應激性高血糖是ICU里重癥患者常出現的并發癥[1],該研究為了探討ICU內應激性高血糖患者其最佳的胰島素治療方法以及護理措施,于2014年1月—2015年3月期間,選取了77例ICU內應激性高血糖患者為研究對象,對其進行分組用常規胰島素治療、強化胰島素治療以及常規護理、加強血糖監測護理的研究,將研究的內容進行整理,現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取于2014年1月—2015年3月期間在院接受治療的77例ICU內應激性高血糖患者為研究對象,所有患者均符合應激性高血糖診斷標準[2],隨機分組 ,分別是參照組和研究組,參照組有38例應激性高血糖患者,而研究組則有39例應激性高血糖患者。
其中, 參照組中, 患有應激性高血糖的患者有38例,男女性別比例為27:11,其年齡在52~74歲之間,平均年齡為(63.56±6.33)歲。慢性健康狀況評分系統(A PACHEⅡ)為 (17.26±3.29)分 。 其中農藥中毒的患者有4例,重癥胰腺炎的患者有6例,糖尿病患者有8例,重癥肺炎的患者有10例,急性腦血管疾病患者有10例。
研究組中,患有應激性高血糖的患者有39例,男女性別比例為27:12,其年齡在52~74歲之間,平均年齡為(63.95±6.44)歲。慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)為(17.23±3.11)分。 其中農藥中毒的患者有4例,重癥胰腺炎的患者有6例,糖尿病患者有8例,重癥肺炎的患者有10例,急性腦血管疾病患者有11例。
納入標準以及排除標準:所有患者均符合自愿原則。該研究將患有血液系統疾病、 免疫系統疾病的患者排除在外;研究將患有心臟、肝臟等重要器官疾病的患者排除在外; 研究排除了對藥物過敏的患者以及不配合治療的患者。
經確認,組間應激性高血糖患者的年齡、性別比例、APACHEⅡ評分、疾病類型等基本臨床資料進行統計學對比后,差異無統計學意義(P>0.05),因此兩組間可進行分析、比較。
1.2 治療方法
1.2.1參照組患者的血糖水平超過了12 mmol/L時 ,使用微量泵對患者泵入胰島素,以1 U/h至2 U/h為起始速度, 并且每隔1~2 h對患者的指尖血的血糖進行監測。 確?；颊叩难撬皆?2~24 h之內能夠維持于10~12 mmol/L之間。
1.2.2研究組患者的血糖水平超過了7.8 mmol/L對其泵入胰島素,起始速度以及監測的方式與參照組一致,要保證患者的血糖水平在12~24 h之內能夠維持于4.4~7.8 mmol/L之間。如果患者的血糖水平低于3.5 mmol/L則應該停止胰島素地泵入,并使用濃度為50%的20m L葡萄糖對患者進行靜脈推注,同時對患者的血糖水平加強觀察。
參照組與研究組兩組應激性高血糖患者在營養支持、改善臟器的功能、抗感染等治療方面均相同,僅僅是血糖維持的水平不同。
1.3 護理方法
1.3.1參照組給予常規地護理 。 對患者各項的生命體征進行監測,血壓、呼吸、心率、脈搏等,尤其要對患者的血糖水平進行監測;對患者進行必要地衛生護理、皮膚護理、病情護理。
1.3.2研究組在參照組基礎之上加強血糖監測護理 。對患者進行胰島素治療后,密切監測患者的血糖水平,避免低血糖的情況出現。 首先對患者進行每隔1 h的血糖監測,對毛細血管血糖進行監測,直到連續監測了3次其血糖水平均處于理想范圍之內,則可以將監測的時間推到每隔2 h進行1次。 如果患者的血糖水平已經能夠穩定地維持在理想的范圍之內,則可以改為4 h監測1次。 胰島素地注射以1~2 U/h為起始速度 ,如果胰島素地注射速度有了改變,則應該將對患者血糖水平監測的時間重新改為每隔1 h 1次。 另外,如果患者的血糖水平變化幅度較大,或者是小于3.5 mmol/L,或者是高于20mmol/L,則應該每隔30 min對患者監測1次血糖。 如果患者使用縮血管藥物(多巴胺、血管加壓素、腎上腺素等)或者是連續靜脈血液透析后,則將胰島素地泵入速度減去一半并于1 h之內對血糖水平進行監測。如果患者需要泵入腸內營養,則應固定泵入的速度,并依照常規的劑量補充胰島素,并以患者的血糖水平為依據再對胰島素的劑量做調整。
1.4 觀察評價指標
