第一篇：腰椎間盤突出癥外治法
腰椎間盤突出癥教案
教 案
教學目標與要求：
1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。
2、了解腰腿痛的病因和發病機理。
3、了解腰腿痛的治療方法
主要知識點、重點與難點：
腰椎間盤突出癥的臨床表現、影像學表現以及治療原則。
教學方法：
床邊案例教學
講授內容： 腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征。
一、病因及病理
椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出(圖)。
髓核多從一側(少數可同時在兩側)的側后方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
二、臨床表現及診斷
(一)腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可同時發生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，放射向大腿前方。
2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
(二)脊柱側彎畸形
主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎(圖)。
脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系
左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
(三)脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
(五)直腿抬高試驗陽性 由于個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比?；紓忍仁芟?，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
(六)神經系統檢查
腰3-4突出(腰4神經根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時，小腿前外側足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時，小腿外后及足外側感覺減退，第
3、
4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重;應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
(七)影像檢查
需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。
根據臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，第
2、
3、
4、5趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。
三、鑒別診斷
腰椎后關節紊亂 上下關節突構成腰椎后關節，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節創傷性關節炎，出現腰痛。多發生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。
腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
腰椎結核 腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。 椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發瘤。X線可見溶骨性破壞。
脊膜瘤及馬尾神經瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
四、治療
(一)非手術治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據中醫整復手法歸納整理的一種復位方法，現已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。
(二)手術治療
手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
鑒別診斷：
急性腰扭傷
一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。
二、臨床表現與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動;輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。
三、治療:急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。 慢性腰部勞損
一、病因及病理:經常的反復的積累性輕微損傷(勞損)，可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經末梢導致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態，而持續性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復，也可能轉為慢性勞損。
二、臨床表現及診斷:無明確的急性外傷史;有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史;有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉，勞累后加重，不能久坐久站，須經常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關節或腰骶關節、腰椎
二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發現。
三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩定脊柱。 骶髂勞損
一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。
二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側可有轉移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關節時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無特殊改變。
三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。
提問、課堂討論等師生互動的設計：
提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現是什么? 互動：讓學生演示直腿抬高試驗。
教學小結、復習思考及作業題布置
1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理;
2、課外閱讀有關腰腿痛治療的文獻及預習上下肢骨折;
教學中的創新點(加強基礎與臨床聯系、外語運用、啟發學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面)：
臨床思維MCPCO五步診斷法的內容:(1)病人當前存在的主要問題是什么(Main Problem);(2)病人當前主要問題的原因是什么(Causes);(3)針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案(Programs);(4)比較多種治療方法的優缺點(Compare);(5)選擇最佳治療方法(Optimum)。
第二篇：腰椎間盤突出癥護理查房
護 理 查 房
南昌大學醫學院06級護理系 陳婧(實習護生)
帶教老師：周玉娟：
(各位老師，各位同學，下午好!今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。)
(一)簡要病情
患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術。今術后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。
既往史：既往體健、否認外傷、手術、輸血史。 傳染病史：否認傳染病接觸史。 過敏史：否認藥物及食物過敏史。
家族史：家庭成員身體健康，家族中無結核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。
(二)護理計劃：
1.按骨科常規Ⅱ級護理;
2.普通飲食(術后組織的愈合需要有足夠的營養物質，無論術前、后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物) ;
3.進行健康教育，給予患者心理支持(鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心) ; 4.絕對臥(硬板)床休息(臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛) ;
5.完善各項術前準備(向患者解釋手術方式及術后出現的問題，訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫療護理的需要) ;
6.術后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預防并發癥; 7.出院指導
(三)護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價 術前：
1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 制定時間：5.21 護理目標：患者疼痛減輕或緩解。 護理措施：
