第一篇：主治醫師臨床教學查房
主治醫師教學查房
實習醫師匯報病情：患者陳長明，男性，20歲，因“頭暈1月余，抽搐1次”，于2011年3月19日收住院?；颊呓?月來，出現頭暈，與體位改變有關，但無頭痛，惡心，嘔吐等，不伴發熱。1天前癲癇大發作一次，在外院治療后再未發作。但查頭顱CT提示腦積水，為求進一步治療來我院就診，收住院。入院查體，生命體征平穩，神志清，反應能力正常，定時定向均正常，計算能力正常，頭顱大小如常，雙瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏。各顱神經檢查無特殊異常，四肢活動均正常，肌力、肌張力均正常，生理發射均存在，病理反射未引出。輔助檢查：外院頭顱CT提示腦積水。入院診斷：腦積水(原因待定)。
主治醫師：病史匯報明確，讓我們對患者進行詳細查體。在這之前我想提問，在查體時主要關注點是什么?
實習醫師：關注頭顱大小、瞳孔、四肢活動情況。
住院醫師：補充幾點，還要關注患者的智力，反應能力、神志，精神狀態，以及有無大小便失控情況。
主治醫師開始詳細查體。(略)
主治醫師提問：什么是腦積水?腦積水的分類?
實習醫師：腦積水是由于腦脊液產生過多或吸收障礙，從而使得腦室擴大，此為交通性腦積水，另為梗阻性腦積水，是由于腦脊液循環通路受阻導致腦室擴大。
主治醫師：腦積水有哪些臨床表現?一般如何處理腦積水。
實習醫師：腦積水表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。
住院醫師：此為腦積水失代償期，產生高顱壓時的表現，一般來說，腦積水的表現是智力障礙、步態不穩、以及二便失禁。臨床上處理腦積水現多采用腦室腹腔分流術。
主治醫師：以上的問題基本回答正確。通過今天的查房，我們了解了腦積水的概念、分類、臨床表現以及常規的治療方法。針對于該患者，診斷腦積水是明確的，但是原因需要進一步檢查，從其CT片上來看，只有側腦室的擴大，
三、四腦室形態結構基本是正常的，無腦室周圍液體的滲出，可以判斷患者病情是長期發展的一個過程，患者沒有引起腦積水的既往病史，所以應該查頭部MR看是否存在腦脊液循環通路受阻情況，如果沒有這種情況，多考慮患者為先天發育異常，因為沒有高顱壓的表現，也沒有所謂的腦積水臨床表現，可以動態觀察，不一定要實行腦室腹腔分流術。這些情況要等檢查結果出來后綜合判斷。
第二篇：早產臨床教學查房記錄()
臨床教學查房
承擔科室(病區)：產科 時間：2016-03-09 地點： 產科病區 記錄人：
教學對象：規培醫生史麗萍 段長勝 孫新榮 陳虎 王金磊 主管住院醫師：史麗萍
主查醫師(姓名及職稱)：李英副主任醫師
其他人員(姓名、職稱、職務、科室)
姓名：劉媛媛 職稱：主治醫師 職務：無 科室：產科 姓名：朱桂萍 職稱：主治醫師 職務：無 科室： 產科 姓名：鄭玉潔 職稱：住院醫師 職務：無 科室：產科 姓名：周佳芳 職稱：護士 職務： 無 科室：產科 教學查房題目：早產 preterm birth premature birth 病例情況(主管醫師匯報資料)：史麗萍匯報病史 姓名 年齡27歲;性別：女 職業：無 主訴：停經28+6周，
病例特點(主要癥狀、體征和有關輔助檢查)：
