腰椎間盤突出?？茩z查

第一篇：腰椎間盤突出?？茩z查

腰椎間盤突出癥的?？茩z查

【第一步：問診】

(1).具體哪里不舒服，病程的長短

(2).疼痛的性質，是局部痛還是放射痛，放射的區域，有無其他伴隨癥狀

放射的區域：①.大腿后側至腘窩——L3/L4段

②.大腿后外側————L3/L4段

③.放射到小腿————L5/S1段

④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶

髂關節、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌

(3).發病的原因

包括工作的環境、生活習慣、地域特征

地域特征：①.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要小

②.北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大 (4).有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估

【第二步：望診】

(1).行走的姿態

有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態有無跛行、足尖的朝向是否向前

(2).觀察面容

多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差 (3).坐位姿態

看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮

【第三步：?？茩z查】

(一)、站立位檢查

囑患者做前俯后仰動作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變

②.后仰癥狀加重——椎管內的病變

(二)、坐位檢查

虛拳叩擊在橫突間的關節囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴重放射痛的患者動作要輕柔。

(三)、仰臥位檢查

1.雙下肢形態和長度的對比

(1). 形態對比

患者雙下肢自然伸直，術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態。

①.正常：↑⊙↑

——雙足一致向上稍外展

②.內收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑

——提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張

③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑

——提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張

(2). 長度對比

術者雙手掌托在患者的踝關節下面，雙拇指握持在踝關節的前面。術者邊下蹲，邊把患者的踝關節向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。

①.正常：等長

②.異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜

2.直腿抬高實驗

①.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征 ②.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征 ③..70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征

3.“4”字實驗

踝關節放在對側膝關節上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內收肌群緊張，髖關節有問題。

4.反“4”字實驗

踝關節放在對側膝關節上，術者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關節、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題

(四)、俯臥位檢查

1.胸腹墊枕試驗

(1).胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀

(機理)：胸部墊枕后，腰段椎管內的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關節重疊，擠壓到小關節囊和神經根，使神經根與突出物及硬膜囊碰撞，出現遠端神經放射癥狀

(2).腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀

(機理)：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現酸困不適，少有神經放射癥狀

2.下腹部墊枕檢查 腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起 (1).望診

①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變

②.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀

a.兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷

c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明顯堆積 或者過于平坦 ③.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線

④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。

臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題

(2).觸診

①.檢查脊柱有無側彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側，從上向

下，由輕到重滑摸到腰骶部

②.檢查棘突有無側彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢

慢滑下，再對側。

③.虛拳叩擊尋找痛區

a.棘突線上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上

有無痛，臨床以L5/S1段多見

b.兩邊橫突——L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局

部疼痛還是放射性

④.拇指按壓尋找痛點

a.按壓棘突的頂部和上下左右 b.按壓棘突旁2cm的關節囊

c.按壓L

3、L

4、L

5、S1的橫突尖部 d.按壓腰骶部和骶髂關節、髂嵴唇 e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區、髂脛束、坐骨結節、臀橫紋的出口

看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找

⑤看肌肉的致密程度

a.致密——說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解 b.松弛——禁止大面積操作，禁用撥針

【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】

1.真性突出(椎管內病變)——神經根性壓迫

壓迫的位置：椎管內口和外口 癥狀：遠端放射性劇烈疼痛

2.假性突出(椎管外病變)

(1).神經干性壓迫 壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關節、髂嵴唇壓迫坐骨神經干

癥狀：放射性疼痛區域僅次于根性

(2).神經叢性壓迫

壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經、腘窩內側的腓腸肌內側

皮神經卡壓腓骨小頭的后外側2cm處卡壓腓總神經、

癥狀：相關放射性區域癥狀

腰椎間盤突出癥詳解『圖解』

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內外流行病分析來看，其發病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢。發病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經看到9歲的腰椎間盤脫出患者。