(1) 休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。 (2) 告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。 (3) 必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥或非甾體類消炎止痛藥。 (4) 心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。 效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。
2、焦慮與恐懼——與病區環境陌生，對疾病、手術恐懼有關 制定時間：5.21 護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。 護理措施：
(1) 向患者做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感。 (2) 向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除患者的疑慮。
(3) 經常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。
(4) 進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。 (5) 指導患者使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。 效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。
3、睡眠型態紊亂——與病區環境嘈雜、焦慮、恐懼有關 制定時間：5.25 護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。 護理措施：
(1) 解除患者不適
① 指導其采取合適體位;
② 通過音樂、交談等減輕不適感; ③ 給予心理護理，解除患者擔憂。
(2) 創造安靜舒適的環境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。
效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。
4、知識缺乏——缺乏疾病相關知識，手術、麻醉的知識及術前準備知識 制定時間：5.25 護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關的因素和圍手術期注意事項。
護理措施：
(1) 提供與手術、麻醉及患者配合所需的相關知識和準備 (2) 講解有關此病的相關知識和護理要點
(3) 術前適應性訓練：術前指導患者訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法。
效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關知識和圍手術期注意事項。
術后：
5、舒適度改變 ——與術后切口疼痛、活動受限有關 制定時間：5.27 護理目標：患者舒適度改善。 護理措施：
(1)體位：指導患者絕對臥硬板床休息。取手術張力和切口縫線張力最小體位 (2)告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。 (3)必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥。
(4)心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。 效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。
6、軀體活動障礙——與疾病、手術需臥床有關 制定時間：5.27 護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。 護理措施：
(1) 局部熱敷以緩解肌痙攣。
(2) 體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。
(3) 做好基礎護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。 (4) 將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。 效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。
7、便秘——與術后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關 制定時間：5.27 護理目標：患者能維持正常排便。 護理措施：
(1) 飲食和飲水：指導患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結。
(2) 按摩下腹部，促進腸蠕動，養成定時排便習慣。 (3) 必要時，遵醫囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。 (4) 創造適宜的排便環境：患者排便時，用屏風遮擋。 效果評價：患者尚未恢復正常排便。
8、有營養缺乏的危險——與術后消耗過多，攝入不足有關 制定時間：5.27 護理目標：患者未出現營養缺乏 護理措施：
(1)指導患者術后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。 (2)術后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內外靜脈營養補充。 效果評價：患者未出現營養缺乏。
9、體溫升高——與手術有關(手術吸收熱) 制定時間：5.27 護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。 護理措施：
(1) 囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。 (2) 密切觀察病情，警惕繼發感染的可能。 (3) 注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。 效果評價：5.29患者體溫降至正常。
6、潛在并發癥：
①有切口感染的危險;②有肌肉萎縮、神經根粘連的危險;③有壓瘡發生的可能性;④有墜積性肺炎發生的危險;⑤有泌尿系統感染的危險;⑥有深靜脈血栓形成的危險。 制定時間：5.27 護理目標：患者術后并發癥得以預防，術后恢復順利。 護理措施：
(1) 預防感染
1) 加強體溫監測：加強對體溫的監測，發現患者體溫過高應及時報告醫生并協助處理。 2) 切口觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物;定期更換敷料，注意無菌技術操作。 (2) 功能鍛煉：
1) 直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。
2) 術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。 (3) 皮膚護理
1) 保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質為宜;清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚;各項護理操作動作輕柔。
2) 每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。 (4) 加強呼吸系統的功能鍛煉
1) 術后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。 2) 囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。 (5) 泌尿道護理
1) 觀察和記錄出入水量
2) 促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。 3) 導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理。 (6) 預防深靜脈血栓的形成
1) 術后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。 2) 識別深靜脈血栓形成的臨床表現。 效果評價：6.4患者無并發癥發生。
(四)健康教育與出院指導
1、飲食指導：術后患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復;同時，為預防便秘，應指導患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結。
2、指導患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。 1)臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫院進行復查，患者起床活動時，應戴腰圍。
2)保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部;坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊;站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。 3)經常變換體位，避免長時間坐或站立。
4)正確應用人體力學原理，節省體力，避免損傷。
5)采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應配戴有保護作用的寬腰帶。
3、控制體重。
4、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規律，指導患者做醫療體操，以增加腰背肌的力量。
椎間盤的功能?