已婚育齡女性，孕1產0?，F孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月經規則，停經37天查尿HCG陽性，孕1+月出現輕微惡心、嘔吐等早孕反應，持續2+月后自行消失，孕期不定期產前檢查5次，孕14+4周在光明新區人民醫院產檢并建冊。彩超提示前臵胎盤狀態，無陰道流血。未行優生五項、四維彩超、甲功三項、OGTT等檢查。行G6PD、地貧初篩、唐氏篩查等檢查正常。孕27周曾出現“陰道少量出血”在本院門診予以“保胎靈膠囊”口服保胎治療.孕晚期無頭暈、眼花，視物模糊，無雙下肢水腫等不適。于昨日07:00無誘因出現陰道少量流血，咖啡色，無下腹脹痛、腰酸，無陰道流水等不適，無同房史和外傷史，今日來院，在門診產檢，彩超檢查示：完全性前臵胎盤，臍帶繞頸一周，晚孕，單活胎，超聲孕周約30W30D。門診擬“1.完全性前臵胎盤、先兆早產”收入院。近期無發熱感冒等病史，孕期精神好，飲食正常，大小便正常。孕期體重增加約10kg. 入院情況診斷及治療方案：
查體：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，發育正常，營養中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，雙下肢無水腫。產科檢查：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎兒估重1500g，偶有宮縮，未婦檢，擴陰器下見宮頸光滑，無出血點，陰道見少量咖啡色血跡，無血塊。入院診斷： 1)孕1產0妊娠30+1周ROA先兆早產 2)完全性前臵胎盤 3)臍帶繞頸
住院后病情變化(診療效果及重要的輔助檢查結果)：B超1月17日:晚孕，單活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口并跨過宮內口約42mm,臍帶繞頸一周，胎盤完全性前臵。入院后告知孕婦及家屬病情：孕婦完全性前臵胎盤，待產、保胎、手術過程中均可能發生大出血，引起產后出血、甚至休克，必要時切除子宮，胎兒可能出現胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，考慮孕婦目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎兒胎肺發育未成熟，建議期待治療。孕婦及家屬知情后表示理解，簽字要求在我院保胎治療。予絕對臥床休息，嚴密觀察陰道流血及胎心音變化，必要時剖宮產終止妊娠。同時予硫酸鎂靜滴抑制宮縮及保護胎兒腦細胞治療，地塞米松靜推促深圳光明新區中心醫院科教科編制
1 胎肺成熟治療。經上訴處理后未在出現陰道流血情況，孕婦無不適主訴。 點評(對病例情況匯報進行簡評，是否完整，補充匯報中遺漏的情況，重點補充近期病情演變以及提出需要解決的問題。)：
目前，病人無自覺癥狀，陰道出血少，請示上級醫師：
1、硫酸鎂是否繼續使用?
2、病人未做過糖尿病篩查，是否要做?
3、病人問什么時候出院? 體格檢查情況記錄：測Bp117/70mmHg，心肺聽診未發現異常，腹隆起如孕7+月大小，雙下肢無水腫。產科檢查：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎兒估重1500g，偶有宮縮, 胎心音140次/分,規則。
主查醫師點評(觀察實習醫生是否發現陽性體征，予以評價，針對實習醫生相關的體檢，糾正學生操作中的錯誤，進行了哪些規范操作示范)：
1、測量血壓時手臂袖帶與心臟位臵臵于同一水平;
2、摸胎位時雙膝分開稍彎曲，聽胎心時雙膝伸直，在胎背上聽診最響亮清楚。 主查醫師歸納 規培醫生發言：
1、逐條歸納病例特點：
史麗萍：該病例特點：
1、孕30周無誘因陰道流血病史符合前臵胎盤典型病史;
