合并糖尿病的急性心肌梗死 (AMI) 患者由于血糖異常, 其預后較血糖正常的AMI患者差, 且血糖越高, 預后就越差[1], 但對絕大部分的非糖尿病急性心肌梗死 (AMI) 患者而言, 不同血糖水平對其預后的影響尚無確定結論[2]。為探討此問題, 本研究對241例非糖尿病AMI患者早期不同血糖水平對AMI并發癥及預后的影響進行分析, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2009年1月至2010年1月在本院住院的AMI患者241例, 入選標準為1999年世界衛生組織制定的AMI診斷標準?；颊呷嗽汉蟮?天晨起抽取靜脈血測定空腹血糖, 依據血糖測定結果由低至高分為血糖正常組、A組、B組、C組 (表1) , 各組患者性別構成年齡及病程無統計學差異 (P>0.05) , 見表1。
1.2 診斷及排除標準
診斷標準: (1) 持續而嚴重的心絞痛發作; (2) 突然發生原因未明的嚴重心律失常、休克、心力衰竭; (3) 動態心電圖檢查有AMI特征性改變; (4) 短期內血清心肌酶和肌鈣蛋白測定異常升高, 入選患者須至少具備以上2項。排除標準: (1) 既往有糖尿病史或疑似糖尿病史患者; (2) 入院時AMI發作時間超過48h者; (3) 嚴重肝、腎功能障礙、血液病、結締組織病、胰腺疾病、感染、外傷、腫瘤、腦卒中或其他嚴重疾病患者; (4) 近期使用類固醇、腎上腺素、雙氫氯噻嗪、利血平等影響血糖代謝藥物的患者。
1.3 使用藥物情況及觀察項目
患者入院后均采用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林、尿激酶溶栓等治療措施, 并連續監測心肌酶、心電圖的變化, 在入院第4周統計患者肌酸激酶 (CK) 、門冬氨酸轉氨酶 (AST) 、乳酸脫氫酶 (LDH) , 心電圖ST段恢復時間以及惡性心律失常 (包括頻發室性早搏、室性心動過速、室顫、房顫及Ⅱ度以上房室傳導阻滯等) 、心力衰竭、心源性病死發生率。
1.4 方法
統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件, 各組計量資料比較采用多樣本均數方差檢驗 (One-Way ANOVA) , 各組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗, 并對不同血糖水平AMI患者惡性心律失常、心力衰竭及心原性猝死的發生率進行χ2趨勢性檢驗。
3 結果
(1) 各組患者間CK、AST、LDH及ST恢復時間存在統計學差異 (P<0.05) 。其中各血糖升高組與正常組之間、B組與A組之間以及C組與B組之間CK水平及ST恢復時間有統計學差異 (P<0.05) ;B組患者靜脈血AST、LDH水平與正常血糖組間有統計學差異 (P<0.05) , C組AST、LDH與其余各組間存在統計學差異 (P<0.05或P<0.01) , 見表2。
注:*, a, b P<0.05, B組與正常組間有統計學差異;**P<0.01C與正常組間有顯著差異;a P<0.05, B、A2組間有統計學差異;b P<0.05, C、B2組間有統計學差異
注:*P<0.05, 各組間有統計學差異
(2) 各組間惡性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的發病率存在統計學差異 (P<0.05) , 由χ2趨勢性檢驗得知, 血糖水平與所比較的3種疾病的發生率存在劑量-反應關系 (P<0.05) , 表明血糖水平越高, 惡性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的發病率越高, 見表3。
3 討論
血糖升高是影響急性心肌梗死 (AMI) 患者預后的重要因素, AMI應激性血糖水平與心功能下降程度、心肌梗死面積、心血管不良事件發生率、死亡率等呈正相關[3]。本項研究結果顯示, 與血糖正常組比較, 血糖升高組心肌酶和心電圖恢復時間延長, 同時在惡性心律失常、心力衰竭、心源性病死率方面均高于血糖正常組, 且血糖水平越高, 患者預后越差。而目前影響預后的血糖水平臨界值尚不確定[4]。為了更詳細地探討應激性血糖水平與非糖尿病AMI預后的關系, 我們參照糖尿病患者各個具有診斷意義的血糖水平將非糖尿病AMI患者空腹血糖劃分為4個等級, 研究發現, 當血糖升高≤7.8mmol/L時, 在心電圖恢復時間, 惡性心律失常、心力衰竭和心源性病死率等方面與血糖正常組比較無明顯差異;當血糖水平>7.8mmol/L而<11.1mmol/L時, AMI患者CK、AST恢復時間延長, 惡性心律失常、心源性病死率較正常組及血糖水平<7.8mmol/L的患者高;當血糖≥11.1mmol/L時, 心肌酶和心電圖恢復時間及惡性心律失常、心力衰竭、心源性病死率顯著升高, 可以說明, 血糖升高不利于非糖尿病的AMI患者的恢復, 血糖水平在6.1～7.8mmol/L時CK的水平即可升高, 當血糖水平>7.8mmol/L時, 血糖水平越高, 患者的預后越差, 提示我們對待非糖尿病的AMI患者時仍警惕高血糖的影響, 血糖水平出現異常時應通過合理的方法加以控制, 從而保證患者心臟功能的恢復, 提高治療效果和患者的生活質量。
摘要：目的 探討不同血糖水平對非糖尿病急性心肌梗死 (AMI) 患者預后的影響。方法 按照空腹血糖≤6.1mmol/L、6.1mmol/L<空腹血糖≤7.8mmol/L、7.8mmol/L<空腹血糖≤11.1mmol/L、空腹血糖>11.1mmol/L將241例AMI患者隨機分為正常血糖組 (68例) 、A組 (62例) 、B組 (58例) 和C組 (52例) , 比較各組患者入院第4周心肌酶、心電圖恢復時間及惡性心律失常、心力衰竭及心源性猝死的發生情況。結果 血糖升高1組心肌酶和心電圖恢復時間、惡性心律失常、心力衰竭和心源性病死率較血糖正常組無統計學差異;血糖升高2組各比較因素較血糖正常組升高 (P均<0.05) ;血糖升高3組各比較因素亦升高 (P<0.05或P<0.01) 。結論 非糖尿病AMI患者血糖在7.8mmol/L以上時, 隨著血糖升高, 預后越差。
關鍵詞：急性心肌梗死,血糖水平,預后
參考文獻
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