(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。
(2)聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。
(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。
(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。
(5)維持側方關節突一定的距離和高度。
(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。
(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。
第三篇：腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）
腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)
2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)》
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第四篇：腰椎間盤突出癥教學查房資料
腰椎間盤突出癥
一、概述
• 定義：由于腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核
突出刺激或壓迫神經根馬尾所表現出來的一種 綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 • •
約占腰腿痛門診的15-20% 好發年齡、性別：20-50歲體力勞動者; 男>女(4-6:1) •
好發部位：L
4、5
L5S1
三、入院評估
• 病史詢問。 • 腰痛性質、與休息體位關系，影響睡眠與否。 • 下肢痛性質、與體位關系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關系、
與休息臥床關系、步行、騎車關系 • 發病誘因有無外傷史、時間
• 其他癥狀 肢體發涼、下肢水腫、麻木、無力、關節僵硬、行 動不穩、大小便習慣變化、發熱盜汗、體重減輕、食欲下降等 • 現病史詢問疼痛部位、性質、發作時間，了解
誘發、加重、緩解因素，了解疼痛與體位、天 氣變化的關系。本病疼痛比較劇烈，沿坐骨神
經走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇， 臥床休息可減輕。了解以往診治經過。
• 過去史詢問既往是否有扭傷史、手術史等。
二、解剖生理 病因病理 •
(一)病因
•
1、椎間盤退變(主因)：
成人椎間盤無血液供應(纖維環表層有少量血供) 營養靠淋巴滲透 髓核、纖維環含水量( 90%、80%隨年齡逐漸遞減) 髓核蛋白多糖↓ 膠原纖維 ↑ H2O↓ 摩擦 退變 髓核
彈性(張力) ↓ 纖維環 玻璃樣變
纖維環與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變
• 2.累積性損傷(促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出 的誘因)
• 約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史
• 即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所 致; • 伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2
• 尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂;已退變損傷者 3.5kgf/cm2時即可發生破裂
