第一篇：腰椎間盤突出鑒別診斷
腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷
一、急性腰扭傷
多數有急性腰扭傷史，可出現各種不同的癥狀和功能失調，以及突然發作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側凸，疼痛可向臀部放射。 屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但無坐骨神經牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性。
二、慢性腰部勞損
可由急性腰扭傷后未經及時合理治療或長期積累性腰部組織損傷引起。常表現為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽掣到臀部及大腿后側。 腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。直腿抬高試驗無放射痛。
三、退行性變腰椎骨關節病
以腰椎退行性改變為主，有腰椎廣泛骨與關節增生性改變，并繼發一系列臨床癥狀與體征。臨床表現為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長后病人又可出現腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。 腰部常無明顯壓痛點，局部按壓后有舒適感。退變較嚴重的患者，小關節不對稱，該節段的腰椎間盤變性的發生率明顯增高，以致骨質增生，向后壓迫神經根，或因腰椎不穩、小關節增生內聚而刺激神經根，而出現下肢放射痛，疼痛以股部前外側為主，有時可表現為根性痛，此時應注意與腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時結合影像學檢查。
四、第三腰椎橫突綜合癥
為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導致腰痛或腰臀痛。多發于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。 主要癥狀表現為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性，無神經根刺激癥狀，化驗及影像學檢查無特殊異常。
五、腰椎椎弓崩裂與滑脫
指腰椎椎弓在上下關節突之間的峽部缺損或斷裂，使椎弓失去完整的骨性連接，又稱峽部不連。在椎弓崩裂的基礎上椎體產生向前滑移，又稱真性滑脫。若椎弓完整椎體產生滑脫，則稱為假性滑脫。 當椎弓峽部斷裂時，椎弓斷端活動，形成假關節。由于反復的活動摩擦使斷端產生大量的纖維軟骨樣骨痂，這些增生的纖維軟骨組織，可引起神經根粘連產生腰腿痛，并可造成神經根性受壓產生根性痛。 與腰椎間盤突出癥的鑒別要點：①椎弓崩裂及崩裂性滑脫一般病程較長，無明顯加重或緩解期。②對神經根影響不如椎間盤突出明顯。③X線檢查可明確診斷，并可確定滑移的程度，可加攝腰椎動力位X片以明確椎體結構穩定性，必要時可結合CT、MRI檢查做出判斷。
六、腰椎管狹窄癥
①中央型椎管狹窄 主要原因是由于椎間盤退變，纖維環彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后重疊，黃韌帶產生皺褶，再加上關節突退變性增生，內聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內馬尾神經遭受卡壓。臨床表現多有長期下腰背、臀部及大腿后側疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失，甚至可出現鞍區感覺缺失和括約肌功能障礙。 ②神經根型椎管狹窄(側隱窩狹窄) 腰神經根管是指神經根自硬膜囊發出后斜向外下直至椎間孔外口，此段神經根通過的路程稱神經根管，內含神經根袖和神經根及神經的動靜脈。神經根在管內活動余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易產生神經根受壓，出現下腰痛及坐骨神經痛癥狀，與腰椎間盤突出癥極為相似。但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發作突然和劇烈，而且病史較長，發病年齡較大，腰后伸可誘發癥狀加重，直腿抬高受限較輕。
③混合型椎管狹窄 中央管和神經根管均狹窄。臨床表現既有間歇性跛行，又有神經根痛癥狀，此型多見年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。
七、臀上皮神經炎