這病的發病率上升，與我們生活的環境、生活和工作的習慣改變有關。長期不良的用腰習慣是主因。

在過去的七十年中，廣大醫務工作者一直在努力研究，無論在疾病的認識和治療方法上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復位等到介入、微創、手術治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢?患者是無頭蒼蠅，更有很多醫生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應癥的選擇才是關鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。

特此以多年的臨床?？平涷為_帖，指導各位患者進行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。

由于我學識疏淺，特別是和國內外權威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合發表的言論只是提供參考，不作最后定論。

腰椎間盤突出的病理

椎間盤組織本身缺乏血供，修復能力極差，加之負重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發生退行性改變，纖維環的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內壓增加，促進已萎縮的纖維環發生破裂。

椎間盤是一種特殊的由結締組織所構成的結構，它負擔著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。

椎間盤包括髓核、纖維環和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當地傳遞負荷力量。椎間盤之所以能維持適當的功能，與它的含水量水量有密切關系，而水分又是靠多糖的含量來穩定的。纖維環與髓核的區別雖然還是很顯著，但纖維環的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結構可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉應力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。

蛋白多糖地椎間盤基質的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的重要結構。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內的壓力上升，易發生椎間盤突出。但是，髓核內粘多糖通過還原和再綜合可產生新的平衡。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創傷或過超的應力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。

有的學說認為髓核基質里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的(指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的)，對機體持續性刺激，從而產生免疫反應，同時也引起神經的炎性反應，而造成疼痛. 正常腰椎解剖結構

腰椎間盤突出示意圖

第二篇：臨床體征和影像學檢查對腰椎間盤突出癥診斷分析

【摘要】目的探討臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值。方法選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，統計患者臨床體征情況及影像學檢查結果。結果患者臨床體征或癥狀可對腰間盤突出癥患者病情做出有效判斷，結合高分辨率CT和MRI檢查結果，可100%確診腰間盤突出癥;X射線檢查發現患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，可基本將其他骨科類型疾病排除;結論通過患者臨床體征表現可對腰間盤突出癥做出基本判斷，將其與其他影像學檢查結果充分結合，可對疾病進行明確診斷，為臨床治療提供依據。

【關鍵詞】臨床體征;影像學檢查;腰間盤突出癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)12-0096-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是引發患者腰腿酸痛的主要原因。近年來，腰椎間盤突出癥發病率呈逐年上升趨勢，成為影響患者身體健康和生活質量的主要疾病。我院在開展臨床診治過程中，根據患者臨床體征和癥狀表現，結合多種影像學檢查結果，對患者進行疾病診斷，取得良好效果。為進一步討論臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值，本文選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院148例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，其中男82例，女66例，年齡27～78歲，平均年齡(54.3±5.1)歲，病程6個月～7年，所有患者均符合腰椎間盤突出的相關診療標準[1]。

1.2診斷方法

詳細記錄所有患者臨床體征及癥狀表現，并進行分析。運用X射線攝取腰椎正、側位平片，必要時可進行側臥位攝取，同時及行CT掃描和MRI 檢查，排除腰椎腫瘤、結核、滑脫或骨折等有關疾病，進而對患者疾病類型做出準確判斷。

2.結果

2.1臨床體征(或癥狀)表現

本組患者均表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍(或過敏)。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱，詳見表1。

2.2影像學檢查

本組148例腰椎間盤突出癥患者，其中X射線檢查發現124患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，診斷為腰間盤突出癥，并基本將其他骨科類型疾病排除;CT掃描結果顯示，本組共有5例患者腰間盤表現正常，其余患者均明確診斷為腰間盤突出癥，診斷準確性達到96.6%;而MRI檢查表明，本組患者檢查結果均明確診斷患者為腰間盤突出癥，準確性達到100%。見表2。

2.3突出位置

本組148例腰椎間盤突出患者突出位置發生在第4～5腰椎79例，發生率為53.4%;第5～第1骶椎間隙61例，發生率為41.2%;突出位置在第3～4腰椎8例，發生率為5.4%。具體結果詳見表3。