• 椎間盤壓力測定(1981年)以站立為基礎，前傾取物增加100 %，前屈及扭轉增加400%
• 椎間盤退變 擠 壓 • • 牽拉 年齡 扭轉應力
(二)病理類型
• 腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發水平、方位、破裂 形式、以及神經根的相互關系有關。 • 1. • • • 2. )
好發部位：> 90%下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多 L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤 突出方位：椎退程度不一 力學因素
向上/下突入椎體內(Schmorl • •
向前突出(經骨突出) 后外/后突出(臨床主要類型)
•
單側型
髓核突出和神經根受壓只限 于一側 • 后外/后突出 雙側型
從后縱韌帶兩側突出，兩側 神經根皆受壓 • 中央型
正中突出，出現馬尾刺激癥狀
•
3、椎間盤突出的病理分型： • 凸起型 破裂型
腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來 腿痛最常間的原因之一。 ?6?1 間占腰腿痛間間的 15 - 20 % ?6?1 好間年間、性間： 20 - 50 間 力間間者; 體 男>女( 4-6:1 ) ?6?1 好間部位： L 4 、 5 L 5 S 1
三、入院間估 ?6?1 病史間間。 ?6?1 腰痛性間、 休息 位間系，影 睡眠 否。 與 體 響 與 ?6?1 下肢痛性間、 位間系、 咳嗽、排便等 腹間增高間系、 休息間床間系、步行、間間間系 與體 與 與 與 ?6?1 間病間因有無外間史、間間 ?6?1 其他癥 肢 間涼、下肢水間、麻木、無力、間間 硬、行間不間、大小便間間間化、間間 汗、 重 間、食欲下降等 狀 體 僵 盜 體 減 ?6?1 間病史間間疼痛部位、性間、間作間間，了解間間、加 重、間解因素，了解疼痛 位、天 間化的間 與體 氣 系。本病疼痛比間間烈，沿坐骨神間走形放射， 咳嗽或用力大小便可使疼痛加間，間床休息可減 間。了解以往間治間間。 ?6?1 間間 往是否有 間史、手間史等。 既 扭
二、解剖生理 病因病理 ?6?1
(一)病因 ?6?1 1 、椎間間退間(主因)： 成人椎間間無血液供間(間間間表間有少量血供) 間間 淋巴滲透 靠 髓核、間間間含水量( 90 %、 80 % 年間逐間間 ) 隨 減 髓核蛋白多糖↓ 髓核 原間間 膠 ↑ 間性(間力) ↓ H 2 O↓ 間間間 璃間間 間間間 間骨板、椎 間附著間松弛、 玻 與 體 囊間間 退間 摩擦 ?6?1 2. 累間性間間(促椎間間退間的主因，也是椎間間破裂突出的間 因) ?6?1 間 1/3 椎間間突出患者無明間外間史 ?6?1 使有外間史，也往往是累間性間間基間上最后一次外力所致 即 ; ?6?1 伸膝 腰搬間 彎 20kg 重物，椎間間受力可達 30kgf/cm 2 ?6?1 尸間間明：未間間椎間間 70kgf/cm 2 不破裂;已退間間間者 3.5kgf/cm 2 間 可間生破裂 即 ?6?1 椎間間間力間定( 1981 年)以站立間基間，前間取物增加 100 % ，前屈及 間增加 扭 400 % ?6?1 椎間間退間 ?6?1 年間 ?6?1 間拉 間間力 扭
(二)病理間型 ?6?1 腰突癥的病理機制間間， 椎間間突出的好間水平、方位、破裂形式、以及神間根的 與 相互間系有間。 ?6?1 1. 好間部位：> 90 %下 椎間隙 兩個 ?6?1 原因：下 間隙間間重、退間多 兩個 ?6?1 L5 及S1 神間在椎管 分間跨越 椎間間 內 兩個 ?6?12. 突出方位：椎退程度不一 向上/ 下突入椎 ( 體內 Schmorl ) ?6?1 力 因素 向前突出(間骨突出) 學 ?6?1 后外/ 后突出(間床主要間型) ?6?1 間間型 髓核突出和神間根受間只限 于一間 ?6?1后外/ 后突出 間型 后間間間 間突出， 間 雙 從 兩 兩 神間根皆受間 ?6?1 中央型 正中突出，出間間尾刺激癥狀 ?6?1 ?6?1 凸起型 破裂型 游離 型 ?6?1 ?6?1 注意腰部活間有無受限，有無腰椎間突、間痛及 棘肌間間。