糖尿病因其對人類健康的嚴重影響以及患者數量的急劇增加而受到越來越多的關注, 已成為我國疾病防控中非常重要的一個內容。 血糖的自我檢測是糖尿病病情監測的重要環節, 可為患者的診斷、治療提供一個及時和可靠的依據[1]。 毛細血管快速血糖檢測較生化分析儀測定靜脈血糖采血量少、便利, 是目前臨床廣泛使用的血糖檢測的主要手段。 盡管快速血糖儀已廣泛用于糖尿病治療效果監測、糖尿病病人篩選等, 目前國內外對毛細血管血糖檢測仍未有一個統一的、 非常明確的的操作規范。 中國血糖監測臨床應用指南 (2015版) [2]及R. Bergenstal等學者建議一次性吸取足量的血樣量, 以指尖第一滴血作為檢測血糖的標本[3,4,5], 但2013年美國糖尿病學會 (ADA) 網站和Diabetes UK網站的在線糖尿病教育中卻未強調選擇第一或第二滴血作為監測樣本。 鑒于此種情況可能給臨床的實際操作帶來一定的困惑, 該研究對在常規、按摩后、溫浴后及甩手后4 種情況下毛細血管微血糖第一和第二滴血的檢測值進行比較, 旨在為臨床操作提供參考, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年7—12 月在該院門診及住院治療的1 型或2 型糖尿病患者, 所有患者均知情同意、以自愿形式參與該研究。 排除標準:HCT<30%或>55%、手指末端存在破潰和 (或) 破潰感染者、正在接受吸氧治療、正在接受靜脈輸入含糖液體治療。 共入組200 例, 其中男118例, 女82 例, 將其分為4 組, 每組50 例, 分別為常規采血組, 按摩后采血組, 溫浴后采血組和甩手后采血組。
1.2 方法
(1) 運用穩豪倍優型血糖儀操作及配套試紙, 按照其規程為模板, 測定指端末梢血血糖。 操作流程如下: (1) 常規采血組:肥皂水清潔雙手后, 用75%酒精棉球清潔采血部位, 待酒精完全揮發干后, 用采血設備刺左手無名指, 將患者的手臂下垂約15 s, 以便讓血液盡可能地流到手指中, 確保獲取足夠的血量, 用采血設備在手指兩側采血, 讓末梢血自然流出, 檢測第一滴血糖值 (mmol/L) , 后擦干第一滴血, 輕輕擠出第二滴血, 同樣方法測取第二滴血血糖值 (mmol/L) , 前后不超過30 s。 (2) 按摩后采血組:采血前, 采血者以中等力度按摩患者的左手無名指采血部位5 min后, 然后按照常規采血組操作方法檢測第一和第二滴血。 (3) 溫浴后采血組:采血前, 將患者左手無名指用45 ℃的熱水浸泡5 min, 使手指端充血變紅后, 然后按照常規采血組操作方法檢測第一和第二滴血。 (4) 甩手后采血組:將患者的手臂下垂約15 s變為患者的手臂下垂后, 以腕關節為支點, 并輕輕甩手4~5 次后, 然后按照常規采血組操作方法檢測第一和第二滴血。
(2) 靜脈血測定:在上述4 組患者進行指尖末梢快速血糖測定5 min內, 抽取左手肘部靜脈血送至該院化驗室, 應用葡萄糖氧化酶法測定, 檢驗方法通過ISO15189國際認證。
1.3 統計方法
血糖測定值以均數±標準差表示, 應用SPSS 22.0統計學軟件進行配對資料t檢驗及多個相關樣本的Friedman檢驗等。
2 結果
2.1 基本情況
該次納入研究的200 例18 周歲以上的糖尿病患者, 具體情況見表1。 4 組患者的男女性別比例基本均衡, 平均年齡在58~62 歲。
2.2 各組血糖監測結果的散點圖
下圖1 可見第一滴血及第二滴血和靜脈血之間的差值范圍基本在20%以內, 符合快速血糖儀的誤差范圍。 第一滴血和第二滴血的散點圖可見測量值基本堆成分布在直線兩側, 見圖2。
2.3 不同情況下第一滴血血糖值與第二滴血血糖值的比較
由表2 可見, 常規采血方式下第一滴血和第二滴血之間血糖值差異無統計學意義 (P>0.05) , 按摩和溫浴后第一滴血和第二滴血之間血糖值也差異無統計學意義 (P>0.05) , 但甩手后出現第二滴血比第一滴血血糖值升高的情況 (10.03±3.07vs9.78±2.90, P=0.01) 。
2.4 不同情況下第一、二滴血血糖值與靜脈血血糖值的比較