3.討論

腰椎間盤突出病程較長，給患者生活帶來很大不便，現階段醫療水平并不能將之完全治愈。腰椎間盤突出癥多發于四十歲以上中老年人群，但由于工作壓力等原因，近幾年發病人群逐漸向低齡化發展?，F代醫學研究認為，腰椎間盤突出會導致人體血流速度緩慢，加之長期坐姿不良，可引致椎動脈供血不足。當腰椎間盤受到外傷影響或發生退行性改變時，損傷處髓核將脫落出來，進而對腰椎神經構成一定壓迫，患者腰腿等處出現放射性疼痛[2]。通常，患者可表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍(或過敏)。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱。

腰椎X射線檢查顯示患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，且椎體邊緣出現唇妝增生。因此，可基本將其他骨科類型疾病排除，如骨性關節炎、骨折、腰椎結核等疾病;CT掃描可顯示早期腰間盤突出癥患者椎管、硬膜囊間脂肪層消失，并顯示椎管內出現椎間盤突出狀塊影，CT 掃描可將患者椎間盤突出情況直接顯現出來;MRI 檢查根據原子核磁成像原理，可分辨不同成分軟組織及液體，并觀察到患者椎間盤變性情況。但由于其成像時間較長、空間分辨率低，骨組織顯示能力較CT差。本組MRI檢查結果顯示其準確性達到100%，略高于權威文獻報道[3]，考慮原因可能是本研究所選案例較少。

本研究結果顯示，本組148例腰椎間盤突出癥患者，124例患者通過X射線檢查確診，143例患者通過CT掃描明確診斷為腰間盤突出癥，而148例患者通過MRI檢查明確診斷患者為腰間盤突出癥。綜合148例患者臨床診斷結果，患者臨床體征(或癥狀)可對多數腰椎間盤突出癥做出準確判斷，結合X線片、CT、MRI 等檢驗設備和儀器，可對疾病進行明確診斷，進一步排除其他類型骨病，并明確病變突出位置，為臨床治療提供依據。但影像學檢驗也會受到不良因素的制約，臨床診斷過程中可能存在一定局限性。因此，在開展手術或保守治療前，應綜合患者臨床體征和影像學表現，進一步減少疾病誤診和漏診現象。

參考文獻：

[1]趙曉鷗，李雯，白一冰.腰椎間盤突出癥射頻消融術后康復治療與常規治療療效比較[J].武警醫學，2012，23(4)：302 ～304.

[2]常旭，董永鋒.CT 征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析[J].中外醫療，2012，6(12)：167.

[3]周俊英.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點分析[J].中外健康文摘，2011，8( 1) ：163 ～164.

第三篇：腰椎間盤突出癥狀

病因

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。 2.損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。 4.遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道。 5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。

6.誘發因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。 1.膨隆型

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。 2.突出型

纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。 3.脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。 4.Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。

臨床表現

(一)癥狀 1.腰痛 是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出(腰2～

3、腰3～4)可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～

5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

3.馬尾神經癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

(二)體征 1.一般體征

(1)腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。 (2)腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。 (3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。 2.特殊體征

(1)直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。

(2)股神經牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。 3.神經系統表現

(1)感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。 (2)肌力下降70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。

(3)反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。

檢查

1.腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。 2.CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。 3.磁共振(MRI)檢查

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。 4.其他

電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

診斷

對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。

治療

1.非手術療法

腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。 (1)絕對臥床休息初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。

(2)牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。

(3)理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

(4)支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。

(5)皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。

(6)髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。 2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。 3.手術治療

