近30年來, 由于醫學科學的發展, 支氣管鏡檢查已成為診斷和治療氣管、支氣管疾病的重要方法, 臨床應用漸廣泛。許多氣管、支氣管疾病只有經支氣管鏡檢查, 才能明確診斷和達到良好的治療效果。因此, 小兒支氣管鏡檢查的臨床應用范圍也更廣泛。目前臨床常用的支氣管鏡有2種類型, 即硬管支氣管鏡和軟管纖維支氣管鏡。本研究以2009年10月至2010年10月在我院進行纖維支氣管鏡檢查50例患者為研究對象, 采用丙泊酚復合七氟醚麻醉, 取得了良好的治療效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2009年10月至2010年10月在我院進行纖維支氣管鏡檢查50例為研究對象, 其中男性患者31例, 女性患者29例。年齡1個月～5歲。體重3.4～23kg。全部患兒術前均行X線胸片、心電圖、肝功能及出凝血檢查, 均無手術禁忌證。隨機分為A組和B組, 每組各25例。2組在年齡、性別、身高、體重方面都沒有統計學差異。
1.2 麻醉方法
所有患兒術前6h禁食水, 術前靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg。進入手術室后常規用脈搏血氧儀監測患兒血氧飽和度 (SPO2) 、心電圖及血壓。A組給予丙泊酚 (北京費森尤斯卡比醫藥有限公司) 靜脈復合七氟醚 (阿斯利康制藥有限公司) 吸入麻醉, 靜脈注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚2mg/kg。誘導, 然后吸入8%七氟醚, 氧流量2L/min, 4～5min后患兒下頜及四肢松弛, 利用鼻給氧長塑料管與氣管導管接頭接到麻醉機螺紋管開口端, 另一端接一個用7號頭皮針自制吸氧管放入患兒鼻孔內給氧并給予七氟醚開放吸入維持麻醉, 七氟醚8%, 氧流量根據年齡調整為2～3L/min;B組采用全靜脈麻醉, 靜脈注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg, 咪達唑侖0.1～0.2mg/kg, 氯胺酮1～2mg/kg誘導。靜脈泵給予丙泊酚6mg/ (kg·h) 。輸注維持, 2組患兒均在誘導入睡后用1%利多卡因噴霧咽喉進行表面麻醉, 纖支鏡從另外一側鼻腔插入。
注:與本組術前比較, *P<0.05
1.3 觀察指標
入室至蘇醒期間連續觀察SPO2、心率 (HR) 、收縮壓 (SBP) 、舒張壓 (DBP) 變化。
2 結果
A組HR比較無明顯差異, B組SPO2與術前相比, 有下降, 而且具有統計學意義, 而A組該指標沒有統計學變化。2組SPO2、心率 (HR) 、收縮壓 (SBP) 、舒張壓 (DBP) 變化的變化, 見表1。
3 討論
支氣管鏡診斷小兒氣管、支氣管疾病主要見于以下情況: (1) 氣管、支氣管異物; (2) 新生兒窒息的病因診斷; (3) 先天性喉鳴的病因診斷; (4) 梗阻性呼吸困難的診斷; (5) 小兒氣管、支氣管結核的診斷; (6) 肺炎持久不愈或反復患肺炎的病因診斷; (7) 氣管軟化的診斷; (8) 氣管、支氣管腫瘤的診斷; (9) 喘鳴的病因診斷; (10) 支氣管、肺真菌感染的診斷。采用邊麻醉邊進局麻方式進行纖維支氣管鏡術, 要求操作者技術熟練、動作快, 取得了很好的效果。但局麻使患兒非?？謶? 痛苦大, 家屬心理負擔重。而靜吸復合全麻下行纖維支氣管鏡檢術簡便易行, 減少和避免了因患兒不合作造成氣道遠端損傷的風險, 增加了安全性。七氟醚對呼吸道刺激小, 帶香味, 易被患兒接受。并且具備麻醉誘導快、易于控制、蘇醒迅速等優點。故國外有人提倡小兒麻醉誘導和維持用七氟醚。本試驗觀察采用丙泊酚復合七氟醚靜吸復合麻醉術前和術后SPO2均高于丙泊酚全憑靜脈麻醉, 說明七氟醚對呼吸的影響比丙泊酚小。七氟醚吸入對小兒食管下段括約肌張力影響很小, 有利于維持食管下段括約肌功能的穩定, 在小兒麻醉誘導中起到防止反流誤吸的作用。
總之, 丙泊酚復合七氟醚麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查安全、操作簡便、并發癥少, 是值得推薦的臨床方法。
摘要：目的 探討丙泊酚靜脈復合七氟醚吸入麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用。方法 以2009年10月至2010年10月在我院進行纖維支氣管鏡檢查50例患者為研究對象, 隨機分為A組和B組, 每組各25例。A組進行丙泊酚復合七氟醚麻醉, B組進行全靜脈麻醉。結果 A組HR比較無明顯差異, B組SpO2與術前相比, 有下降, 而且具有統計學意義, 而A組該指標沒有統計學變化。結論 丙泊酚靜脈復合七氟醚吸入麻醉安全、不良反應少, 是小兒纖維支氣管鏡檢查的一種理想的麻醉方法。
關鍵詞：小兒纖維支氣管鏡,丙泊酚,七氟醚
參考文獻
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