指臀上皮神經在途經骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經來自胸11至腰1神經后支的外側支，當神經穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經，出現腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側直至腘窩部。 下腰椎手術也可引起臀上皮神經痛，出現的時間為術后第3~5天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經后支的外側支損傷。②術中出血，炎性反應可刺激壓迫神經。③神經本身的水腫缺血。
八、梨狀肌綜合癥
梨狀肌起自骨盆內面2~4骶骨孔兩側，貼于骨盆內壁經坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經大多數從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經或腓總神經，經梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴重未經適當治療的可產生坐骨神經卡壓癥狀，與腰椎間盤突出癥相似。 鑒別要點：①干性痛與根性痛的區別。②疼痛范圍不同。③壓痛點不同。④結合CT、MRI檢查。
九、腰椎結核和骶髂關節結核
部分患者可出現類似于腰椎神經根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥。 可結合病史特點、體征、及輔助檢查相鑒別(血沉、X片、CT、MRI)。
十、腰椎管內占位
發病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側凸畸形，無腰部活動受限，多表現為馬尾神經受壓癥狀，易漏診，需經MRI檢查可明確診斷。 十
一、腰骶椎腫瘤
一般表現為嚴重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥?？赏ㄟ^病史特點、實驗室檢查、影像學檢查進行鑒別。 十
二、脊髓蛛網膜炎
脊髓蛛網膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網膜發生增厚、粘連和囊腫形成，導致對神經組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患?？杀憩F為胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。 一般可由感染、外傷、化學藥物刺激、脊髓神經本身病變引起?？赏ㄟ^病史特點、神經內科?？撇轶w、腰椎穿刺腦脊液檢查、MRI檢查等以鑒別診斷。 十
三、脊髓炎
脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。 臨床體征可有①運動障礙：主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。②感覺障礙：病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。③植物神經癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同，可出現其他植物神經功能障礙。 十
四、帶狀孢疹
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，常伴有明顯神經痛。偶可見累及坐骨神經痛，表現為坐骨神經支配區域的臀腿部疼痛，診察時充分暴露疼痛區域即可做出鑒別診斷，但發病早期及皰疹表現不典型時也容易漏診。
第二篇：腰椎間盤突出癥CT診斷
在CT上，椎間盤的密度低于椎體，但是高于硬膜囊，分為椎間盤膨出及椎間盤突出。
椎間盤膨出表現為椎間盤邊緣均勻的超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓或輕度受壓。
椎間盤突出表現
直接征象：椎間盤后緣局限向椎管內突出;椎管內可見游離的髓核碎片影; 間接征象：硬膜外脂肪受壓、變形或消失;硬膜囊受壓和一側神經根受壓移位。
第三篇：臨床體征和影像學檢查對腰椎間盤突出癥診斷分析
【摘要】目的探討臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值。方法選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，統計患者臨床體征情況及影像學檢查結果。結果患者臨床體征或癥狀可對腰間盤突出癥患者病情做出有效判斷，結合高分辨率CT和MRI檢查結果，可100%確診腰間盤突出癥;X射線檢查發現患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，可基本將其他骨科類型疾病排除;結論通過患者臨床體征表現可對腰間盤突出癥做出基本判斷，將其與其他影像學檢查結果充分結合，可對疾病進行明確診斷，為臨床治療提供依據。
【關鍵詞】臨床體征;影像學檢查;腰間盤突出癥
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)12-0096-02
腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是引發患者腰腿酸痛的主要原因。近年來，腰椎間盤突出癥發病率呈逐年上升趨勢，成為影響患者身體健康和生活質量的主要疾病。我院在開展臨床診治過程中，根據患者臨床體征和癥狀表現，結合多種影像學檢查結果，對患者進行疾病診斷，取得良好效果。為進一步討論臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值，本文選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院148例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，其中男82例，女66例，年齡27～78歲，平均年齡(54.3±5.1)歲，病程6個月～7年，所有患者均符合腰椎間盤突出的相關診療標準[1]。
1.2診斷方法
詳細記錄所有患者臨床體征及癥狀表現，并進行分析。運用X射線攝取腰椎正、側位平片，必要時可進行側臥位攝取，同時及行CT掃描和MRI 檢查，排除腰椎腫瘤、結核、滑脫或骨折等有關疾病，進而對患者疾病類型做出準確判斷。
2.結果
2.1臨床體征(或癥狀)表現
本組患者均表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍(或過敏)。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱，詳見表1。
2.2影像學檢查
本組148例腰椎間盤突出癥患者，其中X射線檢查發現124患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，診斷為腰間盤突出癥，并基本將其他骨科類型疾病排除;CT掃描結果顯示，本組共有5例患者腰間盤表現正常，其余患者均明確診斷為腰間盤突出癥，診斷準確性達到96.6%;而MRI檢查表明，本組患者檢查結果均明確診斷患者為腰間盤突出癥，準確性達到100%。見表2。
2.3突出位置
本組148例腰椎間盤突出患者突出位置發生在第4～5腰椎79例，發生率為53.4%;第5～第1骶椎間隙61例，發生率為41.2%;突出位置在第3～4腰椎8例，發生率為5.4%。具體結果詳見表3。
3.討論
腰椎間盤突出病程較長，給患者生活帶來很大不便，現階段醫療水平并不能將之完全治愈。腰椎間盤突出癥多發于四十歲以上中老年人群，但由于工作壓力等原因，近幾年發病人群逐漸向低齡化發展?，F代醫學研究認為，腰椎間盤突出會導致人體血流速度緩慢，加之長期坐姿不良，可引致椎動脈供血不足。當腰椎間盤受到外傷影響或發生退行性改變時，損傷處髓核將脫落出來，進而對腰椎神經構成一定壓迫，患者腰腿等處出現放射性疼痛[2]。通常，患者可表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍(或過敏)。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱。
腰椎X射線檢查顯示患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，且椎體邊緣出現唇妝增生。因此，可基本將其他骨科類型疾病排除，如骨性關節炎、骨折、腰椎結核等疾病;CT掃描可顯示早期腰間盤突出癥患者椎管、硬膜囊間脂肪層消失，并顯示椎管內出現椎間盤突出狀塊影，CT 掃描可將患者椎間盤突出情況直接顯現出來;MRI 檢查根據原子核磁成像原理，可分辨不同成分軟組織及液體，并觀察到患者椎間盤變性情況。但由于其成像時間較長、空間分辨率低，骨組織顯示能力較CT差。本組MRI檢查結果顯示其準確性達到100%，略高于權威文獻報道[3]，考慮原因可能是本研究所選案例較少。
本研究結果顯示，本組148例腰椎間盤突出癥患者，124例患者通過X射線檢查確診，143例患者通過CT掃描明確診斷為腰間盤突出癥，而148例患者通過MRI檢查明確診斷患者為腰間盤突出癥。綜合148例患者臨床診斷結果，患者臨床體征(或癥狀)可對多數腰椎間盤突出癥做出準確判斷，結合X線片、CT、MRI 等檢驗設備和儀器，可對疾病進行明確診斷，進一步排除其他類型骨病，并明確病變突出位置，為臨床治療提供依據。但影像學檢驗也會受到不良因素的制約，臨床診斷過程中可能存在一定局限性。因此，在開展手術或保守治療前，應綜合患者臨床體征和影像學表現，進一步減少疾病誤診和漏診現象。
參考文獻：
[1]趙曉鷗，李雯，白一冰.腰椎間盤突出癥射頻消融術后康復治療與常規治療療效比較[J].武警醫學，2012，23(4)：302 ～304.
[2]常旭，董永鋒.CT 征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析[J].中外醫療，2012，6(12)：167.
[3]周俊英.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點分析[J].中外健康文摘，2011，8( 1) ：163 ～164.