(1)手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

(2)手術方法經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

預防

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

第四篇：腰椎間盤突出癥病例

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

第 * 次 入 院 記 錄

姓 名： *** 性 別： 男/女性 年 齡： *歲 婚 否： 已/未婚 籍 貫： ***省**市 民 族： *族

部 職 別： 住院日期：

***省**市****** 200*-*-*

病史采取日期： 200*-*-* 病史記錄日期： 200*-*-* 病史陳述者： 可靠程度：

患者本人 可靠/不可靠

主 訴：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。

現病史：患者于****年**月**日在受涼勞累后出現腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫院就診，攝腰椎正側位片及CT示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。

過去史：平素體*，*肝炎、結核等慢性病史，*手術史，*外傷史，*藥物過敏史。

個人史：生于原籍，*外地久居史，*吸煙、酗酒史，*放射性物質及毒物接觸史。*

*?*。 *?* 家族史：家族中有/無傳染病及遺傳病史。 婚，愛人及子女***。月經史：

體 格 檢 查

體溫： *℃

脈搏： *次/分

呼吸： *次/分

血壓： */*KPa

發育**，營養**，面色**，表情**，神*語*，**體位，查體**。全身皮膚粘膜有/無黃染及出血，有/無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結***。頭顱有/無畸形，五官**。眉毛有/無脫落，眼瞼有/無水腫，鞏膜有/無黃染，雙側瞳孔****，眼球活動度**，對光反射**。耳廓有/無畸形，外耳道有/無分泌物，乳突有/無壓痛。鼻有/無畸形，鼻腔有/無分泌物，副鼻竇區有/無壓痛。唇*有/無紫紺，牙齦有/無紅腫及溢膿，伸舌**，咽部有/無充血，

第 1 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

雙側扁桃體**。頸部**，有/無頸靜脈怒張，氣管**，甲狀腺***。胸廓有/無畸形，雙側呼吸動度**，語顫**，有/無胸膜摩擦感，雙側呼吸音*，***干濕性羅音。心界**，心尖及心前區有/無異常搏動，有/無震顫，心率**次/分，各瓣膜聽診區***病理性雜音。腹部***，有/無腹壁靜脈曲張及腸形蠕動波，腹觸**，全腹有/無壓痛，*觸及包塊，肝脾肋下**，莫菲氏征(*)，叩診呈*音，移動性濁音(*)，腸鳴音**。腎區有/無叩擊痛。肛門及外生殖器**。

?？魄闆r：*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。

化驗及特殊檢查

腰椎X線片(自帶，20**-**-**)示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。

腰椎CT(自帶，2000-12-18)示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

最后診斷：

1、腰椎間盤突出癥(L**，**)

2、發育性腰椎管狹窄(L**)

/*** 200*-*-*

第 2 頁

初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥(L**，**)

2、發育性腰椎管狹窄(L**)

/*** 200*-*-*

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

首次病程記錄

200*-*-* 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院。

一、病例特點：

1、*年*性。

2、病史*年，有/無勞累病史。

3、患者于****年**月**日在受涼勞累后出現腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫院就診，攝腰椎正側位片及CT示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。

4、查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜

第 3 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。

5、輔助檢查：腰椎X線片示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。腰椎CT示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

二、擬診討論：

患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據癥狀、查體及X片、CT，目前診斷較明確。

三、初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥(L**，**)

2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)

四、診療計劃：

1、行術前常規血液檢查。

2、行心電圖檢查。

3、擇期行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。

/***

**主治醫師查房記錄

20**-**-** 今日**主治醫師查房后指示，患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據癥狀、查體及X片、CT，目前診斷較明確。盡快完善各項檢查，擇期行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。

/***

***副主任醫師查房記錄 20**-**-** 今日***副主任醫師查房并親自查體后指示，患者診斷較明確，要盡快完善各項檢查，擇日行L**雙側椎板開窗髓核摘除術.

第 4 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

/***

術前討論 20**-**-** 討論地點：骨科醫生辦公室

參加人員：***副主任醫師、***主治醫師、***主治醫師、實習同學。

***：患者既往有腰痛史，近*月余來出現腰痛伴*下肢放射痛，查體示典型神經根刺激癥狀，CT示L**、L**椎間盤膨出，L**椎間盤突出，L**椎體骨質增生，核磁共振示L**間盤**突出，診斷腰椎間盤突出癥(L**，**)明確?？捎诮招醒?*雙側椎板開窗髓核摘除術。

