質量監控，提高醫療質量，保障醫療安全。
(2)認真貫徹執行國家衛生管理法律、行政法規，醫院規章制度及診療護理規范，常規，做到依法執業。
(3)健全、科室規章制度，并合理實施，特別是對醫療安全相關的核心制度的學習，強化崗位責任制，竭力保障醫療安全，杜絕醫療事故的發生。
(4)進一步健全落實醫療質量監控、評價和保障體系，結合我院實際，加強“三基”、“三嚴”等教育培訓，增強責任意識。牢固樹立“安全穩定”和“責任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。
(5)嚴格消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。醫務人員必須嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度和手衛生規范。加強傳染病防治知識的培訓和傳染病報告工作。
(6)醫患溝通的重要性，減少醫療資源的不正當流失，防范醫療糾紛的發生，建立和諧的醫患關系。
二、改進服務流程，改善急診環境，方便病人就醫 科室標識規范、清楚、醒目，設導醫咨詢臺。增添便秘措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫環境。為患者提供私密性良好的診療環境。增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，讓患者放心就診。
三、提升服務質量，建設良好的醫德醫風
1.科主任經常性、常規性地組織全科室人員認真學習并貫徹落實相關醫德醫風法律法規及規章制度。
2.尊重、關愛患者，主動、熱情地為患者服務、做到文明行醫、規范執業不斷充實和提高之間，不斷增強業務素質和責任意識，立足本職，盡職盡責，踏實進取，加強業務學習，提高自身的業務技能和執業水平，竭誠為患者服務，謀病人所想，急病人所痛，為患者所需，解病人所難，讓科室的各項工作落到實處。
3.加強醫德醫風制度建設，落實獎懲措施并認真執行。 4.科室嚴禁向患者索要、收受紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當利益。
5.不得索要、收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、統方費、開單提成等。
6.嚴禁推諉、拒診患者。
四、端正工作及學習態度
1.科室高度重視并積極配合“創建二級甲等婦幼保健院”，科室規章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能的做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫院創建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達標，為了更好完善“二甲”相關資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經歷了多次加班，并放棄了輪休，終于提前高質量的完成醫院下達的各項任務，共修改了病歷約1000余份，完成二甲相關資料百余份。
2.堅持每月一次的定期政治學習慣例，并期待能達到預期的效果——增強科室凝聚力、職工的創新力和緊迫感意識以及職工的奉獻精神，加強了科室團結，保持政令暢通。
3.不折不扣地執行了每月兩次的業務學習制度，并注重授課題材主任把管制，做到不敷衍，高質量，把業務學習真正辦成了職工業務知識和操作技能交流平臺，較大程度的提高了職工的專業知識和執業水平。
4.響應醫院號召，組織科室人員開展“崗位練兵”活動，通過活動的開展，我科室醫護人員的計劃、組織、協調、控制能力顯著增強，科室護理質量有了進一步提高，醫護隊伍得到了錘煉，人才梯隊趨向合理。醫生理論基礎扎實，基本技能及錯按照規范嫻熟。醫護人員樹立了“以人為本”的服務觀念，醫患關系進一步融洽。
5.為了使“二甲”醫院創建一舉成功，我科人員科室了麻痹、懈怠及厭倦情緒，摒棄了陳舊思想陋習，自覺執行上班、值班、在崗制度，基本上形成了無特殊例外不休息的慣例，滿負荷工作，基本上做到了每月30(或31)天上班，下班后主動加班更是常有的事?？剖衣毠げ恢灰淮螢橥晟?ldquo;二甲”資料因連日加班后拒絕休息，導致暈倒在在崗位上，仍無怨無悔，繼續堅持工作。
6.我科室狠抓了醫療護理質量的提高，加大了科室質檢小組的督察力度，為保障科室醫療安全打下堅實的基礎，杜絕了醫療差錯、糾紛及醫療事故的發生。
7.逐漸規范交辦行為，改變了以前無序雜亂的混沌狀態，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了適合我科交辦特點的科室規范。
8.加強醫患溝通，樹立“以病人為中心”“全心全意為人民服務”的宗旨，為病人提供“優質、高效、低耗、便捷”的服務，取得了患者的廣泛信任，建立了和諧醫患關系。
成績固然喜人，我們也自知工作沒能盡善盡美，有待進一步完善。我科正為把我院建設成為“技術一流、服務一流、設備一流、管理一流”的現代化綜合性醫院做出不懈努力。創建“二甲”醫院固然困難重重，需要作出加倍的努力，但我們更懂得“攀登有心唯久鍥，攻關無前在熟謀”的道理，我科同仁對未來充滿信心。
二〇一八年十一月二十三日
某某市某某某某院