由表3 可見, 常規采血組和溫浴后采血組第一、第二滴血均明顯高于靜脈血血糖 (P=0.006 和P=0.000;P=0.044 和P=0.005) , 而按摩組第一第二滴血糖值與靜脈血差異無統計學意義 (P>0.05) , 甩手第一滴血血糖值與靜脈血血糖未見明顯差異 (9.78±2.90 vs 9.53±3.25, P=0.242) , 而第二滴血血糖值明顯高于靜脈血血糖 (10.02±3.07 vs 9.53±3.25, P=0.018) 。
3 討論
血糖監測在糖尿病的診療中起著重要作用。 靜脈采血測定過程較長, 反復靜脈采血、反復穿刺增加患者痛苦、局部靜脈炎和感染的機會[6], 且不適用于急診和在家進行血糖監測的病人。 快速血糖儀以其小巧、便于攜帶, 操作簡便等優勢, 目前為醫護人員或患者自身監測而廣泛應用。
在日常臨床監測血糖中, 選取第一滴血或第二滴血作為檢測樣本仍有爭議。 中國血糖監測臨床應用指南 (2015 版) 及R. Bergenstal等學者建議一次性吸取足量的血樣量, 以指尖第一滴血作為檢測血糖的標本, 但2013 年美國糖尿病學會 (ADA) 網站和Diabetes UK網站的在線糖尿病教育中卻未強調選擇第一或第二滴血作為監測樣本。 該研究觀察到, 第一滴血及第二滴血血糖值與靜脈血之間的差值范圍基本在20%以內, 是可以接受的范圍[7]。 同時我們也發現在清潔洗手后, 酒精消毒后自然待干、不擠壓等常規操作下, 第一、第二滴血血糖值之間沒有差異, 提示可以用第一滴血作為血糖檢測的標本。 Hortesius J[1]等研究發現:肥皂水洗手后采用第一滴血比較好; 但如果做不到肥皂水洗手, 采血時采用第二滴血更為理想。 而該實驗中所有檢測結果都是用肥皂水洗手后的結果, 如采用第一滴血作為檢測血糖的標本, 不但可以減少采血步驟所花費人力和時間, 而且可以減輕病人的疼痛。
不同采血情況會影響快速血糖的測定結果。 該研究發現: 按摩后的第一第二滴血糖與靜脈血血糖并無顯著性差異, 其原因可能是由于按摩擠壓后使組織液滲出過多, 將血液稀釋, 造成測定值偏低, 與Hortesius J[1]所報道的相一致。 容桂榮、杜意斯等人的研究發現熱敷后測定值假性偏低[8,9,10], 可能與組織液滲出過多有關, 但該研究中未觀察到一致結果, 考慮可能與樣本量較小, 部分患者熱水浸泡時間未滿5 min、水溫不到45 ℃, 未使患者毛細血管充分擴張導致組織液過多滲出有關。該研究中發現甩手組第二滴血血糖值明顯高于第一滴血, 第一滴血血糖與靜脈血無差異而第二滴血血糖值明顯高于靜脈血。 在臨床上經常會采用甩手方式使毛細血管內血液在重力影響下充盈度增加, 針刺后能在較短時間內形成足夠大血滴, 增加采血成功率[11], 但此種采血方式會對快速血糖值造成影響, 不建議使用。
綜上所述, 如采用快速血糖測定血糖值, 在清潔洗手后, 建議使用中國血糖監測臨床應用指南 (2015 版) 中推薦的自然流出法檢測快速血糖, 取第一滴血作為檢測樣本, 既可以節約時間, 又可以減少患者痛苦。 采血前按摩、溫浴、甩手對快速血糖的檢測均有影響, 尤其甩手后第二滴血的血糖可能會比第一滴血升高, 值得關注。 該研究僅對這3 種因素做了初步探討, 臨床上還有很多細節可能會影響到血糖檢測值的準確性, 如手指上的含糖物質、海拔、氧含量、室溫[12], 用藥和心理因素等。 廣大護理工作者應在臨床中不斷觀察實踐, 將毛細血管血糖檢測的技術掌握好。
摘要：目的 比較在常規采血、按摩后采血、溫浴后采血、甩手后采血幾種不同情況下微血管全血糖第一、第二滴血檢測值的差異。方法 選取18歲以上的糖尿病門診及住院患者, 分為4組, 分別為常規采血組、溫浴后采血組、按摩后采血組、甩手后采血組, 每組50例, 比較不同情況下采集微血管全血糖第一及第二滴血檢測值的差別, 并同時采集靜脈血進行比較。結果 使用快速血糖檢測儀規范測量血糖時, 常規采血組、溫浴后采血組、按摩后采血組第一滴血與第二滴血的快速血糖值均差異無統計學意義 (P>0.05) ;甩手后采血組第一滴血高于第二滴血血糖值 (P<0.05) 。結論清潔洗手后, 常規采血下快速血糖儀檢測第一滴和第二滴血血糖檢測值無明顯差別, 可取第一滴血作為檢測樣本。
關鍵詞：第一滴血,第二滴血,采血方式,血糖監測
參考文獻
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