***：同意*醫師的意見，診斷較明確，手術可行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。

***：依據病史、查體和檢查，診斷明確。手術可行腰**雙側椎板開窗經*側椎間盤髓核摘除術。術前準備要充分，備血400ML。

其他醫師無不同意見。

/*** 20**-**-** 患者今日無不適主訴，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況可，心肺(—)，余同前?；灆z查均正常，無手術禁忌癥，近日可安排L**雙側椎板開窗髓核摘除術，觀察病情變化。

/***

術前小結

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。入院診斷：

1、

第 5 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

腰椎間盤突出癥(L**，**)，

2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)。入院后檢查無明顯手術禁忌，擬于20**-**-**在**麻醉下行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。術前準備已就緒，術中及術后并發癥已向患者家屬交代，手術同意書已簽。

/***

手 術 記 錄

手術日期：20**-**-** 術前診斷：

1、腰椎間盤突出癥(L**,**)，

2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)

術后診斷：同上

手術名稱：腰**雙側椎板開窗髓核摘除術

手 術 者：***、***、***、*** 麻醉方法：硬膜外

第 6 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

麻 醉 者：*** 手術經過：麻醉成功后俯臥位，常規消毒鋪無菌巾，以腰*棘突為中心，作后正中切口，顯露腰**椎板，提拉棘突定位后，咬除雙側腰*椎板下緣及腰*/骶1椎板上緣，見硬膜后方硬膜外脂肪消失，但側方脂肪存在，首先檢查左側，見硬脊膜腹側及**神經根腹側無明顯粘連及間盤突出，神經根向內牽拉>8毫米。探查右側見間盤髓核脫出，游離于椎管內，壓迫**神經根。將神經根及硬膜拉向內側，取出游離髓核數塊，小號髓核鉗進入椎間隙取出小量髓核，共取出髓核約*克，此時神經根壓迫解除。探查椎管內無游離髓核。鹽水沖洗傷口，放置16號導尿管引流，按層縫合切口，術畢，安返病房。術中清點敷料無誤，出血約**ml。

/***

病區:

床號: ID號:

手術后病程記錄

20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。術中見***。手術順利，術后病人安返病房，給予抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/*** 20**-**-** 術后第一日，患者今日主訴切口疼痛，睡眠飲食可，大小便**，24小時傷口引流量為**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，切口包扎處無滲血，*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。繼續抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/***

第 7 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名: 20**-**-** 術后第二日，患者今日主訴無明顯疼痛，*下肢無放射痛，睡眠飲食可，大小便正常，24小時引流量**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。今日換藥見切口對合好，無紅腫、滲液，拔引流管后無不適。繼續抗炎治療，停止血藥物，觀察病情變化。

20**-**-** 術后第三日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常，余同前。繼續抗炎治療，囑患者進行*下肢抬腿練習，預防粘連，觀察病情變化。

20**-**-** 術后第*日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。今日拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，安排明日出院，觀察病情變化。

/***

/***

/***

病區:

床號: ID號:

出院小結

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。入院診斷：

1、

第 8 頁

Xx 醫 院 病 歷

姓名:

病區:

床號: ID號:

腰椎間盤突出癥(L**,**)，

2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)。入院后檢查無明顯手術禁忌，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。手術順利，術后給予抗炎、止血治療，術后恢復好，術后*天拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，于20**年**月**日出院，共住院*天。

出院診斷：

1、腰椎間盤突出癥(L**，**)

2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)

今后建議：

定期復查。

/***

第 9 頁

第五篇：腰椎間盤突出住院病歷

姓名：

住院號：

住

姓名：

性別：

年齡： 歲

民族：

婚姻：

院病歷

入

院

記

錄

住

址：章丘市

職

業：

入院日期：2014-8-23 14:40 記錄日期：2014-8-23 15：30 病史陳述者：本人(可靠)

