術后疼痛是慢性手術的常見并發癥, 難以忍受的疼痛會給患者帶來生理和心理上的痛苦[1], 如術后疼痛常會引起多種物質的水平發生改變, 前列腺素E2[2], 環氧合酶[3]等。研究指出, 疼痛可大大的增加冠心病患者發生心臟危險事件的概率[4], 且術前麻醉方法對術后疼痛的鎮痛有一定的作用[5]。因此, 本文就不同的麻醉方法對冠心病的非心臟手術患者的鎮痛效果進行分析, 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
74例擇期手術患者均確診為冠心病, 其中男49例, 女25例, 年齡為24～75歲, 平均年齡為 (43.2±9.7) 歲, 其中ASAⅡ級44例, ASAⅢ級共30例。74例患者所進行的手術均為非心臟手術, 其中腹腔鏡手術62例、骨科手術12例。
1.2 麻醉方案
74例患者均依據年齡、性別比、ASA分級、手術類型進行隨機分為3組 (PR、SR、PSR組) , 且3組的患者在以上指標的分布均沒有差異 (P>0.05) , 可以進行相互比較。PR組, 25例, 采用異丙酚-瑞芬太尼聯合的方式麻醉;SR組, 25例, 采用七氟醚-瑞芬太尼聯合的方式麻醉;PSR組, 24例, 采用異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯合的方式麻醉。3組均進行相應的麻醉誘導和麻醉維持, 且異丙酚采用靶向輸注, 并維持濃度在為3μg/mL, 七氟醚采取吸入, 瑞芬太尼和阿曲庫銨均通過靜脈輸注。
注:*P<0.05與PR組比較;#P<0.05與SR組比較
注:*P<0.05與PR組比較;#P<0.05與SR組比較
注:*P<0.05與PR組比較;#P<0.05與SR組比較
1.3 評價指標
(1) 術畢和術后6、12h, 分析鎮痛滿意度, (2) 以及術后為了維持VAS<3和術中瑞芬太尼的用量, (3) 并采用Elisa法檢測血液中的前列腺素E2 (PGE2) 的水平。
2 統計學處理
采用SPSS 16.0對所有的評價指標進行統計學處理, 鎮痛患者的滿意程度以“百分比”的形式表示并進行χ2檢驗;瑞芬太尼的用量和血漿中的PGE2水平以“平均數±標準差”的形式表示并進行組間t檢驗, 以P<0.05為具有統計學差異。
3 結果
3.1 3組患者鎮痛滿意程度
術畢時, PSR組的鎮痛滿意度為62.5%, 高于其余2組 (P<0.05) ;術后6h, PSR組的鎮痛滿意度仍高于其余2組 (P<0.05) ;術后12h3組之間沒有差異, 詳情見表1。
3.2 術中和術后使用瑞芬太尼量情況
PSR組術中和術后12h內瑞芬太尼的使用量均低于其他2組 (P<0.05) , 詳情見表2。
3.3 3組患者血漿中的PGE2水平
PSR組術畢和術后6h的血漿中的PGE2水平低于其他2組 (P<0.05) , 術后12h后3組均沒有差異, 詳情見表3。
4 討論
為了驗證不同麻醉方法的鎮痛效果, 本為分別從3個角度進行評價?；颊哝偼礉M意程度可以從患者的角度來評價鎮痛效果, 盡管會帶有一些主觀性, 但能夠表達患者本人的意愿, 為了避免主觀的干擾, 采用了瑞芬太尼用量和血漿中的PGE2水平進行補充。3種方法的結果均表明PSR組在術中、術畢和術后6h的鎮痛效果最好, 而在術后12h3組之間沒有差異, 表明由于術后的鎮痛發揮了作用, 使其余2組的疼痛得以緩解。因此, 表明異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯合麻醉的方法可以有效緩解術中和術后的疼痛, 可以在類似的手術中進行推廣使用。
PSR組優于其余2組的可能的原因是成分的復雜性避免了患者對單個藥物出現抵抗和耐受的現象, 同時不同的用藥途徑也可能是造成不同鎮痛效果的原因[6]。本文沒有對鎮痛后的患者的心血管危險事件進行評價, 這將在以后的研究中繼續完善。
摘要：目的 探討不同的麻醉方法對冠心病患者非心臟手術的鎮痛效果。方法 將74例非心臟手術的冠心病患者隨機分為3組:PR組, 25例, 采用異丙酚-瑞芬太尼聯合麻醉;SR組, 25例, 采用七氟醚-瑞芬太尼聯合麻醉;PSR組, 24例, 采用異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯合麻醉。術后采用鎮痛泵輸注瑞芬太尼進行鎮痛, 并于術畢和術后6、12h, 分析鎮痛滿意度, 為了維持VAS<3使用的瑞芬太尼的量以及血液中的前列腺素E2水平。結果 (1) PSR組術畢和術后6h的鎮痛滿意度高于其他2組 (P<0.05) , 術后12h后3組均沒有差異; (2) PSR組術中和術后12h內瑞芬太尼的使用量均低于其他2組 (P<0.05) ; (3) PSR組術畢和術后6h的血漿中的PGE2水平低于其他2組 (P<0.05) , 術后12h后3組均沒有差異。結論 異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯合麻醉具有較好的鎮痛效果, 值得推廣。
關鍵詞：麻醉方法,冠心病患者,非心臟手術,鎮痛
參考文獻
[1] 王家雙, 包佳巾, 魏星, 等.慢性手術后疼痛的類型及伴隨癥狀分析[J].中國疼痛醫學雜志, 2009, 15 (2) :76～78.
[2] 陳雪紅.術后疼痛與前列腺素E2的改變[J].臨床麻醉學雜志, 2001, 17 (5) :285.
[3] 馬越濤, 王俊科.脊髓環氧合酶與術后疼痛[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2007, 28 (1) :44～47.
[4] 胡燕華, 曹慶博, 孫雪華, 等.術后鎮痛對冠心病患者心肌缺血的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2007, 23 (5) :385～387.
[5] 黃曉影.術后鎮痛麻醉方法的研究進展[J].中外健康文摘, 2011, 8 (6) :149～150.
[6] 李榮, 岳慶祝, 李雪蓮, 等.不同用藥途徑與用藥組合對剖宮產婦自控鎮痛效果的臨床研究[J].中國實用醫刊, 2009, 36 (3) :42～45.