有無感間 常，如痛、 間間 退。肌 骶 異 觸 減 力有無下降，反射有無 常。間間有無 性 征 異 陽 體 。 ?6?1 步間、脊柱外形、間痛點、腰椎活間度、下肢肌肉萎 間、肌力改間、感間 退、反射改間。 減 ?6?1 直腿 高間間、拉塞格征( 抬 Laseque )、直腿 高 抬 加強間間、健肢 高間間、股神間間拉間間、屈間間間 抬 ?6?1 ?6?1 34 45 5 1 ?6?1 腰 4 神間根 腰 5 神間根 骶 1 神間根 ?6?1 小腿前 間 小腿前外或足背 間 外 內 內 足外間 踝 ?6?1 伸膝無力 拇趾背伸無力 趾及足 屈無力 跖 ?6?1 膝反射 弱或消失 無 減 反射 弱 踝 減 ?6?1 ?6?1 1. 脊柱間 畸形 彎 ( 突出物 神間根的間系密切) 與 與 2. 腰痛合并下肢放射痛 ?6?1 小腿、足部感間障礙(小腿后外間、足背、 足 和足掌麻木) 跟 ?6?1 3. 腰部板 ， 間功能障礙 滯 運 ?6?1 直腿 高間間和直腿 高加強間間(+) 抬 抬 痛 × ?6?1 痛 ?6?1 腹間增高可間間癥 加重 狀 ?6?1 腹間 椎管 間力 內 刺激神間根 ?6?1 棘間間間 間可 及間痛點 兩 觸 ?6?1 間痛點可間間癥 出間或加重 狀 ?6?1 小腿前外間或后間皮間感間 退，趾肌力 退，膝腱、 減 減 跟 腱反射 退或消失 減 椎管 容物 內 ?6?1 正、間位 X 光片表間： ?6?1 脊柱間彎 ?6?1 椎間隙間窄 ?6?1 椎 間間唇間增生 體 ?6?1 ! X 光片不能作間本癥唯一影像 間間 依據 學 斷 ?6?1 間需 確 CT 、 MRI 、神間間生理 等支持 學 ?6?1 癥狀 間間室間間 征 體 病史 ?6?1 間間間斷 ?6?1 腰痛間主要疾病的間間 與 ?6?1 腰部慢性間間、棘間間間間間、第3 腰椎 突間合征、 橫 椎弓根 部不間 脊椎滑 癥、腰椎間核或間瘤 峽 與 脫 ?6?1 腰痛伴坐骨神間痛疾病的間間 與 ?6?1 神間根及間尾間瘤、椎管 窄癥 狹 ?6?1 坐骨神間間主要疾病的間間 與 ?6?1 梨 肌間合征、盆腔疾病 狀 ?6?1 病名 急性病史 腰痛 NS 間間 直腿 高 抬 / 加強 急性腰 間 扭 有 有，下肢間 痛 掣 (-) (±) 腰突 大多有 有，下肢 放射性疼 痛 (+) 多數 (+) ?6?1 病名 病程 間痛點 下肢 放射 痛 間間因素 間后 腰突 短 腰、腰骶 、 間間間、 骶 臀、下肢 有 挫間間多 扭 良 腰肌間間 間 腰 、 間 骶 骶 間間部 無 間累間境 可 尚 病名 腰痛 脊柱間 彎 主要疼 痛部位 直腿抬 高間間 梨 肌間間 狀 間間 肌間間 腰突 有 有 腰 下肢 (+) (± ) 根性 間害 梨狀 肌間合 征 無 無 臀 下肢 疼痛弧 (+) 干性 間害 病名 病程 間病 年間 疼痛 位 與體 的間系 間痛點 直腿抬 高間間 腰突 短 青壯 密切 腰下肢 (+) 退行性 脊柱炎 間 老 無間 腰背部 (- ) ?6?1 治間原間 非 手 間 手 間 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 手間治間 ?6?1 手間指征①腰椎間間突出癥病史超間半年，間保守治 間無效②首次間烈間作的腰椎間間突出，以下肢癥狀 明間，病人因疼痛間以行間及入眠，被迫間于屈間屈 膝間間位，甚至 位③出間間根神間根麻 或間尾麻 跪 痹 ，表間間肌肉間間或者出間直間、膀胱癥 ④中年 痹 狀 病人，病史間間，影 工作或生活者⑤病史間不典 響 型，間脊髓造影、硬膜外造影、椎 造 靜脈 影，CT 、MRI 示椎間間退間或間大突出⑥間保守治 間有效，但癥 反間間作且疼痛加重⑦椎間間突出 狀 并 有其他原因所致的腰椎椎管 窄 狹 ?6?1 手間禁忌癥①椎間間突出癥影 工作和生活 響 不明間者②椎間間突出癥首次間作或多次間作 ，未間保守治間③椎間間突出兼有間 泛的間間間 廣 間炎、間 等癥 ④疑間椎間間突出癥，但 濕 狀 X 間特殊間間未間有特殊征象。 ?6?1 需注意的間間 ?6?1 hernia of intervertebral discs 腰椎間間突出 癥 ?6?1 osphyalgia 腰痛 ?6?1 radiating pain 放射痛 腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來 腿
第五篇：腰椎間盤突出癥自我按摩圖解
腰椎間盤突出這種疾病滿載后期的恢復中，我們的患者可以通過一些簡單的按摩手法，來進行一些輔助的治療，幫助疾病加快恢復。
腰椎間盤突出按摩手法：
1、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉?；謴图±w維組織彈性。
2、揉法。沿腰背部順行向下到小腿部進行揉摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。
3、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經活絡。改善神經傳導，促進神經組織恢復。
4、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。
5、拍打法。是結束調整手法，用手掌掌部自腰脊部開始向下到小腿進行拍打， 以宣通經絡，舒筋活血，興奮松解肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。
6、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。
7、推法。用雙手的手掌根沿著脊拄兩側自后背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。
8、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。
9、推理法。沿著大腿的后側順行向下到跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。
腰椎間盤突出癥的自我推拿方法：
1.摩腎益精：雙手用力摩擦搓熱，雙手置身體后側，雙手掌順時針方向搓摩雙側腰部腎腧、大腸腧30～50次。
2.按揉腰及下肢：雙手置身體后側，食、中、無名三指并攏，自上而下用力按揉患側腰骶部、臀部及下肢后外側肌肉3～5遍。
3.拳叩腰臀部：雙手握拳置身體后側，以拳背叩擊雙側腎腧、大腸腧、環跳、秩邊等處，先輕后重，輕重交替，各叩擊30次。
4.擦腰及下肢：單手置身體后側，用大魚際或掌根擦患側腰骶部、臀部及下肢后外側，以局部發熱為度。
5.仰臥擺腰：取仰臥位，雙手握住床的兩側，左右擺動腰部，幅度由小到大，左右擺動30
6.牽引腰椎：雙手拉住門框或雙杠，利用自身重量拔伸牽引腰椎3～5分鐘。
腰椎間盤突出癥的治療方法
(一)腰椎間盤突出癥非手術治療 目的是改變椎向盤與受壓神經根的相對位置，減輕推向盤對神經根的刺激或壓迫，消除神經根的炎性水腫。腰間盤突出可以用膏藥來緩解病情的，【】，對治療腰間盤突出療效好。
(1)絕對臥硬板斥休息：有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣所引起的疼痛，包括臥床大小便。
(2)持續牽引：可使樁間此間隙增寬，減少椎問雙內壓和肌肉痙攣所引起的疼痛。
(3)理療按摩：有助干肌肉松弛.緩解肌肉痙攣及疼痛，減輕松間盤的壓力。
(4)硬膜外注射皮頂激素：主要作用是減輕神經根周圍的炎癥與粘連。
(二)腰椎間盤突出癥的手術治療 主要目的是解除對硬脊膜及神經根壓迫。
適用于癥狀重非手術治療無效;有較重的神經功能障礙，尤其是馬尾神經功能障礙者。手術方法有減壓術、減壓加融合術、脊柱融合
如何預防腰椎間盤突出癥?