比較組間應激性高血糖患者的ICU住院時間、機械通氣時間、院內感染的例數、低血糖的發生率、器官功能障礙綜合征(MODS)的發生率、需要進行血液凈化急性腎功能衰竭(ARF)發生率、死亡率。
1.5 統計方法
實驗研究結束之后,將參與該研究的77例應激性高血糖患者相關情況的數據,準確無誤地錄入進SPSS 19.0軟件中進行數據處理分析,計數資料用率(%)表示,其對比方法使用 χ2檢驗;均數±標準差(x±s)表示計量資料,其對比方法使用t檢驗。 其中95%被作為可信區間,即當P<0.05表示此次實驗研究的組間治療護理方式數據差異有統計學意義。
2 結果
治療效果比較:研究組的ICU住院時間、機械通氣時間、院內感染的例數、MODS的發生率、ARF發生率、死亡率、低血糖的發生率較參照組差異有統計學意義(P<0.05)。 具體的數據情況,見表1、表2。
注:與參照組比較,*P<0.05。
注:與參照組比較,*P<0.05。
3 討論
應激性糖尿病是各種危重病人,如高熱、急性心肌梗死、腦出血或腦血栓形成、大手術、創傷如骨折、重度燒傷等,由于處于應激狀態,升糖激素如糖皮質激素分泌比平時增加10倍以上,胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等也分泌增多,暫時出現的高血糖、尿糖以及糖耐量減低的病理現象[3]。 對于ICU患者來說 ,血糖升高不僅表示患者的疾病嚴重化,這也是對預后具有重要影響的因素。
胰島素是機體內唯一降低血糖的激素,同時能夠促進糖原、脂肪、蛋白質合成,外源性胰島素主要用來治療糖尿病。 臨床使用胰島素對患者進行治療時常用的是胰島素配置液,在使用配置液時,需要對配置液進行更換,但是頻繁地更換或者是使用的時間過長會影響胰島素的功效。有相關的臨床研究發現,在使用胰島素配置液治療時,每隔24 h進行配置液地更換,能夠確保治療的效果,并且可以較好按照無菌的原則進行操作[4]。 另有相關的臨床研究發現,對ICU內應激性高血糖患者進行短期的胰島素強化治療不僅能夠顯著控制患者的應激性高血糖水平,還能夠明顯減少器官功能障礙綜合征地發生,能夠降低死亡率[5]。 該研究中,對研究組的患者進行強化胰島素的治療,其治療的效果相較于常規胰島素治療的效果要好,研究組的ICU住院時間、機械通氣時間、 院內感染的例數、MODS的發生率、ARF發生率、死亡率較參照組均明顯要低(P<0.05)。
在對患者進行強化胰島素的治療時,護理人員作為治療過程中重要的看護者以及血糖水平監測者, 扮演著重要的角色。 因此除了強化胰島素的治療措施,還需要對患者加強血糖監測方面地護理。 加強血糖監測護理需要讓參與其中的護理人員了解密切監測血糖對患者的重要性,同時明白強化胰島素治療幫助改善患者預后的意義,通過提高護理人員的專業認知程度而提高護理的積極性[6]。 研究中,對研究組的患者加強血糖監測,其護理的效果顯著優于僅進行常規護理的參照組患者。
由于在對患者進行胰島素治療時,很容易發生低血糖的風險,尤其對于ICU患者來說,患者因存在意識障礙的情況,或者是因為接受鎮靜藥物地治療導致低血糖的癥狀與體征表現得不明顯[7]。 因此 ,需要密切關注患者的癥狀、體征地變化,預防低血糖。 值得注意的是,如果患者的血糖出現下降趨勢,也應該有警覺,要對胰島素的使用量進行減量,時刻防止低血糖的出現[8]。 該研究中,研究組的患者其低血糖的發生率較參照組明顯低(P<0.05)。 這正是因為研究組的患者在血糖監測方面加強了護理。
綜上所述,對ICU內應激性高血糖患者進行治療時,強化胰島素的治療方式能夠更加及時、顯效地控制患者的血糖水平,同時能夠降低MODS的發生率、ARF發生率、死亡率;加強對患者的血糖監測護理,能夠降低低血糖的發生率,縮短機械通氣時間以及患者住ICU病房的時間,值得推廣應用。
摘要：目的 分析探討ICU內應激性高血糖患者的胰島素治療方法及護理措施。方法 從2014年1月—2015年3月期間在該院接受治療的ICU內應激性高血糖患者中擇取77例患者作為研究對象,隨機分組。結果 研究組的ICU住院時間、機械通氣時間、院內感染的例數、MODS的發生率、ARF發生率、死亡率、低血糖的發生率較參照組差異有統統計學意義(P<0.05)。結論 對ICU內應激性高血糖患者進行治療時,強化胰島素的治療方式以及加強血糖監測護理能夠更加及時、顯效地控制患者的血糖水平,值得推廣應用。
關鍵詞：ICU,應激性高血糖患者,胰島素,護理