隨著科技的發展, 臨床麻醉既要求鎮痛、鎮靜, 也要求為手術提供良好手術的條件, 同時維持病人術中生命體征的穩定。肌肉松弛藥的使用, 解決了深部手術時肌張力問題, 但同時肌肉松弛藥的不足之處一是對血流動力學的影響。我們以羅庫溴胺與阿曲庫胺為觀察對象, 觀察腹腔鏡類手術的麻醉誘導期兩者不同注射速度對血流動力學的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
手術時間:最好選擇在1h內擇期腹腔鏡膽囊切除手術;年齡18～65歲 (36.8歲) ;ASA評分I～Ⅱ級;體重55～73 (62) kg。無肝、腎、心臟的失代償情況, 并且使用與組胺釋放有關的藥物治療, 以及影響肌松藥作用的藥物。選擇2009年1～7月的50例擇期腔鏡類手術病人按照給藥速度分為4組:R1:10s內注射完羅庫溴胺組 (13例) ;R2::30s內注射完羅庫溴胺組 (12例) ;A1:10s內注射完阿曲庫胺組 (13例) ;A2:30s內注射完阿曲庫胺組 (12例) 。羅庫溴胺與阿曲庫胺以2倍ED95作為為誘導劑量, 分別為0.6mg/kg、0.5mg/kg。
1.2 方法
術前常規用藥:給予阿托品0.5mg肌注。誘導時給予丙泊酚1～1.5mg/kg, 咪唑安定0.1mg/kg, 芬太尼4μg/kg。監測血壓 (BP) 、MBP (平均動脈壓) 、心率 (HR) 。插管時評估捅管條件[Clark and Mirakhur]評分 (CMG) , 分4級:下頷松弛, 聲門槳閉;下頜松弛, 聲帶有運動, 插管時軀體跳躍, 或有嗆咳;下頜松弛, 聲帶無運動, 膈肌有輕微運動;下頜松弛, 聲帶無運動, 膈肌無活動。誘導后去氮3min再插管。記錄誘導前 (T1) , 給肌松藥后1min (T2) 、3min (T3) 及手術結束 (T4) 時的HR、MBP。通過調節潮氣量及呼吸頻率, 使ETCO2在氣腹前維持在30～35mmHg。結果用均數±標準差表示。CMG用秩和檢驗, 其他用t檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
A1組中, 與T1比較, T2、T3時的HR、MAP差異有統計學意義 (P<0.05) , 表現為MAP下降, HR增快。A2:組中, 與T1比較, T2、T3時的HR、MAP差異無統計學意義 (P>0.05) , 見表1。各組Clark and Mirakhur評分比較差異無統計學意義。
3 討論
羅庫溴銨本身作為一種新型的非去極化肌肉松弛藥, 具有起效迅速、對血液動力學影響小的特點, Stout等認為羅庫溴銨是目前起效最快的非去極化類肌松藥, 起效時間接近于琥珀膽堿, Cheng等也報道羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射后, 90s左右能獲得良好的氣管插管條件。在本試驗中由于給藥方式不同起效時間有很大差異, 給藥速度能明顯影響羅庫溴銨的起效時間。阿曲庫銨是惟一經霍夫曼效應自行降解的肌松藥, 其從血漿清除并不依賴肝臟或腎臟功能, 反復給藥或持續靜滴無蓄積作用。2倍ED95的阿曲庫胺及羅庫溴胺以不同的速度注射, 可觀察到阿曲庫胺注刺越快, BP下降越明顯, 而羅庫溴胺在研究中發現幾乎不影響血流動力學。表明阿曲庫胺對血流動力學的影響與注射速度有關。董國良等比較了羅庫溴銨和阿曲庫銨在婦科腹腔鏡手術全麻中的肌松作用的研究表明, 羅庫溴銨組起效時間明顯較阿曲庫銨組快, 阿曲庫銨組的循環變化主要變現在注藥后1、3、5min的SBP較注射前呈明顯下降, 5min后呈回升趨勢, 研究人員認為羅庫溴銨比阿曲庫銨肌松起效快、恢復較迅速、對循環影響小, 是內腔鏡手術的良好肌松藥選擇, 與我們研究一致。我們得出在腹腔鏡類手術的麻醉快速誘導中, 羅庫溴胺對血流動力學的影響較阿曲庫胺弱。
注:表示與誘導前比較, ※P<0 05;CMG:Clark and Mirakhur評分, TI、T2、T3、T4分別表不誘導前、用肌松藥后1、3min及手本結束時
摘要：目的 觀察腹腔鏡類手術麻醉誘導期不同注射速度的羅庫溴胺與阿曲庫胺對血流動力學的影響。方法 63例擇期進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者隨機分為R1、R2、A1、A24組。監測并記錄誘導前, 肌松藥注射后1、3min及手術結束時的平均動脈壓 (MBP) 、心率 (HR) , 同時評估插管條件。結果 A1組中, 肌松藥注射后1、3min的MBP比誘導前有明顯下降, HR明顯增快。其他各組MBP、HR未觀察到明顯變化。各組手術結束時的MBP、HR與誘導前比較, 差異無統計學意義。結論 麻醉誘導時快速注射羅庫溴胺與阿曲庫胺相比, 阿曲庫胺明顯影響血流動力學。
關鍵詞：不同注射速度,血流動力學影響,麻醉誘導期,腹腔鏡類手術