入院記錄

主訴：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。

現病史：患者汽車修理工，長期彎腰工作，自述1年前無明顯誘因出現右下肢疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時痛如刀割火燿，并以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠囊，VitB

1、VitB12肌肉注射”未見好轉，以后反復發作，腰部酸軟困痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕。4天前，勞累過度，致腰痛加生，今日來我院，行X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生，門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-

5、L5-S1”收住入院住院。癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，上述腰痛癥狀仍存，納可，夜寐安，二便自調。

既往史：患者既往體健，否認有肝炎、結核等傳染病史;無外傷及手術史;無輸血、中毒等病史;高血壓、心臟病、糖尿病等病史不詳;預防接種史不詳;未發現藥物及食物過敏史。

個人史：出生并成長于山東省，無異地長期居住史，居住條件可，無陰冷潮濕之弊，生活上無特殊嗜好。

婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女體健。 家族史：無家族遺傳性疾病史。 姓名：

住院號：

體格檢查

T：36℃ P ：76次/分 R：20次/分 BP：140/90㎜/Hg

發育正常，營養一般，表情痛苦，神志清楚，查體合作，自動體位。舌質淡, 苔白膩，脈遲緩。全身皮膚黏膜無黃染，各淺表淋巴結無腫大。頭顱大小形態正常，眼瞼無浮腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無發紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及包塊，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸運動均等，語音震顫正常，雙側叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音及病理性呼吸音。心尖搏動位置正常，心濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，無腸行及蠕動波，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，莫非氏征陰性，雙腎區無叩擊痛。雙下肢無凹陷性水腫，脊柱四肢詳見?？魄闆r。前后二陰未查。生理反射存在，病理反射未引出。

?？魄闆r:

(一)腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

(二)壓痛點

L

4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛(+)，用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

(三)特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

(四)腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(站位)

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

(六)其他 骨盆擠壓試驗(-)、 雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。姓名：

住院號：

雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生 初步診斷: 中醫診斷：腰痛 腎陽虛

西醫診斷: 腰椎間盤突出癥 (L4-

5、L5-S1)

醫師簽名: 姓名：

住院號：

首次病程記錄 2010-05-18 9：30am

XXX，男，40歲。因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。2010-05-18 9：30am由陪員護送入院。

病例特點： 1.汽車修理工

2.癥見：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天 3.?？茩z查：

(一)腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

(二)壓痛點

L

4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛(+)，用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

(三)特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

(四)腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(站位)

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

(六)其他 骨盆擠壓試驗(-)、 雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。姓名：

住院號：

雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生

中醫辨病辨證依據：該患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，癥屬中醫“腰痛”之范疇，由于患者汽車修理工，長期重體力勞動，致腰脈失養，氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛而見上述癥狀。舌質淡, 苔白膩，脈沉細，均為腎陽虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽虛之證。

中醫鑒別診斷：本病當與背痛相鑒別，腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。還應于淋癥相鑒別，后者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

中醫診斷：腰痛

腎陽虛

西醫診斷依據：

1.間歇性腰痛伴右下肢放射疼 2.?？茩z查：

(一)腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

(二)壓痛點

L

4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛(+)，用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

(三)特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

(四)腱反射改變 姓名：

住院號：

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動(站位)

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

(六)其他 骨盆擠壓試驗(-)、 雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

3.輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生。 4. 西醫鑒別診斷：凡可出現腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應與之相鑒別。其中較為常見的有下列一些疾?。?/p>

