在一份優秀的方案中，既要包括各項具體的工作環節，時間節點，執行人，也要包括實現方法、需要的資源和預算等，那么具體要如何操作呢？以下是小編精心整理的《腰椎間盤突出推拿方案》，供大家閱讀，更多內容可以運用本站頂部的搜索功能。
第一篇：腰椎間盤突出推拿方案
推拿(按摩)治療腰椎間盤突出癥的文獻綜述
【摘要】：腰椎間盤突出癥主要是指腰椎纖維環破裂，合并髓核突出，向后突入椎管內，壓迫神經根和馬尾神經產生的腰痛和坐骨神經痛。 【作者】： 【作者單位】： 長春中醫藥大學 【關鍵詞】：腰椎間盤突出 中醫治療 推拿治療 綜述 【分類號】：
腰椎間盤突出癥主要是指腰椎纖維環破裂，合并髓核突出，向后突入椎管內，壓迫神經根和馬尾神經產生的腰痛和坐骨神經痛。該病好發于25～45歲的成年人，且以從事重體力勞動的男性居多。發生原因有內因、外因兩方面。內因是各種因素使椎間盤壓力增加，日久出現脫水、彈性減低，椎間隙變窄，纖維環破裂，周圍韌帶松弛等退行性改變;外因則是外傷，慢性勞損和感受風、寒、濕邪等。腰腿痛是椎間盤突出的主要癥狀。性質可為鈍痛、絞痛、劇痛、針刺樣痛，同時伴有向下肢放射。常因咳嗽、噴嚏、排便等加重，彎腰活動受限，脊柱側彎.下蹲困難.下肢外側及足背有麻木感。
治療腰椎間盤突出癥要取得滿意的療效，必須進行綜合治療。推拿按摩是椎間盤突出癥重要的非手術療法之一。治療按摩療法能降低椎間盤內壓力，促使髓核納，松解粘連，減輕對腰神經根的壓迫，并使局部血液循環加快，有利于一些致痛、致炎物質的吸收和神經恢復。將推拿按摩治療治療盤突出癥的臨床報道、作用機理簡要綜述如下。 1.腰椎間盤突出癥能否采用推拿治療
有人認為，對于大部分老年腰椎間盤突出癥患者的治療，應該首選非手術治療，只有保守治療無效時才考慮是否需要手術治療。因為，腰椎間盤突出癥主要是由于壓迫神經(硬膜嚷)導致腰椎退行性病變使纖維環破裂從而導致髓核突出的。然而纖維環破裂的主要原因就是由于纖維環失去了彈性和韌性所導致的，牽引、推拿或按摩是不可能治愈的，也不可能使突出的髓核消除但是可以起到暫時的緩解作用。部分病人甚至可以明顯好轉而長期不發作，而且治療相對安全，副作用小，病人易于接受。
2.推拿腰椎間盤突出癥的臨床報道
推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床報道較多，但多采用以推拿為主并聯合其它手段的綜合治療方法。例如，陳述列采用中草藥方外敷配合手法治療腰椎間盤突出癥，收到滿意療效。其推拿手法主要為四種。
2.1常規推拿法 首先解除腰臀部肌肉痙攣：用法、按法、揉法、點法、推法、彈撥法、拿法等在患側腰部、臀部、下肢部進行放松肌肉的操作，重點在腎俞、大腸俞、環跳穴、委中穴等施用點法，全過程大約需15～20分鐘。 2.2牽抖按壓法 患者俯臥位，一助手用治療巾固定患者上背部，醫者雙手分別握緊患者雙踝關節，持續牽引半分鐘左右，在水平位左右晃動十數次，然后上下抖動患者腰部5～6次;仍回原位，醫者站于一側，雙手相疊輕按于椎間盤突出部位，另用一位或兩位，握緊患者雙踝部，持續牽引半分鐘后，猛然用力加重牽引，此時，醫者雙手迅速用力向下按壓數下。
2.3背伸法 醫者與患者相背而立，醫者雙臂挎緊患者雙臂，做彎腰屈膝挺臀的動作，使患者利用自身體重為牽引力，加大椎間隙的寬度。
2.4斜扳法 患者健側臥位，醫者一手扶住患者肩前部，另一手肘關節抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時，抵住髖關節的肘部用力做相反方向扳動。取左側臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在左膝關節上部，家人以左肘內側壓住右髂骨，右肘頂住右肩關節，兩肘相反用力，可聽到下腰椎關節作響。對側也施以同樣方法。取側臥位，用滾、揉腰臀部及下肢肌肉，使局部肌肉放松，血液循環加快，以利于突出髓核的水分吸收。取俯臥位，用拇指指端按壓腎俞、腰陽關、承扶、委中、承山穴各1分鐘，然后再抱腿運腰。取俯臥位，用掌根有節奏的按壓腰部，使腰部振動，然后固定腰部，一手托雙下肢，使腰部過伸，促使髓核回納。
3.推拿治療腰椎間盤突出癥的作用機理
腰椎間盤突出癥是多源性卡壓的結果，神經軸流是雙向性的，上位卡壓可影響下位軸流，下位的卡壓亦可影響上位的軸流。上位卡壓的糾正可改善下位的軸流，而下位卡壓的糾正亦可改善上位之軸流。推拿治療腰椎間盤突出癥的機理，主要是松解周圍性卡壓點，改善神經上位之軸流，從而使腰椎間盤突出癥的癥狀體征逐漸緩解、乃至消失。這就可以理解為什么推拿治療后，復查CT突出大小無改變，而臨床癥狀體征均消失。
盡管推拿按摩是治療腰椎間盤突出癥重要的非手術療法之一，但應當注意，目前非手術治療的方法較多，除了推拿按摩以外，還主要包括有休息、中藥內服外用、針灸、消炎止痛藥物、理療、骨盆牽引、腰背肌鍛煉，以及應用支具和硬膜外激素封閉等等。單一療法有其優勢和不足，目前仍應以以中西醫結合綜合治療效果為佳。因此，在推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐中，不妨配合其它非手術療法。以便提高臨床療效。
參考文獻
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第二篇：針灸科腰椎間盤突出癥診療方案
腰痛(腰椎間盤突出癥)診療方案
(2014年)
一、概述
腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調，腰府失養所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當于現代醫學“腰椎間盤突出癥”范疇。
二、疾病診斷
(一)病名診斷
中醫病名：腰痛(TCD編碼為：BGS000)
西醫病名：腰椎間盤突出癥(TCD10編碼為：M
51、202 )
(二)中醫診斷：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》(ZY/T00
1、1-94)
1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。
3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。
4、腎虛腰痛
(1)腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數。
(2)腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，
1 面色晄白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。
5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，氣短乏力，面色黯淡，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細弦。
(三)西醫診斷：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》(ZY/T00
1、1-94)
①臨床癥狀：有腰痛或有一側以上的坐骨神經痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時加重;
