手術中的麻醉操作可引起機體強烈的應激反應, 而血流動力學和血糖方面的強烈變化對于心血管代償功能減弱的老年患者的影響尤其明顯, 直接關系到老年患者的預后和康復。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物[1], 鎮痛效價是芬太尼的7～10倍[2], 且起效快, 無組胺釋放作用, 對心血管系統影響較輕。本研究擬比較等效劑量的丙泊酚復合舒芬太尼和丙泊酚復合芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除手術老年患者全麻誘導對圍術期血糖和血流動力學指標的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年4月至2009年10月隨機選擇60歲以上擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者64例, 男40例, 女24例;年齡65～86歲。內分泌紊亂者、超過標準體重20%的肥胖者、服用過激素類藥物者均除外。隨機均分為2組, 舒芬太尼組 (S組) 及芬太尼組 (F組) , 每組32例。
1.2 麻醉方法
2組患者術前30min均給予阿托品0.5mg肌注。入室后行常規多功能監護、連續動脈監測。麻醉誘導給予咪唑安定0.04mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg, S組給舒芬太尼0.4μg/kg, F組給芬太尼3μg/kg。待患者意識、呼吸消失后面罩加壓吸氧3min后行氣管內插管。
1.3 觀察指標
分別于麻醉誘導前、插管前、插管后即刻、插管后5min記錄各時點腦電雙頻指數 (BIS) 和SBP、DBP、HR;并于麻醉前、插管后1、2h及術畢2h采動脈血用放射免疫分析法測定血糖;記錄術后蘇醒時間, 蘇醒后均詢問有無術中知曉。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件, 以均數±標準差 (±s) 表示, 采用配對t檢驗及采用單因素方差分析。
2 結果
2 組患者年齡、性別、身高、藥物輸注時間等一般情況差異無顯著性 (P>0.05) 。2組患者BIS值差異無顯著性, BIS值=45～55。所有患者無一例有術中知曉, 術后鎮痛效果均滿意。2組患者在插管前SBP、DBP、HR均顯著低于麻醉前時 (P<0.05) 。插管前F組DBP、HR均顯著低于S組 (P<0.05) , SBP亦有低于S組的趨勢, 但差異無統計學意義。其他時點2組的指標差異無統計學意義 (表1) 。麻醉插管后直至術畢2h2組患者血糖較麻醉前升高, 但舒芬太尼組的血糖顯著低于芬太尼組的患者。2組患者圍術期血糖比較見 (表2) 。
3 討論
本研究結果顯示, 應用舒芬太尼對血流動力學的影響小于等效劑量的芬太尼。其原因可能為芬太尼對心臟有一定的抑制作用, 臨床上表現為負性頻率和負性肌力作用, 故插管前SBP、DBP、HR顯著降低, 舒芬太尼亦有一定的負性頻率作用, 但與等效劑量的芬太尼相比明顯減弱, 故S組插管前DBP、HR較F組下降小, 2組差異有統計學意義, 提示舒芬太尼可平穩降低血管阻力, 具有良好的血流動力學穩定性, 可同時保證足夠的心肌氧供應, 這對于老年患者是非常重要的。研究中我們還發現麻醉插管后直至術畢2h2組患者血糖較麻醉前升高, 但應用舒芬太尼的患者顯著低于應用芬太尼的患者。血糖是反映應激反應強度的重要指標, 因此本研究結果也提示, 舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除手術老年患者圍術期應激反應控制比較滿意。這可能與舒芬太尼的強效鎮靜和鎮痛作用通過對傳入神經沖動的抑制減少了腎上腺髓質的激素分泌而減輕了應激反應有關[3]。
注:與麻醉前比較, *P<0.05;與F組比較, ※P<0.05
注:與麻醉前比較, *P<0.05;與F組比較, ※P<0.05
老年患者組織器官的結構和功能均發生進行性退行性改變重要臟器的調節和代償能力均低下, 需經肝臟進行生物轉化的藥物清除率下降, 作用時間延長, 同時神經遞質活性降低, 神經系統功能儲備下降, 對全麻藥敏感性增加, 容易發生術后蘇醒延遲和術后認知功能障礙, 因此, 對較大手術的老年患者選用恰當的全麻藥非常重要。
舒芬太尼舒芬太尼的生物轉化主要在肝和小腸內進行。在24h內所給藥物的80%被排泄, 僅有2%以原形被排泄。有92.5%的舒芬太尼與血漿蛋白結合。舒芬太尼的分布容積小于芬太尼, 其消除半衰期短, 舒芬太尼在肝、腎內經生物轉化代謝后隨尿和膽汁排出, 給藥后2.7h僅2.5%的藥物儲存在體內, 無蓄積作用, 反復給藥蓄積少[4], 有利于老年患者的術后蘇醒。
綜上所述, 應用舒芬太尼進行全身麻醉較等效劑量的芬太尼麻醉誘導插管后血流動力學指標和血糖更穩定, 舒芬太尼較芬太尼用于老年病人的麻醉誘導更為平穩, 是較為適用于老年患者的一種全麻藥物。
摘要：目的 觀察舒芬太尼對老年患者圍手術期血流動力學和血糖的影響。方法 老年全麻患者62例, 隨機均分2組, 舒芬太尼組 (S組) 用舒芬太尼0.4μg/kg誘導;芬太尼組 (F組) 用芬太尼3μg/kg誘導。比較2組麻醉誘導各時段的血糖和血流動力學各指標的差異。結果 與麻醉誘導前比較, 2組在插管前SBP、DBP、HR均明顯下降 (P<0.05) , 且F組DBP、HR顯著低于S組 (P<0.05) 。麻醉插管后直至術畢2h, 2組患者血糖較麻醉前升高, 但舒芬太尼組的血糖顯著低于芬太尼組的患者。結論 舒芬太尼對老年患者全麻誘導中的血糖和血流動力學指標的影響作用小于芬太尼。
關鍵詞：舒芬太尼,全身麻醉,血糖,血流動力學,老年
參考文獻
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