急性嵌頓性腹股溝疝是外科的常見病, 我院2000年1月至2006年12月對68例無腸壞死的急性嵌頓性腹股溝疝患者行腹股溝疝嵌頓松解+疝環充填式無張力疝修補術, 臨床效果滿意, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共68例, 男62例, 女6例, 年齡42~89歲, 平均71歲, 其中斜疝61例, 直疝7例。嵌頓時間2~18h, 平均6h。嵌頓內容物為小腸者59例, 大網膜者9例。有46例并存其他疾病, 如慢性支氣管炎、前列腺增生癥、習慣性便秘、2型糖尿病。
1.2 手術方法
患者入院后予以積極術前準備, 包括糾正水電解質酸堿平衡紊亂及應用抗生素等, 然后急診手術。修補材料采用美國Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug產品。行常規腹股溝區斜切口, 找到疝囊松解嵌頓后打開疝囊, 證實疝內容物無壞死后回納疝內容物。再向上充分游離疝囊至內環口, 見到腹膜外脂肪, 然后行疝囊成型, 使其成為至少能容納一個網塞的小疝囊。將錐形網塞尖端縫合1針于小疝囊底部, 然后一并經疝環內翻回納腹腔, 將充填網塞與腹橫筋膜或周圍組織固定。再將成型補片置于精索后方, 鋪放平整并與腹股溝韌帶及聯合肌腱縫合固定數針, 遠端固定于超過恥骨結節緣1~2cm的腱膜組織上。仔細止血后縫合切口。術后沙袋壓迫切口6~12h, 繼續應用抗生素2~3d。
2 結果
手術時間為40~80min, 平均60min。本組患者均能早期下床活動。無切口感染、排斥反應、缺血性睪丸炎發生。術后發生尿潴留8例, 經留置導尿管1~2d后好轉;術后疼痛7例, 予以止痛及理療后好轉;陰囊積液5例, 經抬高陰囊、局部熱敷后好轉;有4例局部充血、水腫, 經用酒精外敷后好轉;其余患者恢復良好。全組病例術后隨訪6個月, 未發現復發及有明顯異物感。
3 討論
嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一, 常見于老年人, 一經確診應急診手術。手術方法以往多采用傳統的疝修補術, 而傳統術式為一種張力性縫合, 它強行將不同組織縫合在一起, 并且未加強腹橫筋膜缺損的修補, 既不符合解剖生理, 又不符合外科手術原則, 導致術后復發率較高, 可高達10%~15%。Liehtenstein認為, 疝修補復發和產生并發癥的最主要因素是將不同解剖組織結構有張力地縫合在一起?，F代疝手術的要求是: (1) 修補手術后疼痛輕, 康復時間短, 復發率低, 并發癥少; (2) 預防在修補的原發疝區域下的腹股溝底部再形成疝。無張力疝修補術正符合上述要求, 可做到正常解剖層次的對合, 克服了傳統手術對正常解剖的干擾, 且對合不具有張力, 符合機體生理, 各方面均優于傳統手術, 已成為選擇性腹股溝疝患者的首選手術方法, 而且在腹股溝嵌頓疝的急診手術中也有不少成功的經驗, 印慨等、李億程等認為, 采用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝是一種安全有效的方法, 對發生腸絞窄者, 也可獲得良好的治療效果。本組資料結果所有患者無切口感染、無排斥反應, 無復發, 術后疼痛及陰囊積液均經保守治療后好轉, 同樣支持上述觀點, 表明疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用是安全有效的。
對于如何減少術后復發、陰囊積液、嚴重疼痛等并發癥, 筆者的體會是: (1) 術前積極準備, 包括糾正水電解質酸堿平衡紊亂, 應用抗生素等。 (2) 術中嚴格無菌操作, 術野徹底止血, 盡量減少不必要的剝離。較大的疝囊不必全部剝離, 遠端可予以曠置。術后用沙袋壓迫切口6~12h。 (3) 充填網塞的固定要牢靠, 錐形網塞尖端可縫合一針于小疝囊底部, 然后一并內翻回納腹腔。網塞必須固定在腹橫筋膜上, 必要時可固定在周圍堅韌組織上, 如聯合肌腱或腹股溝韌帶上。 (4) 成型補片的固定要確切。補片遠端要固定于超過恥骨結節緣1~2cm的腱膜組織上。 (5) 縫線應采用有一定張力的單股不吸收合成線, 這類縫線具有抗感染作用。 (6) 術中要正確判斷腸管的生機, 對有腸壞死等局部有明顯感染的患者則不宜行無張力疝修補術。 (7) 積極治療可導致腹內壓增高的基礎疾病, 如慢性咳嗽、便秘等。
總之, 疝環充填式無張力疝修補術較傳統的疝修補術有明顯的優點, 在腹股溝嵌頓疝中的應用應該是安全有效的, 在臨床上可推廣應用, 使更多患者從中受益。
摘要：目的 探討無張力疝修補術治療成人急性嵌頓性腹股溝疝的臨床效果。方法 回顧性分析我院2000年1月至2006年12月對68例急性嵌頓性腹股溝疝患者行無張力疝修補術的臨床資料。結果 68例手術過程均順利, 平均手術時間為60min。無切口感染和排斥反應, 無術后死亡。術后疼痛7例, 陰囊積液5例。全組病例術后隨訪6個月, 未見復發。結論 無張力疝修補術可以安全有效地用于急性嵌頓性腹股溝疝的患者。
關鍵詞：疝,腹股溝,聚丙烯類,疝修補術
參考文獻
[1] 印慨, 鄭成竹, 畢建威, 等.疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用 (附17例報告) [J].中國實用外科雜志, 2001, 21 (2) :86～87.
[2] 李億程, 黃磊, 唐健雄, 等.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝45例體會[J].中國普通外科雜志, 2006, 15 (28) :612～614.