2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盤下緣前臵狀態;
3、婦科檢查排除宮頸炎宮頸糜爛引起的出血;
4、臥床休息及硫酸鎂使用后出血減少。該病例病史及輔助檢查均明確該診斷。
段長勝：
1、孕早期提示胎盤前臵，孕中期陰道少量出血符合前臵胎盤典型病史;
2、孕30周無痛性陰道出血病史典型;
3、無性生活及腹部受撞傷史，排除胎盤早剝;
4、無陰道壁及宮頸出血;
5、體查未發現子宮強直收縮。
孫新榮：同意兩位學姐總結的病歷特點，補充一條，出血不多，婦科檢查用擴陰器打開陰道見少量暗紅色血凝塊，無活動性出血，宮口未開，所以臥床休息后未在繼續出血。
2、提出本病例診斷、鑒別診斷的要點，治療原則。
陳佳：該病人診斷：1)孕1產0妊娠30+1周ROA先兆早產 2)完全性前臵胎盤 3)臍帶繞頸，診斷明確，診斷依據有：①已婚育齡女性，孕1產0,平素月經規則，因“停經30+1周，陰道少量流血1天"入院。②查體：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎兒估重1500g，偶有宮縮，未婦檢，擴陰器下見宮頸光滑，無出血點，陰道見少量咖啡色血跡，無血塊。③輔助檢查：B超1月17日:晚孕，單活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口并跨過宮內口約42mm,臍帶繞頸一周，胎盤完全性前臵。鑒別診斷：
1、胎盤早剝：支持點：陰道流血病史;不支持點：孕婦無同房或外傷史，查體無強直性宮縮及板狀腹，彩超檢查未提示胎盤早剝。結論：暫不考慮。治療原則：抑制宮縮，止血，糾正貧血和預防感染。
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2 韓小薇：診斷明確，1)孕1產0妊娠30+1周ROA先兆早產 2)完全性前臵胎盤 3)臍帶繞頸，根據病史及彩超就能明確，鑒別診斷同陳佳觀點。
3、主查老師提出問題：
問題1：早產的分類，該病人屬于哪一類?
問題2：先兆早產 threatened preterm labor和早產臨產pretermlabor的概念
問題3：早產的治療原則
問題4：使用地塞米松的劑量和時機? 問題5：抑制宮縮的藥物 主管住院醫師生發言：
1、針對實習學生的觀點及看法進行初步評價：同學們總結的非常到位，從病史到輔助檢查到體格檢查都分析細致到位，該病人診斷明確，治療到位有效。
2、問題分析
該患者屬于自發性早產
2、早產臨產：1.規律宮縮伴宮頸管的進行改變 2.宮頸擴張1cm 3.宮頸展平>80% slxgs:不規律無痛感不伴有宮頸管的縮短
3、若胎膜完整，在母胎情況允許的情況下保胎到34周。
4、使用地塞米松的劑量和時機?孕34周前1周內有早產可能的病人都要用藥地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小時停用。
5、1.腎上腺素能受體激動劑2.硫酸鎂 3.阿托西班 4.鈣通道阻滯劑 前列腺素合成酶抑制劑 回醫生辦
向實習學生提問。 提問實習生：
問題1：早產的定義是什么? 早產的定義是：
問題2：早產的分類?自發性早產 未足月胎膜早破的早產 治療性早產 問題3：早產的高危因素有哪些?
答：多次流產及刮宮，高齡產婦大于35歲，剖宮產史，曾學健補充：產褥感染，多次孕產史，吸煙吸毒病史，葉應青補充：輔助技術受孕者，子宮異常形態，妊娠中期彩超提示前臵胎盤等。
主查醫師：大家回答很正確，有幾個問題：
1、硫酸鎂是否繼續使用?
2、病人未做過糖尿病篩查，是否要做?