②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性;
③CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出; ④除外腰椎腫瘤、結核及腰椎椎體滑脫;
三、治療方案
(一)針灸科特色療法
1、針灸療法
取穴：以足太陽膀胱經腧穴為主
委中 腎俞 大腸俞 腰陽關 阿是穴
方義：委中是腰背足太陽經兩分支在腘窩的匯合點，“腰背委中求”，可疏調腰背部經脈之氣血;腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎;大腸俞、腰陽關、阿是穴可疏通局部經脈、絡脈及經筋之氣血，通經止痛。
加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里;濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡放血;瘀血型加四關穴、
2 膈俞;腎虛型用溫針灸，加灸關元、懸鐘、命門等;氣虛血瘀型溫灸氣海、中脘，針刺四關穴。
操作：諸穴均常規操作;腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。
其他針法：
(1)電針：選取以上穴位2-3對連接電針機，使用連續波，強度以患者接受為度，治療時間為30min，每天1次。
(2)皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。
(3)穴位注射：取當歸注射液2ml與局部穴位注射，每日1次。
2、推拿療法：
松解手法如：按摩法，推壓法，滾法;調理關節回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉復位法;結束手法如：牽抖法，滾搖法等。
3、中藥熨燙療法
選擇行氣活血、溫經散寒、舒筋活絡等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時用微波爐加熱后，在頸部反復熨燙，以頸部發熱，皮膚潮紅為度。
4、火罐療法
在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次5-10分鐘。
5、激能電摩療法——簡稱電摩療法
3 適用于腰痛并下肢放射痛癥狀嚴重者。醫生直接用生活中的交流電和雙手便可以對患者進行帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經絡理論，中醫學理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對理論體系和治療機理全新綠色療法。
電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環跳，風市，委中，陽陵泉，豐隆，昆侖等。
操作方法：正坐位，患者踩零線，醫生踩火線。醫生雙手分別選取穴位，按壓撫摸相結合，使患者肌肉抽動，15-20分鐘為宜，每日1-2次。
6、中藥熏藥療法：
腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動受限，部分患者出現下肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。
(二)康復治療
1、腰椎牽引：牽引重量及時間：主要采取骨盆牽引法，現也有三維牽引器，牽引重量以20-30Kg為宜，持續時間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。
2、物理因子治療
根據我科情況，可選擇以下方法: 體外沖擊波療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療法，疼痛治療儀等。
(三)辨證選擇口服中藥湯劑
1、寒濕腰痛
治法：散寒行濕，溫經通絡。
方藥：甘姜苓術湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續斷。
2、濕熱腰痛
治法：清熱利濕，舒筋止痛。
方藥：四妙丸加減。蒼術、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。
3、瘀血腰痛
治法：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。
4、腎虛腰痛 (1)腎陰虛
治法：滋補腎陰，濡養筋脈。
方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
(2)腎陽虛
治法：補腎壯陽，溫煦經脈。
方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。
5、氣虛血瘀
治法：益氣活血，通絡止痛
5 方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、當歸、川芎、赤芍 、桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟。
(四)辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液 中成藥：大活絡膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。
中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)，疏血通注射液等。
(五)根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。 腰腿痛急性期的患者通過單純應用綜合中醫保守療法癥狀改善不顯者，多配合應用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時配合應用激素靜3日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質量。
四、難點分析及解題思路、措施
1、在早期的系統治療困難
解決措施：如早期能做出準確的診斷，在醫師的指導下進行系統的治療„或門診服藥、理療牽引、休息、加強腰部功能保護，或住院持續牽引等)，對于初發的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關系等原因未能進行系統治療，使病情加重或延誤最佳的治療時機，椎間盤突出癥狀越加嚴重，表現為神經損害才來就診，使治療變得復雜和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發者或癥狀較輕者，積極早期中醫保守治療效果是肯定的。
2、難于控制復發
6 解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復發，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復發應注意如下三項;①首次發作應徹底治愈，愈后3個月至半年內，應避免重體力勞動，劇烈體育運動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進行較輕柔的、有規律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。