第四篇：腰椎間盤突出癥狀
病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。 2.損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。 4.遺傳因素
腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道。 5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
6.誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
臨床分型及病理
從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。 1.膨隆型
纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。 2.突出型
纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。 3.脫垂游離型
破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。 4.Schmorl結節
髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。
臨床表現
(一)癥狀 1.腰痛 是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出(腰2～
3、腰3～4)可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～
5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
3.馬尾神經癥狀
向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
(二)體征 1.一般體征
(1)腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。 (2)腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。 (3)壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。 2.特殊體征
(1)直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
(2)股神經牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。 3.神經系統表現
(1)感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。 (2)肌力下降70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。
(3)反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
檢查
1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。 2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。 3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。 4.其他
電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
診斷
對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。
治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。 (1)絕對臥床休息初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
(2)牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
(3)理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
(4)支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
(5)皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。
(6)髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。 2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。 3.手術治療
(1)手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術方法經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。
預防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。
第五篇：腰椎間盤突出癥病例
Xx 醫 院 病 歷
姓名:
病區:
床號: ID號:
第 * 次 入 院 記 錄
姓 名： *** 性 別： 男/女性 年 齡： *歲 婚 否： 已/未婚 籍 貫： ***省**市 民 族： *族
部 職 別： 住院日期：
***省**市****** 200*-*-*
病史采取日期： 200*-*-* 病史記錄日期： 200*-*-* 病史陳述者： 可靠程度：
患者本人 可靠/不可靠
主 訴：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。
現病史：患者于****年**月**日在受涼勞累后出現腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫院就診，攝腰椎正側位片及CT示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。
過去史：平素體*，*肝炎、結核等慢性病史，*手術史，*外傷史，*藥物過敏史。
個人史：生于原籍，*外地久居史，*吸煙、酗酒史，*放射性物質及毒物接觸史。*
*?*。 *?* 家族史：家族中有/無傳染病及遺傳病史。 婚，愛人及子女***。月經史：
體 格 檢 查
體溫： *℃
脈搏： *次/分
呼吸： *次/分
血壓： */*KPa
發育**，營養**，面色**，表情**，神*語*，**體位，查體**。全身皮膚粘膜有/無黃染及出血，有/無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結***。頭顱有/無畸形，五官**。眉毛有/無脫落，眼瞼有/無水腫，鞏膜有/無黃染，雙側瞳孔****，眼球活動度**，對光反射**。耳廓有/無畸形，外耳道有/無分泌物，乳突有/無壓痛。鼻有/無畸形，鼻腔有/無分泌物，副鼻竇區有/無壓痛。唇*有/無紫紺，牙齦有/無紅腫及溢膿，伸舌**，咽部有/無充血，
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
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床號: ID號:
雙側扁桃體**。頸部**，有/無頸靜脈怒張，氣管**，甲狀腺***。胸廓有/無畸形，雙側呼吸動度**，語顫**，有/無胸膜摩擦感，雙側呼吸音*，***干濕性羅音。心界**，心尖及心前區有/無異常搏動，有/無震顫，心率**次/分，各瓣膜聽診區***病理性雜音。腹部***，有/無腹壁靜脈曲張及腸形蠕動波，腹觸**，全腹有/無壓痛，*觸及包塊，肝脾肋下**，莫菲氏征(*)，叩診呈*音，移動性濁音(*)，腸鳴音**。腎區有/無叩擊痛。肛門及外生殖器**。
?？魄闆r：*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。
化驗及特殊檢查
腰椎X線片(自帶，20**-**-**)示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。
腰椎CT(自帶，2000-12-18)示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。
最后診斷：
1、腰椎間盤突出癥(L**，**)
2、發育性腰椎管狹窄(L**)
/*** 200*-*-*
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初步診斷：
1、腰椎間盤突出癥(L**，**)
2、發育性腰椎管狹窄(L**)
/*** 200*-*-*
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姓名:
病區:
床號: ID號:
首次病程記錄
200*-*-* 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院。
一、病例特點：
1、*年*性。
2、病史*年，有/無勞累病史。
3、患者于****年**月**日在受涼勞累后出現腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫院就診，攝腰椎正側位片及CT示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。
4、查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
病區:
床號: ID號:
**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。
5、輔助檢查：腰椎X線片示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。腰椎CT示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。
二、擬診討論：
患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據癥狀、查體及X片、CT，目前診斷較明確。
三、初步診斷：
1、腰椎間盤突出癥(L**，**)
2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)
四、診療計劃：
1、行術前常規血液檢查。
2、行心電圖檢查。
3、擇期行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。
/***
**主治醫師查房記錄
20**-**-** 今日**主治醫師查房后指示，患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據癥狀、查體及X片、CT，目前診斷較明確。盡快完善各項檢查，擇期行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。