1.強直性脊柱炎相鑒別

本病多見青少男子，有明顯家族遺傳特征。初發關節常是骶髂關節，腰椎?；濰LA_B2790%—95%陽性，血清RF多為陰性。早期腰部呈僵直狀，以晨起為甚，活動后減輕。漸見腰背及骶髂關節疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。，血沉較快，病程進行性發展。當侵及肋椎關節時，可出現呼吸困難，后期可出現脊柱后突畸形。當侵及胯關節時早期疼痛，漸見屈曲畸形，X線片早期可見骶髂關節及腰椎小關節模糊、粗糙，逐漸顯示局部骨質疏松，間隙增寬。后期脊柱呈“竹節樣”改變。

2.與椎管內腫瘤相鑒別：其特點1)腰痛呈進行加重，夜間疼痛明顯，常常需用鎮痛藥物，2)脊髓內占位性病變常出現病灶平面下的感覺和運動障礙，及大小便功能喪失，

西醫診斷：腰椎間盤突出癥(L4-L

5、L5-S1) 診療計劃：

1.中醫康復科二級護理常規 2.普食 姓名：

住院號：

3.避風寒，防外感，臥硬板床休息 4.完善入院各相關檢查，進一步明確診斷 5.中醫治療如下： 1)針灸、紅外線理療 1次/日

辯證經絡選穴：大腸俞 關元 腎俞 腰陽關 命門 環跳 秩邊 承扶 委中 昆侖 2)推拿、按摩 1次/日

3)熱磁電治療 1次/日

4)擇日行局麻下小針刀閉合松解術 5)中醫予溫補腎陽之法,方用右歸丸加減: 干姜6g 熟地15g 甘草6g 山藥15g 山萸15g 川牛膝10g 杜仲10g 桑寄生15g 續斷15g 制附子6g 附子6g

煎服方法：上方頭煎加水500ml,制附子文火先煎約60分鐘后,再入其余藥物,煎至300ml取汁;二煎加水約300ml,煎至200ml取汁,二煎藥物混勻;飯后熱服.一日一劑,分兩次服.

6.西醫治療

以擴張血管，消除炎癥藥為主對癥治療。

7.婁氏專藥系列：風濕骨痛丸 12粒 姓名：

住院號：

一日三次 飯后口服。

醫師簽名：

姓名：

住院號：

病程記錄

2010-05-19 9：00am 科主任查房記錄

患者***，男，40歲。昨日因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天住院，住院后依據癥狀、體征、病史分析，初步診斷為中醫腰痛，西醫診斷腰椎間盤突出癥。以中醫頸、腰椎病?？瞥Ｒ幵\療方案及護理方案處理。今日查房，見神清,精神可,納可，二便調,舌質淡，苔薄白，脈沉細。體查：腰部活動輕度受限，L

4、L5, 、S1棘右旁、棘間壓痛(+),右臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗30°(+)，直腿抬高加強試驗左(+)，右側(-)。雙側“4”試驗(-)，雙梨狀肌牽拉實驗(-)，右側膝腱反射減弱。

科主任***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：

(1)盡快完善各相關實驗室檢查，進一步明確診斷，以便制定出合理有效的治療方案。

(2)囑患者調整好情緒，明確醫院各項制度，積極配合醫師的治療。

醫師簽名：

副主任醫師查房記錄

2010-05-20 9：00am

副主任醫師查房

今日查房，該患者各項理化檢查均已匯報：X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L

2、3椎體骨質增生。癥見：右下肢放射痛較前稍有減輕，余無明顯不適癥狀，納可，姓名：

住院號：

夜寐安，二便調。體查：神志清楚，表情痛苦，被動體位，各生命體征均平穩，舌質淡，苔薄白，脈弦。胸廓對稱，心肺均正常，腹平軟，肝脾均未觸及腫大，輕度右側彎，腰部活動輕度受限，L

4、L5, 、S1棘左旁、棘間壓痛(+),左臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高70°(+)，直腿抬高加強試驗(+)，右側(-)。雙側“4”試驗(-)，雙梨狀肌牽拉試驗(-)。左側膝腱反射較弱，左足底感覺減弱，末梢血液循環正常，雙下肢肌力正常，雙下肢無浮腫。

