老年人常見的病之一有尿路感染, 為了解老年患者尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性, 更好地為臨床選用抗菌藥物治療提供依據, 我們對2007年至2009年在我院泌尿外科住院的380例老年尿路感染患者尿細菌培養進行細菌及耐藥性分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年至2009年的老年尿路感染患者380例, 男性250例, 女性130例, 年齡在60～86歲之間, 平均年齡68歲。所有患者均符合第二屆全國腎臟病學術會議制定的尿路感染標準。并發尿路感染的原發病:尿路梗阻180例, 其中前列腺增生120例, 尿路結石60例;導尿后繼發感染55例;并發其他慢性全身性疾病45例;無明顯并發癥者100例。上尿路感染80例, 占18.8%;下尿路感染300例, 占82.2%。
1.2 方法
患者在留取尿標本前清潔外陰, 尿標本為中段尿, 根據全國臨床檢驗操作規程鑒定菌種, 藥敏采用K-B紙片法, 按照美國質量標準委員會 (NCCLS) 標準來判斷結果。
1.3 診斷標準
尿培養桿菌定量≥105/mL或球菌≥104/mL或念珠菌陽性, 導尿管尿的培養結果參照清潔中段尿培養;患者有尿路刺激癥狀、發熱、菌血癥;有明確尿路感染的臨床癥狀而又伴有明顯鏡下膿尿者, 清潔中段尿培養桿菌定量≥104/mL, 也診斷為尿路感染。
1.4 統計學方法
計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
尿細菌檢出情況, 380例患者尿細菌培養分離出400株細菌 (表1) 。尿培養細菌耐藥情況 (表2) 。
3 討論
尿路感染臨床上較常見引起泌尿系統感染的細菌多為條件致病菌。本研究表明, 老年尿路感染患者的致病菌主要是大腸埃希菌, 并且男女之間感染率存在差異, 同時存在抗生素選擇和應用不當, 加上老年人機體免疫功能逐漸下降, 使得尿路感染反復發作、久治不愈患者日漸增多, 導致病原菌發生變異并且容易產生耐藥性。治療泌尿系感染的首選藥物是喹諾酮類和磺胺類藥物, 口服方便, 臨床、社區廣泛使用, 導致耐藥菌株的增加, 細菌的耐藥率多在50%以上。未明確病原菌而經驗性用藥, 用藥時間、劑量不規范、治療不徹底, 也會導致耐藥菌株的產生。注意環丙沙星的體外敏感性結果對于臨床應用第三代喹諾酮類藥物具有一定的指導意義。同時應考慮老年患者的腎功能情況, 若使用常規劑量則易在體內蓄積產生毒性, 宜首選對腎臟毒性較低的藥物。需要說明的是, 本研究反映, 泌尿外科老年尿路感染患者這一特定范圍內分離獲得的病原菌菌株的耐藥特點, 并不能代表普通社區人群中病原菌的耐藥狀況。不同地區、不同人群、不同時間段, 由于用藥習慣、醫院性質、病種組成不同等因素的影響, 病原菌耐藥性不同, 而且不斷變化。
摘要：目的 了解我院2007年至2010年老年尿路感染患者致病細菌及其耐藥性研究調查情況。方法 對我院2007年至2009年的380例老年尿路感染患者取中段尿進行細菌培養。按照全國臨床檢驗中心操作規程鑒定菌種, 應用紙片擴散法進行藥敏試驗, 按NCCLS標準判斷結果。結果 380例患者尿細菌培養分離出400株細菌, 主要為大腸埃希菌, 男女感染率間差別有顯著性意義 (P<0.01) 。其中以大腸埃希菌占多數, 大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢由松、亞胺培南的耐藥率較低, 而對喹諾酮類、頭孢噻肟、頭袍哌酮、氨芐西林的耐藥率較高。結論 老年人尿路感染的致病菌主要為大腸埃希菌, 男女感染率不同。常呈多重耐藥性?？咕幬锏膽脩斠罁蚺囵B結果選擇敏感藥物, 合理應用抗生素。
關鍵詞：老年人,尿路感染,致病細菌,耐藥性
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