/***
***副主任醫師查房記錄 20**-**-** 今日***副主任醫師查房并親自查體后指示，患者診斷較明確，要盡快完善各項檢查，擇日行L**雙側椎板開窗髓核摘除術.
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
病區:
床號: ID號:
/***
術前討論 20**-**-** 討論地點：骨科醫生辦公室
參加人員：***副主任醫師、***主治醫師、***主治醫師、實習同學。
***：患者既往有腰痛史，近*月余來出現腰痛伴*下肢放射痛，查體示典型神經根刺激癥狀，CT示L**、L**椎間盤膨出，L**椎間盤突出，L**椎體骨質增生，核磁共振示L**間盤**突出，診斷腰椎間盤突出癥(L**，**)明確?？捎诮招醒?*雙側椎板開窗髓核摘除術。
***：同意*醫師的意見，診斷較明確，手術可行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。
***：依據病史、查體和檢查，診斷明確。手術可行腰**雙側椎板開窗經*側椎間盤髓核摘除術。術前準備要充分，備血400ML。
其他醫師無不同意見。
/*** 20**-**-** 患者今日無不適主訴，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況可，心肺(—)，余同前?；灆z查均正常，無手術禁忌癥，近日可安排L**雙側椎板開窗髓核摘除術，觀察病情變化。
/***
術前小結
20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。入院診斷：
1、
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
病區:
床號: ID號:
腰椎間盤突出癥(L**，**)，
2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)。入院后檢查無明顯手術禁忌，擬于20**-**-**在**麻醉下行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。術前準備已就緒，術中及術后并發癥已向患者家屬交代，手術同意書已簽。
/***
手 術 記 錄
手術日期：20**-**-** 術前診斷：
1、腰椎間盤突出癥(L**,**)，
2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)
術后診斷：同上
手術名稱：腰**雙側椎板開窗髓核摘除術
手 術 者：***、***、***、*** 麻醉方法：硬膜外
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
麻 醉 者：*** 手術經過：麻醉成功后俯臥位，常規消毒鋪無菌巾，以腰*棘突為中心，作后正中切口，顯露腰**椎板，提拉棘突定位后，咬除雙側腰*椎板下緣及腰*/骶1椎板上緣，見硬膜后方硬膜外脂肪消失，但側方脂肪存在，首先檢查左側，見硬脊膜腹側及**神經根腹側無明顯粘連及間盤突出，神經根向內牽拉>8毫米。探查右側見間盤髓核脫出，游離于椎管內，壓迫**神經根。將神經根及硬膜拉向內側，取出游離髓核數塊，小號髓核鉗進入椎間隙取出小量髓核，共取出髓核約*克，此時神經根壓迫解除。探查椎管內無游離髓核。鹽水沖洗傷口，放置16號導尿管引流，按層縫合切口，術畢，安返病房。術中清點敷料無誤，出血約**ml。
/***
病區:
床號: ID號:
手術后病程記錄
20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。術中見***。手術順利，術后病人安返病房，給予抗炎、止血治療，觀察病情變化。
/*** 20**-**-** 術后第一日，患者今日主訴切口疼痛，睡眠飲食可，大小便**，24小時傷口引流量為**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，切口包扎處無滲血，*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。繼續抗炎、止血治療，觀察病情變化。
/***
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Xx 醫 院 病 歷
姓名: 20**-**-** 術后第二日，患者今日主訴無明顯疼痛，*下肢無放射痛，睡眠飲食可，大小便正常，24小時引流量**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。今日換藥見切口對合好，無紅腫、滲液，拔引流管后無不適。繼續抗炎治療，停止血藥物，觀察病情變化。
20**-**-** 術后第三日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常，余同前。繼續抗炎治療，囑患者進行*下肢抬腿練習，預防粘連，觀察病情變化。
20**-**-** 術后第*日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。今日拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，安排明日出院，觀察病情變化。
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病區:
床號: ID號:
出院小結
20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。雙側髕、踝陣攣(*)，雙側巴彬斯基征(*)。入院診斷：
1、
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Xx 醫 院 病 歷
姓名:
病區:
床號: ID號:
腰椎間盤突出癥(L**,**)，
2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)。入院后檢查無明顯手術禁忌，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行L**雙側椎板開窗髓核摘除術。手術順利，術后給予抗炎、止血治療，術后恢復好，術后*天拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，于20**年**月**日出院，共住院*天。
出院診斷：
1、腰椎間盤突出癥(L**，**)
2、發育性腰椎管狹窄癥(L**)
今后建議：
定期復查。
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