***副主任醫師查房后指示：

(1)根據其病史、癥狀體征及各項檢查，中醫診斷：腰痛;西醫診斷：腰椎間盤突出癥(L4-5)。

(2)汽車修理工，長期重體力勞動，致腰脈失養，氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛而見上述癥狀。舌質淡, 苔白膩，脈沉細，均為腎陽虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽虛之證。

(3)本病可與強直性脊柱炎相鑒別 后者中年男子多見，身體瘦弱，腰背及骶髂關節疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。癥狀多與氣候變化有關，血沉較快，病程進行性發展。X線片早期可見骶髂關節及腰椎小關節模糊，后期脊柱呈竹節樣改變。

(4)本病臨床上應以中西結合手法治療為主，配合藥物對癥處理。 (5)本病若積極正確的治療，予后尚可，囑其適當配合功能煅煉。

醫師簽名： 2010-05-24 9：00am

今日查房，患者癥見：腰腿疼消失，轉側靈活，功能活動不受限，余無何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調。體查： L

4、L5, 、S1棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。 主治醫師***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼姓名：

住院號：

續前治療方案不變，既觀。

醫師簽名： 2010-05-27 9：00am

今日查房，患者癥見：腰腿疼消失，轉側靈活，功能活動不受限，余無何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調。體查： L

4、L5, 、S1棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。 主治醫師***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼續前治療方案不變，既觀。

醫師簽名： 2010-05-31 9：00am

今晨查房，患者神清，精神可，腰痛癥狀消失，納可，夜寐安，二便自調，舌淡苔白，脈弦，查腰椎旁壓痛消失，直腿抬高試驗(-)，直腿抬高加強試驗(-)，右臀部及臀大肌附著處壓痛(-)。各項生命體征均正常，故今日帶藥出院回家繼續治療。

醫師簽名：

姓名：

住院號：

出院記錄

姓名 *** 性別 男

年齡 40歲

職業 農民 住院號100911 入院日期

2010年5月18日09：00am時 第 1 次住院 出院日期

2010年5月31日10：00am時 共住院 14天

入院情況：：癥見患者腰及右下肢疼痛劇烈，痛處固定而拒按，夜寐不安，但納差，二便調。體查：神志清楚，精神差，表情痛苦，強迫體位，發育正常，營養狀況良好，四大生命體征均正常，心、肺功能正常。?？魄闆r：腰椎輕度向右側彎，腰部活動受限，L

4、L5, 、S1棘旁、棘間壓痛(+),左臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗30°(+)，直腿抬高加強實驗右側200(+)，左側(-)。雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。右側膝腱反射減弱，右足底感覺減弱，末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。輔助檢查: 腰椎正側位顯示：腰椎及椎間盤退行性改變。

入院診斷：中醫診斷：腰痛

腎陽虛型

西醫診斷：腰椎間盤突出癥(L4-L

5、L5-S1)

入院后診療經過(包括檢查結果)：入院后盡快完善各相關實驗室檢查，進一步明確診斷后，以?？浦委煘橹?，采用中醫針灸、紅外線理療，推拿按摩等理療手法，配合西醫消炎，擴血管藥對癥處理(詳見首次病程記錄);

出院時情況：患者右下肢痛麻癥狀減輕，腰及雙下肢困損痛亦減輕，PE見患者神清，精神可，心肺正常。?？魄闆r：平腰，腰椎無側彎畸形，L3,～ S1棘旁、棘間姓名：

住院號：

壓痛(-),右臀部環跳穴壓痛(-)，無右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高試驗850(-)，直腿抬高加強實驗左側(-)，右側(-)。雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙膝腱反射正常，雙下肢外側皮膚感覺減弱，末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。

出院診斷：中醫診斷：腰痛 腎陽虛

西醫診斷：腰椎間盤突出癥(L4-L

5、L5-S1) 出院醫囑：

1.按時服用出院帶藥(中藥見醫囑)。 2.定期復診;