胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一, 在我國各種腫瘤發生率和病死率中占首位。隨著社會的快速發展, 人們飲食結構的不規律變化和暴飲暴食, 使我國胃癌的發生率呈逐年上升趨勢, 據臨床資料統計, 我國胃癌的發生率占腫瘤疾病的3.7%～5.1%[1]。由于其早期患者無典型表現, 發現時多已處于晚期, 42.3%的患者已失去手術根治機會, 化療就成為治療的主要手段[2]。胃癌是對化療相對敏感的消化道腫瘤, 因此, 采取有效的化療方法控制腫瘤生長, 延緩腫瘤原有病灶擴散和復發、延長患者生存和生命質量是化療的主要目的。目前由于化療藥物不斷增多, 選擇合適的化療藥物是治療的關鍵。我院自2006年2月至2011年1月對收治的41例晚期胃癌患者采用奧沙利鉑聯合治療, 取得較好的近期療效, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2006年11月至2011年1月共收治晚期胃癌患者79例, 男43例, 女36例, 年齡35.7～82.5歲, 平均 (53.7±4.51) 歲, 全部病例均經組織病理學或胃鏡檢查等確診, KPS評分70分以上, 其中乳頭狀腺癌16例, 管狀腺癌9例, 低分化腺癌14例, 黏液腺癌17例, 印戒細胞癌11例, 未分化癌12例。按TNM分期:Ⅲ49例, Ⅳ30例。其中有41例發生轉移, 包括肺轉移13例, 肝臟轉移11例, 腹腔淋巴結轉移8例, 伴不全性腸梗阻5例, 惡性腹腔積液4例。所有患者生命體征良好, 預計生存時間≥3個月, 患者近1個月內未接受過其他藥物化療。隨機將患者分為2組, 治療組41例采用奧沙利鉑與卡培他濱治療, 對照組38例采用順鉑、5-氟嘧啶、卡培他濱治療。2組患者在性別、年齡, 性質、轉移等一般資料中無明顯統計學差異 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者化療前行血常規、肝腎功能、心電圖檢查, 簽署知情同意書。治療組給予奧沙利鉑130mg/m2加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注, 第1天靜滴2～4h, 每3周重復1次, 卡培他濱2500mg/ (m·d) , 分2次吞服, 早、晚飯后30min各1次, 連用2周, 停藥1周。3周為1個療程, 完成2個療程后評價療效。對照組給予順鉑75mg/m2靜脈滴注、5-氟嘧啶500mg/m2靜脈滴注, 第1天靜滴2～4h, 每2周重復1次, 卡培他濱2500mg/ (m·d) , 分2次吞服, 早、晚飯后30min各1次, 連用2周, 停藥1周。3周為1個療程, 完成2個療程后評價療效?；颊呋熐熬Ｒ幗o予法莫替丁、地塞米松、苯海拉明等預防惡心嘔吐、保護胃粘膜等對癥支持治療。治療期間及時監測血常規, 每治療1個療程進行1次近期療效和毒副作用觀察, 觀察血細胞是否下降, 與治療效果和患者生存期。
1.3 療效判定
根據WHO瘤體近期觀察、CT檢查觀察病灶大小進行客觀療效及毒副反應評價標準[3], 分為完全緩解 (CR) , 行腫瘤等輔助檢查正常, 胃痛、惡心等消化系統癥狀消失, 腫瘤為增大和擴散, 不影響正常生活;部分緩解 (PR) , 行腫瘤等輔助檢查較治療前明顯改善, 胃痛、惡心等消化系統癥狀減輕;無變化 (SD) , 行腫瘤等輔助檢查有所改善, 胃痛、惡心等消化系統無改變, 對患者工作生活帶來影響;惡化 (PD) , 輔助檢查無變化, 胃痛、惡心等消化系統癥狀無任何減輕甚至加重, 嚴重影響患者工作生活。以CR與PR為有效。毒副作用按WHO標準分為0～Ⅳ度。生存期從化療開始至腫瘤死亡時間開始計算。
2 結果
2.1 臨床療效與生存期比較 (表1)
2組進行比較, 治療組總有效率為7 0.8%, 對照組總有效率為5 2.7%, 治療組明顯高于對照組, 有明顯的統計學差異性 (P<0.0 5) 。治療組生存期為4～19個月, 平均生存期12.15個月, 對照組生存期為2.5～1 6個月, 平均生存期6.1 3個月, 有顯著差異性 (P<0.05) 。
2.2 毒副反應比較 (表2)
從表2中可以看出, 最常見的不良反應是胃腸道和造血、骨髓抑制等, 本組資料顯示, 治療組毒副作用較輕, 均為Ⅰ～Ⅱ度, 對癥處理后癥狀好轉, 對照組毒副作用相較于對照組癥狀較重, 多為Ⅱ～Ⅳ度, 尤其是胃腸道反應和白細胞減少癥狀嚴重。
3 討論
胃癌是消化系統中常見的惡性腫瘤, 也是引起患者死亡率最高的腫瘤之一。據臨床資料統計, 由于我國快速發展, 飲食結構的不斷變化, 每年新確診胃癌的發生患者達30萬多[4], 這一數字表明, 我國以處于胃癌的一個高發階段。近年來, 雖然胃癌的早期發現率有所提高, 但報道顯示胃癌的5年生存率仍徘徊于20%～30%[5]大部分胃癌在晚期時發現和術后發生復發和轉移, 對治療過程和結果很棘手。因此, 化療已成為晚期胃癌綜合治療中必不可少的重要手段, 在消化道腫瘤中較為敏感, 選擇合適的藥物治療可有效緩解患者臨床癥狀, 延長生存期。
奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物, 是細胞周期非特異性藥物, 以DNA為靶作用部位, 通過水化衍生物作用于DNA, 形成鏈與鏈之間的交聯, 阻斷DNA的復制和轉錄[6], 而且在其體內可在短時間內完成與全部DNA的結合, 具有更強的細胞毒性殺滅腫瘤細胞, 而且其與順鉑等化療藥物之間無交叉耐藥性, 同時還可以增加5-氟嘧啶的協同作用。對肝腎損害反應較小。奧沙利鉑主要毒性為消化道癥狀, 當藥物劑量增加時可出現惡心、嘔吐癥狀和外周感覺神經異常, 四肢末梢反應異常、遲鈍, 遇強冷刺激時可使癥狀誘發或加重[7]。因此, 在進行治療時要注意藥物的毒副作用, 有效改善患者的生存狀況, 提高患者生命質量, 對于晚期胃癌的治療, 奧沙利鉑是最有效、安全的化療藥物, 值得在臨床中推廣使用。
摘要：目的 探討奧沙利鉑治療晚期胃癌臨床療效。方法 對我院收治的79例晚期胃癌患者進行回顧性分析, 隨機分為治療組41例采用奧沙利鉑與卡培他濱治療, 對照組38例采用順鉑、5-氟嘧啶、卡培他濱治療。結果 治療組總有效率為70.8%, 對照組總有效率為52.7%, 治療組明顯高于對照組, 有明顯的統計學差異性 (P<0.05) 。治療組生存明顯優于對照組生存期有顯著差異性 (P<0.05) 。毒副作用最常見的不良反應是胃腸道和造血、骨髓抑制等。結論 奧沙利鉑是最有效、安全的化療藥物, 值得在臨床中推廣使用。
關鍵詞：奧沙利鉑,胃癌,晚期,療效
參考文獻
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