經尿道前列腺等離子雙極電切術 (PKRP) 是目前理想的手術方式, 手術創傷小, 手術時間短, 術后恢復快, 臨床已廣泛應用。如何減少患者術后并發癥仍值得重視。本人認為除手術操作外, 做好膀胱沖洗管和導尿管的護理是影響患者康復、預防和減少術后并發癥的關鍵。我院2008年1月至2010年1月對80例前列腺增生患者行經尿道等離子雙極電切術后導管護理, 取得了很好的療效, 現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組160例行經尿道前列腺等離子雙極電切術的患者均為我院泌尿外科入院病例, 隨機分為2組, 每組各80例。對照組80例, 年齡45～77歲, 平均年齡 (65.5±4.1) 歲。病程2～18年。其中有尿潴留史54例, 血尿史28例。其中Ⅰ度增生26例、Ⅱ度增生35例, Ⅲ度以上增生19例;最大161g, 最小36g;殘余尿量測定平均 (110±37) mL。治療組80例, 年齡47～81歲, 平均年齡 (64.9±5.6) 歲。病程1～19年。其中有尿潴留史59例, 血尿史31例。Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生38例, Ⅲ度以上增生17例;最大156g, 最小38g;殘余尿量測定平均 (105±41) mL。2組在年齡、病程、病情上均有可比性。
1.2 護理方法
對照組術后給予持續心電監護, 密切監視血壓、脈搏、呼吸, 意識狀態, 每小時測量1次平穩后, 每2小時測量1次。保持呼吸道通暢, 給予持續低流量氧氣吸入, 嚴格臥床休息, 保持膀胱沖洗持續通暢。囑患者保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥, 加強基礎護理, 保持床鋪及衣物干燥。當病人可以進食時應鼓勵病人多飲水, 保持尿量1500～2000mL左右, 起到自身沖洗的作用, 以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發出血或后尿道狹窄。
治療組在對照組基礎上加強膀胱沖洗管和導尿管的護理: (1) 保持沖洗和引流通暢:妥善固定各管, 防止導管脫落、扭曲、受壓, 并定期擠壓引流管。翻身時注意尿管不能移位和脫落, 并定時擠捏引流管, 防止血塊堵塞。如擠捏感不通, 或患者有憋尿感而又無引流液引出, 提示導尿管有堵塞, 可轉動尿管改變引流位置或用50mL注射器抽取沖洗液反復沖洗, 吸出殘留血塊和組織碎片。 (2) 觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質、量、嚴密觀察沖洗液、引流液的顏色、量及性狀, 并詳細記錄, 入量包括飲水、沖洗液、補液量, 注意出入是否平衡。根據引流液的顏色調節沖洗速度, 術后沖洗速度開始可較快, 80～100gtt/min, 防止血凝塊阻塞尿管, 引流液顏色變淡后可減慢為40～60gtt/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水, 沖洗液溫度過低, 易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣, 導致繼發出血[1], 溫度過高可加快局部血液循環, 使切口滲血量增多, 加大膀胱內出血。沖洗液溫度最好控制在25～30℃, 可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[2]。 (3) 預防尿路感染:術后除應用抗生素預防感染外, 應保持尿液引流和沖洗系統的無菌, 引流袋低于人體水平位每天更換, 尿液超過2/3時應及時倒除, 在更換引流袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作。 (4) 合理掌握沖洗停止和拔管時間:根據沖洗液的轉清情況決定沖洗停止和拔管時間, 一般持續沖洗24h后依沖洗液情況改間斷沖洗, 2～3d后停止沖洗, 若引流液又變紅, 則繼續沖洗至沖洗液轉清。拔管前先夾管, 囑病人多飲水, 待膀胱充盈后再拔管, 可提早病人自然排尿, 防止拔管后排尿困難。
2 結果
對照組并發癥發生率28.75% (23/80) , 治療組并發癥發生率8.75% (7/80) ;對照組術后平均住院天數 (9.2±3.1) d, 治療組平均住院天數 (5.9±2.9) d, 2組術后發生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發癥的情況及住院時間, 見表1。
3 小結
前列腺增生癥是男性老年患者常見病, 其治療目的在于改善排尿癥狀, 緩解并發癥, 保護腎功能。腔道手術作為一種微創手術已成為治療前列腺增生癥的重要方法, 應用日益廣泛。PKRP的幾大優點是:雙極等離子切割系統采用生理鹽水沖洗和低溫切割, 可降低術后膀胱刺激癥狀和尿路感染的發生率[4]。它的自身回落電極大大減少了閉孔神經反射的發生, 從而減少了副損傷的機會, 本組無一例閉孔神經反射發生, 包膜損傷、尿失禁及術后尿道狹窄發生率亦低, 因采用生理鹽水沖洗, 避免了TURS的發生[5], 血清鈉變化不明顯, PKRP不受前列腺大小的限制, 可安全切除干凈。
注:P<0.05
如何減少患者術后并發癥仍值得重視。本人認為除手術操作外, 做好膀胱沖洗管和導尿管的護理, 保持沖洗和引流通暢, 觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質、量, 預防尿路感染, 合理掌握沖洗停止和拔管時間, 可減輕病人痛苦, 使病人術后出血少, 恢復快, 減少術后并發癥, 手術病人均能治愈出院。
摘要：目的 探討經尿道前列腺等離子雙極電切術 (PKRP) 后導管的護理, 對減少術后并發癥的作用。方法 將160例行經尿道前列腺等離子雙極電切術的患者隨機分為2組, 每組各80例, 其中對照組80例術后僅進行常規的術后護理, 治療組80例在對照組基礎上做好膀胱沖洗管和導尿管的護理。保持沖洗和引流通暢, 觀察、記錄沖洗液和引流液的顏色、性質、量, 預防尿路感染, 合理掌握沖洗停止和拔管時間。記錄并對比2組發生出血、膀胱痙攣、泌尿系感染、尿失禁等并發癥的情況及住院時間。結果對照組并發癥發生率28.75% (23/80) , 治療組并發癥發生率8.75% (7/80) ;對照組術后平均住院天數 (9.2±3.1) d, 治療組平均住院天數 (5.9±2.9) d, 2組相比差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 正確有效的導管護理, 可減輕病人痛苦, 減少術后并發癥, 促進病人早日康復。
關鍵詞：前列腺增生,等離子雙極電切術,導管,并發癥,護理
參考文獻
[1] 譚有娟, 金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響[J].青海醫藥雜志, 1998, 28 (12) :15.
[2] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志, 2001, 17 (5) :19.
[3] 郭應祿.腔內泌尿外科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社, 1992:165～171.
[4] 鄭濤, 石洪波, 張雪軍, 等.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生332例報告[J].中國微創外科雜志, 2008, 8 (10) :895～897.
[5] 阮江.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥[J].現代中西醫結合雜志, 2007, 16 (22) :3156～3273.