五、療效評價
評價標準評價采用JOA腰痛疾患療效評分判定標準及中醫證候評分積分表對療效進行評判：根據患者治療前后的評分值計算改善率作為療效評判依據。JOA評分滿分29分。治療改善率=「(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)」 ×100%。
疾病療效判定標準
①臨床控制：疼痛癥狀消失，活動正常，積分減少≥75%; ②顯效：疼痛癥狀消失，活動不受限, 積分減少≥50%,<75%; ③有效：疼痛癥狀基本消除，活動輕度受限, 積分減少≥25%,<50%;
④無效：疼痛癥狀與活動無明顯改善, 積分減少<25%。
第三篇：骨傷康復科腰椎間盤突出癥診療方案分析[小編推薦]
2012年腰椎間盤突出癥保守診療方案
【中醫病名】 腰椎間盤突出癥 【西醫病名】 腰椎間盤突出癥
一、概述：腰椎間盤突出癥(西醫亦稱腰椎間盤突出癥)，系腰椎間盤發生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內、+外壓力平衡失調，致使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。
二、診斷
(一)疾病診斷 中醫診斷
參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。
1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大多數患者在發病前多有慢性腰痛史。
2.常發于青壯年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。
4.脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。
5.下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸肌力可減弱。
6.X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
西醫診斷
1、 癥狀
(1) 腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥狀最先出現的癥狀，而且是多見的癥狀，發生率約91%，疼痛性質一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒訒r疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。
(2) 下肢受累神經支配區疼痛：腰椎間盤突出癥絕大多數病人發生在L4/
5、L5/S1間隙，故容易引起相應受累神經支配區疼痛，發生率達97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側，小腿外側到跟部或足背部。
(3) 腹股溝區或大腿內側痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓迫L
1、L2和L3神經根，出現相應的神經根支配的腹股溝區疼痛或大腿內側疼痛。
(4) 馬尾神經綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經，出現大小便障礙，鞍區感覺異常。多表現為急性尿潴留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現尾骨
疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經叢。
(6) 肢體麻木感：有的病人不出現下肢疼痛而表現為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發的麻木。
2、體征
(1) 腰椎側凸：它是一種姿勢代償性畸形，有輔助診斷價值。
(2) 腰部活動受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動受限的表現。
(3) 腰部壓痛及骶棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。
(4) 間歇性跛行：當患者走路時，隨著行走距離增加，腰背痛加重，不得不停步。
(5) 神經系統征象：80%病人出現感覺異常。 (6) 直腿抬高試驗陽性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以內可出現坐骨神經痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關節被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。
(7) 仰臥挺腹試驗：病人仰臥，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面，出現患肢坐骨神經痛者為陽性。
(8) 股神經牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關節完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度時，出現大腿前方股神經分布區域疼痛者為陽性。
(9) 壓頸試驗：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經已處于一定的緊張狀態，然后向前屈頸，引起患側下肢的放射性疼痛者為陽性。
3、輔助檢查
(1)X線：側位片顯示腰椎生理前凸減少、消失或后凸，患椎間隙后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側彎，彎度最大點常與突出間隙相一致。
(2)CT：直接征象為向椎管內呈丘狀突起的椎間盤陰影，或為軟組織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質增生，小關節增生，側隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。
(3)MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態及其與脊髓關系。
(4)腰椎間盤髓核造影(CTM):把碘劑直接注入椎間盤內，根據顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。
(二)疾病分期
急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。
2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痹痛，不耐勞。
3.康復期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時間站立、行走。
(三)證候分類
1、風濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。
2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。