冬季如果腰部有冷感和沉重感的人，可自制一條寬20厘米的棉帶束腰。在搬拾重物時不要用力過猛，也不可抬過重的東西。睡覺要睡木床板，任何有彈性的床鋪，均會使腰部彎曲，引起椎管內壓力增高，壓迫神經根，使疼痛加重。
平時要養成良好的坐、站立姿勢，注意睡覺姿勢的合理性，糾正生活中的不良習慣，加強身體鍛煉。一旦出現腰扭傷、腰肌勞損等疾病應及早治療。
在日常飲食中，腰椎間盤突出患者應多吃補益肝腎的食物，如芝麻、核桃仁、動物的肝臟和腎臟等，忌煙及辛辣食品，還要多食有纖維素的食物，如芹菜、竹筍、蘋果、香蕉及各種蔬菜，以保持大便通暢。
上班族預防腰椎間盤突出有妙招
(1)規范姿勢：坐時上身挺直，收腹，下頜微收，座位高度合適，兩下肢并攏，雙腳穩穩地放在地面上，盡量整個腳掌著地，避免含胸或佝僂坐姿。站時，兩眼平視，挺胸收腹，下頜稍稍內收，雙臂撐開并稍向后展，腰部平直，兩腿直立，小腿微收，兩足距離約與骨盆寬度相同。睡眠，一般人采取仰臥和側臥位為宜。仰臥位時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱的曲度不大，變化不大;側臥位時，一般認為右側位比左側位好，但不必過于講究左側位還是右側位，因為人在睡眠中總要不斷的翻身，以取得合適的體位。
行走時，應體態自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰
部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30 度左右，下肢舉步要有力，步行后蹬著力點側重在跖趾關節內側，利用足弓的杠桿作用推進身體前移，換步時肌肉微放松，膝關節不要過于彎曲，大腿不要抬得過高，步幅依自己腿長及腳長而定，一般為70厘米左右。行走時不要上下顫動和左右搖擺。
取物時，先屈膝屈髖，物件靠近身體，避免大彎腰提取重物。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩，步子不要太大。擔扛重物時，身體先蹲下，腰要直，胸要挺，起身要靠下肢用力，起身后穩住身子再邁步。
(2)預防外傷：提取或搬運物品時應量力而行，不要用力過猛.應避免久坐久站，避免過度勞累，避免生活在潮濕的環境中，隨時注意防止外傷，防止腰扭傷，防止慢性腰肌勞損。
(3)增強肌力：起居要有規律，經常參加體育活動，尤其要注意腰背肌訓練，如可進行仰臥起坐、太極拳、散步、醫療體操等，通過鍛煉可促進血液循環，強健筋骨，加強腰椎穩定性。(相關推薦：深入了解腰椎間盤突出的綜合知識)
(4)圍腰保護：對有功能性腰痛患者，可自制寬腰帶或到醫藥商店購買腰圍固定腰部，但不要帶橡皮筋的腰圍。腰圍上緣須達到肋下緣，下緣至臀以下。禁止使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸，也不要使用過短的腰圍，以免腹部過緊。腰圍配戴的時間應根據病情適當掌握。腰部癥狀較重者，如無不適感覺，應經常戴用，不要隨時取下，并配合按摩、理療、牽引等治療。病情較輕者，可在外出時，尤其是要較久站或較久坐的時候(如外出乘車等)戴上，在睡眠或休息時，可解除腰圍。在癥狀消退、體征逐漸轉為陰性以，應去掉腰圍，逐漸恢復腰部正?；顒?。一般整個使用時間以1～6周為宜，很長時間不宜超過3個月，以免腰肌發生失用性萎縮。在使用腰圍期間，還應在醫生的指導下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止或減輕腰背肌的萎縮。
(5)其他：如控制體重，避免肥胖;防止腰背受涼受潮;居室保暖、干燥;注意勞逸結合;提高生活質量;心情舒暢、愉快;時刻有腰的保護意識，盡可能減少腰椎的累積性損傷，以減低腰椎間盤突出癥的發病。
溫馨提示：辦公室白領要注意工作節奏，伏案工作1小時左右就應該起來活動活動，可走一走，也可做做直立位體操，讓腰部肌肉收縮舒張，鍛煉腰肌的力量，增強對腰椎的保護。很多辦公室都有空調，空調可使工作環境涼爽，也可以使腰部受涼，尤其是有慢性腰痛或有過腰椎間盤突出癥的人，更應該注意。最容易受涼的時候是開著空調睡覺，第二天起床后腰痛就會加重。另外，應避免睡很軟的床墊，睡硬板床最好。