在產科臨床上, 產后出血是一種分娩期常見的嚴重并發癥。目前, 產后出血已成為導致我國孕產婦死亡的首要原因, 其發生率占分娩總數2%~3%[1]。為了盡量降低產后出血的發生率, 切實提高孕產婦的整體健康水平, 是當前產科所面臨的一項十分重要的研究課題。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2008年4月至2010年4月, 我院共有66例住院分娩產婦出現產后出血, 年齡最小20歲, 最大45歲, 平均年齡25.5歲。66例中, 剖宮產38例, 正常產28例。產前已經建檔且檢查次數多于3次者41例, 產前未建檔且產前檢查少于3次者25例。并發癥方面, 妊娠合并貧血26例, 占39.4% (主要為輕度和中度貧血) , 妊娠高血壓19例, 占28.8%。人工流產次數大于3次者或有分娩史者39例, 占59.1%。
1.2 診斷標準
產婦分娩胎兒后的24h內如出血量>500m L, 即可認定為產后出血。出血量測量方法: (1) 陰道分娩。產婦將胎兒娩出后, 隨即將聚血器置于產婦臀下, 2h后再取出, 測量聚血器內收集的血量。保留染血后的紗布和產單, 用稱重法估算血量, 送產婦回病房后則用會陰墊集血進行稱重來計算出血量。這些測量方法計算出的血量匯總后即為產后24h的出血量。 (2) 剖宮產。先用負壓瓶收集血量, 并除去羊水量, 其余出血量測量法與陰道分娩相同。
2 結果
2.1 產后出血原因
66例產后出血中, 宮縮乏力40例占60.6%, 胎盤因素19例占28.8%, 軟產道裂傷5例占7.6%, 凝血功能障礙2例占3.0%。
2.2 與分娩方式的關系
66例產后出血中, 正常產28例占42.4%, 剖宮產38例占%。
2.3 產后出血的高危因素
有流產史及分娩史39例占59.1%, 貧血26例占39.4%, 妊娠高血壓19例占28.8%, 精神因素17例占25.8%, 胎盤粘連15例占22.7%, 巨大兒14例占21.2%, 宮腔感染7例占10.6%, 雙胎7例占10.6%, 糖尿病6例占9.1%, 軟產道損傷5例占7.6%, 過期妊娠4例占6.1%, 前置胎盤2例占3.%, 凝血功能障礙2例占3.0%, 胎盤植入2例占3.%。
3 討論
在本組資料中, 子宮收縮乏力位于產后出血高危因素的首位。造成子宮收縮乏力的主要原因包括以下幾個方面:有人工流產次數過多和多次分娩經歷者, 會使子宮肌肉組織的纖維損傷進一步加劇, 降低了子宮肌肉組織彈性, 從而導致子宮收縮力受到影響;雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多者, 會使子宮向外擴張的體積過大, 肌纖維不得不過度伸展滿足胚胎發育的要求, 分娩后肌纖維的縮復能力受到影響;妊娠期貧血、糖尿病者, 會使產婦自身抵抗力下降, 極易引起宮內感染, 誘發如絨毛膜、羊膜炎等炎癥, 影響了子宮收縮。此外, 精神因素也是子宮收縮乏力的一個重要原因[2]。前置胎盤者胎盤附著于子宮下段, 血竇不易關閉, 子宮下段菲薄, 子宮下段缺乏有力收縮, 引起胎盤部分粘連一產后大出血。
從胎盤因素來看, 由于胎產次及流產次數越多, 越易發生子宮內膜繼發感染, 部分胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入, 胎盤殘留的發生率越高, 發生產后出血的幾率越多[3]。前置胎盤、部分胎盤粘連、胎盤植入等, 往往發生胎盤剝離面出血不止或嚴重出血[4]。
總之, 為了降低產后出血給產婦的生命安全帶來威脅, 一定要加強孕期保健的重要性的宣傳教育以及計劃生育宣傳, 讓產婦意識人工流產次數過多和有分娩史是造成宮縮乏力的一個重要原因, 進而很可能引起產后出血。同時, 還要鼓勵產婦樹立正常分娩的信心, 通過降低剖宮產率減少產后出血的發生。
摘要：目的 分析總結導致產婦產后出血的高危因素, 以采取及時的防治措施。方法 收集2008年4月至2010年4月我院66例產后出血病例臨床資料進行回顧性分析。結果 產后出血的高危因素分別為宮縮乏力40例占60.6%, 胎盤因素19例占28.8%, 軟產道裂傷5例占7.6%, 凝血功能障礙2例占3.0%。結論 加強孕期保健和計劃生育宣傳, 盡量減少宮縮乏力造成的產后出血, 還要通過降低剖宮產率減少產后出血的發生。
關鍵詞：產生出血,宮縮乏力,剖宮產,高危因素
參考文獻
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[2] 戴森, 李潔, 劉仕英, 等.新生兒性別和產婦心理對產后出血影響的研究[J].中國婦幼保健, 2001, 16 (3) :37.
[3] 范玲, 黃醒華.前置胎盤、胎盤早剝對母兒影響[J].中國實用婦科與產科雜志, 2001, 17 (2) :68.
[4] 夏玉英, 何新榮.產后出血的危險因素與防治[J].江蘇醫藥雜志, 2002, 28 (11) :800.