3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。
5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，
男子陽痿，女子月經后延量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。
6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。
三、治療方案
(一)中醫辨證治療
1、風濕痹阻 治法：祛風除濕，益痹止痛。代表方劑：獨活寄生湯加減;組成：獨活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 黨參24g 當歸12g 熟地黃24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 細辛3g 防風10g 秦艽15 g 蜈蚣3條 烏梢蛇20g
2、寒濕痹阻 治法：溫經散寒，祛濕通絡。代表方劑：真武湯加減;組成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍藥l5g 生姜9g 白術15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 烏梢蛇20g
3、濕熱痹阻 治法：清利濕熱，通絡止痛。代表方劑：三仁湯加減;組成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹葉6g 厚樸6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g
4、氣滯血瘀 治法：行氣活血，通絡止痛。代表方劑：身痛逐淤湯加減;組成：桃仁10g 紅花15g 當歸20g 川芎6g 枳殼10g 乳香10g 沒藥10g 丹參20g 牛膝10g 甘草6g
5、腎陽虛衰 治法：溫補腎陽，溫陽通痹。代表方劑：腎氣丸加減;組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黃芪30g 烏梢蛇20g
6、肝腎陰虛 治法：滋陰補腎，強筋壯骨。代表方劑：六味地黃丸加減;組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 牛膝15g 烏梢蛇20g 五靈脂15g
(二)保守治療
1.急性期：患者急性期疼痛明顯，活動受限，需臥硬板床休息，治療配合針灸治療、低頻脈沖電、蠟療、超聲波治療。
針灸常用穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。
2.緩解期：患者疼痛減輕，可適當下地活動，繼續急性期治療，可加用手法整復、偏振光治療。
3. 恢復期：患者癥狀明顯減輕，繼續針灸、超聲波、低頻脈沖電治療，囑患者進行腰背肌功能鍛煉。
(二)西醫治療
1、急性期：靜滴甘露醇、地塞米松、氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺，必要時給予神經阻滯治療。
2、緩解期：靜滴氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺。
3、恢復期：停用所有液體，保暖，適當功能鍛煉。
(三)護理 1.急性期的護理
急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。 (1)告知患者急性期應以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。
(2)配合醫生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：
①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘后再翻身活動; ②藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激; (3)注意保暖，防止受涼。受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
(4)做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰勝腰痛病的信心。
2.緩解期及康復期的護理：
(1)指導患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，俯臥于床邊，將腿放于床的一側，把腳放在地上,用胳膊支撐自己起來，站起。上床則按照相反的順序。
(2)減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩慢。
(3)加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。
(4)建立良好的生活方式，生活有規律，多臥床休息，注意保暖。
(5)病人應樹立戰勝疾病的信心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。
四、難點分析及解題思路、措施 難點之
一、難于控制復發
腰椎間盤突出癥患者有首次發作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體育活動，或是日常生活中再次扭傷腰部，致使癥狀復發，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復發應注意如下三項：①首次發作應徹底治愈，愈后3個月至半年內，應避免重體力勞動，劇烈體育運動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進行較輕柔的、有規律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。
難點之
二、影像學不支持型腰椎間盤突出癥
部分腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀典型，但影像學檢查不典型。此類患者門診容易誤診或流失，錯失最佳治療時機。結合我院經驗：①腰椎間盤突出癥臨床癥狀典型患者如CT檢查無特異性改變，行MRI檢查后應注意仔細閱片，留意后
縱韌帶前方異常信號;②試行保守治療5-7天，必要時行神經根阻滯治療以明確診斷并觀察療效;③癥狀控制不佳者，行射頻靶點消融術以消除椎間盤炎性改變;④建議介入術后定期復查，個性化指導。循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉，以預防后期病情復發。
五、療效評價
1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。
2.顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。
3.有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可以陽性，部分恢復工作。
4.無效：腰腿疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。
第四篇：腰椎間盤突出病歷
患者李明，男性，46歲，漢族，已婚，農民，主訴:腰部疼痛3年余，加重伴左下肢放射性疼痛1周。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤突出”收住入院。
一、病例特點：
1.病史：患者自述于入院前3年前因勞累后出現腰部疼痛不適，同時伴腰部僵硬感，尤以彎腰及側腰時加重，休息后減輕，疼痛呈間斷性，當時在當地衛生院就診，給予活血止痛的藥物(具體藥物及劑量不詳)口服后癥狀有所好轉，以后間斷性發作。于本次入院前一周因重體力勞動后腰部疼痛加重，伴腰部活動受限及僵硬感，左下肢放射性脹痛，以左側大腿前側脹痛為甚，自服活血止痛的藥物及休息后癥狀未見緩解，同時家人拔罐理療，癥狀無明顯緩解，未求進一步診斷，昨日去縣人民醫院就診，門診查腰椎CT示：L3-L
4、L4-L
5、L5-S1椎間盤突出;L5-S1椎間盤變性;腰椎退行性變。門診建議住院治療，患者自述為方便治療，遂來我院住院治療，門診查體后遂以“腰椎間盤突出”收住入院，患者自發病以來，無頭暈、頭痛，無胸悶、心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，飲食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重無明顯增減。
2.查體：T：36.6℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/80mmHg 發育正常，營養中等，神志清楚，痛苦面容，查體合作，自動體位，回答切題，步入病房，淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚黏膜無黃染、蒼白及出血點。頭顱五官端正無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。唇色無蒼白，乳突區無壓痛，各副鼻竇區無壓痛，外耳道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻甲無肥大無膿性分泌物，口唇無發紺,咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗感，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫無增減，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音無增粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心前區無隆起，心尖搏動不彌散，心前區無震顫及抬舉感，心界不擴大，心率68次/分，率齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟無隆起，未見腹壁靜脈曲張，肝臟在右肋緣未及，無壓痛，脾臟未觸及，全腹無壓痛，腹部未聞及移動性濁音，腸鳴音正常，肛門及外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，腰椎棘突兩側壓痛陽性，左腿活動受限，生理反射存在，病理反射未引出。 3.?？魄闆r：T：36.6℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/80mmHg，脊柱四肢無畸形，L3-L
4、L4-L
5、L5-S1棘突及棘突旁壓痛(+)，左側直腿抬高及加強試驗(+)，右側直腿抬高及加強試驗(-)“4”字試驗(-)，雙側跟臀試驗(+)，雙下肢肌力5級，生理反射存在，病理反射未引出。 4.輔助檢查：1.血常規示：白細胞14.7*10*9/L，淋巴細胞比率17.5%，中性細胞比率78.9%，紅細胞6.2*10*12/L，血紅蛋白219.0g/L,血小板計數191*10*9/L.2.尿常規示：未見明顯異常。3.心電圖示：竇性心律83次/分，大致正常心電圖。3.隨機血糖：6.8mmol/L。4.腰椎CT示：L3-L
4、L4-L
5、L5-S1椎間盤突出;L5-S1椎間盤變性;腰椎退行性變。(臨洮縣人民醫院)。
二、擬診討論： 1.初步診斷：
1.腰椎間盤突出 2.上呼吸道感染 2.診斷依據：
(1)患者李明，男性，46歲，漢族，已婚，農民，主訴:腰部疼痛3年余，加重伴左下肢放射性疼痛1周。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤突出”收住入院。
(2)體查：T：36.6℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/80mmHg，脊柱四肢無畸形，L3-L
4、L4-L
5、L5-S1棘突及棘突旁壓痛(+)，左側直腿抬高及加強試驗(+)，右側直腿抬高及加強試驗(-)“4”字試驗(-)，雙側跟臀試驗(+)，雙下肢肌力5級，生理反射存在，病理反射未引出。 (3)輔助檢查：1.血常規示：白細胞14.7*10*9/L，淋巴細胞比率17.5%，中性細胞比率78.9%，紅細胞6.2*10*12/L，血紅蛋白219.0g/L,血小板計數191*10*9/L.2.尿常規示：未見明顯異常。3.心電圖示：竇性心律83次/分，大致正常心電圖。3.隨機血糖：6.8mmol/L。4.腰椎CT示：L3-L
4、L4-L
5、L5-S1椎間盤突出;L5-S1椎間盤變性;腰椎退行性變。(臨洮縣人民醫院)。 3.鑒別診斷：
(1)腎絞痛：疼痛在腰部或脅腹部,向會陰部放射,伴有排尿困難及血尿等癥狀。
(2)強直性脊柱炎：青年男性多發，有明顯的家族發病傾向。主要累及脊柱、骶髂關節，也可出現外周關節受累。病變嚴重時可出現脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現"駝背"，嚴重影響患者的日常生活。90%以上患者出現HLA-B27陽性，而類風濕因子陰性。
(3)急性脊髓炎：損害平面以下肢體感覺消失,伴有大小便障礙,脊髓休克期過后,癱瘓肢體肌張力增高,反射亢進,病理征陽性,腦脊液檢查可資鑒別。
三、診療計劃： 1.檢查項目：
(1)三大常規，心電圖。
(2)腰椎CT。(縣人民醫院)。 2.治療方案：
(1)請上級醫師查看病人,協助治療;
(2)靜脈輸液，活血，止痛，針灸理療等對癥治療;
(3)向患者及家屬交代患者病情;
(4)根據病情變化及時調整治療方案。
第五篇：腰椎間盤突出癥教案
教 案
教學目標與要求：
1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。
2、了解腰腿痛的病因和發病機理。
3、了解腰腿痛的治療方法
主要知識點、重點與難點：
腰椎間盤突出癥的臨床表現、影像學表現以及治療原則。
教學方法：
床邊案例教學
講授內容： 腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征。
一、病因及病理
椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出(圖)。
髓核多從一側(少數可同時在兩側)的側后方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
二、臨床表現及診斷
(一)腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可同時發生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，放射向大腿前方。
2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
(二)脊柱側彎畸形
主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎(圖)。
脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系
左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
(三)脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
(五)直腿抬高試驗陽性 由于個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比?；紓忍仁芟?，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
(六)神經系統檢查
腰3-4突出(腰4神經根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時，小腿前外側足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時，小腿外后及足外側感覺減退，第
3、
4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重;應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
(七)影像檢查
需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。
根據臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，第
2、
3、
4、5趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。
三、鑒別診斷
腰椎后關節紊亂 上下關節突構成腰椎后關節，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節創傷性關節炎，出現腰痛。多發生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。
腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
腰椎結核 腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。 椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發瘤。X線可見溶骨性破壞。
脊膜瘤及馬尾神經瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
四、治療
(一)非手術治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據中醫整復手法歸納整理的一種復位方法，現已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。
(二)手術治療
手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
鑒別診斷：
急性腰扭傷
一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。
二、臨床表現與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動;輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。
三、治療:急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。 慢性腰部勞損
一、病因及病理:經常的反復的積累性輕微損傷(勞損)，可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經末梢導致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態，而持續性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復，也可能轉為慢性勞損。
二、臨床表現及診斷:無明確的急性外傷史;有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史;有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉，勞累后加重，不能久坐久站，須經常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關節或腰骶關節、腰椎
二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發現。
三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩定脊柱。 骶髂勞損
一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。
二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側可有轉移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關節時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無特殊改變。
三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。
提問、課堂討論等師生互動的設計：
提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現是什么? 互動：讓學生演示直腿抬高試驗。
教學小結、復習思考及作業題布置
1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理;
2、課外閱讀有關腰腿痛治療的文獻及預習上下肢骨折;
教學中的創新點(加強基礎與臨床聯系、外語運用、啟發學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面)：
臨床思維MCPCO五步診斷法的內容:(1)病人當前存在的主要問題是什么(Main Problem);(2)病人當前主要問題的原因是什么(Causes);(3)針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案(Programs);(4)比較多種治療方法的優缺點(Compare);(5)選擇最佳治療方法(Optimum)。