3、病人問什么時候出院? 主查醫師梅蘇副主任醫師發言：
1、首先針對實習學生、住院醫師的觀點及看法作進一步的點評，并解答他們的提問。
首先點評陳佳實習醫生的病史回報非常細致，孕產婦孕期產檢情況對疾病的診斷非常重要，這一點大家都有詳細回報，診斷，診斷依據及鑒別診斷非常到位，準確，只有在體格檢查上對體位的要求沒有太注意，經過上級醫師的指導相信以后工作中能注意到。上級醫師的補充病史，體格檢查及對實習醫師的問題解答都非常到位準確，關于你們的提問我將一一解答。首先
1、硫酸鎂是否繼續使用的問題，書上并沒有明確講到使用硫酸鎂的條件及應用時間，因為前臵胎盤是無痛性陰道流血，嚴格來說沒有應用硫酸鎂的指征，但是這個病人入院體查有弱宮縮，使用硫酸鎂可以抑制子宮收縮，減少胎盤附著面與子宮壁剝離引起的出血，目前深圳光明新區中心醫院科教科編制
3 宮縮消失可以停藥，再者硫酸鎂的使用可以保護胎兒腦部神經，降低早產兒腦癱的風險，建議用藥時間也是24小時后停藥。
2、病人未做過糖尿病篩查，是否要做?這個問題是肯定的，凡是24周后的病人常規建議OGTT實驗，篩查妊娠期糖尿病。
3、病人問什么時候出院?建議是一直住院到胎兒足月或者因為再次出血兇猛不得已終止妊娠，因為這樣的病人很有可能隨時再次發生大出血，所以住院觀察最為安全。
闡述查房疾病相關內容(包括病因、分類、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等)，向實習學生提問。
現在問同學們幾個問題，問題1：這個病人的前臵胎盤類型是什么?依據是什么?韓小薇答：完全性前臵胎盤，依據是：B超1月17日:晚孕，單活胎，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口并跨過宮內口約42mm，胎盤完全性前臵。
問題2：這個病人有沒有高危因素?曾學健答：沒有，陳子馨補充：有，孕早期近中期彩超提示胎盤前臵。
問題3：檢查前臵胎盤的病人最重要的細節是什么?
陳佳答“陰道檢查時不能檢查宮口，以免刺激宮口再次大出血”葉應青答：“還要注意病人盡量減少走動，要平臥位，檢查都要平車推送” 問題4：該病人治療上要注意什么?
陳佳答：“使用硫酸鎂時，要密切觀察是否出現硫酸鎂中毒的情況，還要注意飲食及睡眠，保證休息”
韓小薇答：“注意胎動及胎心情況”
以問題為中心的方式進行討論及講解：梅蘇醫師發言：針對定義，分類，高危因素，病因等給大家做個講解，前臵胎盤的定義強調是孕28周以后，因為早期中期胎盤占據子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口機會較多，妊娠晚期胎盤占據子宮壁減少到1/3或者1/4，子宮下段形成集伸展增加宮頸內口與胎盤邊緣間的距離，大部分胎盤可隨宮體上移成為正常位臵胎盤。所以，中期B超提示胎盤前臵者，不能診斷前臵胎盤。分類上大家都很清楚，胎盤下緣完全覆蓋的為完全性，部分覆蓋的稱部分性，達到內口邊緣但是沒有覆蓋的稱邊緣性。高危因素很多，大家都總結到了，這個病人就只有一條，就是早期及中期彩超提示胎盤前臵。檢查上的確注意不能去碰到宮頸，刺激宮頸會再次出血，只能用擴陰器打開看看出血情況。
2、闡述該臨床病例的診治思維過程(包括病例特點、診斷依據、鑒別診斷等)。向住院醫師提問。
針對病人情況請問住院醫師幾個問題，問題1：前臵胎盤病因至今不清楚，但是與高危因素有關，究竟有什么關系呢?答：高危因素有與子宮內膜病變或損傷有關，如人流刮宮，剖宮產，產褥感染使子宮內膜受損再次受孕時，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為了攝取足夠營養，胎盤增大面積，延伸到子宮下段，剖宮產疤痕可能妨礙胎盤上移。增加前臵胎盤可能性，在者，胎盤異常，如雙胎，巨大胎及副胎盤是前臵胎盤高危因素，這個病人雖沒有上述情況明確的因素，但是不排除受精卵滋養層發育遲緩造成。
問題2：該病人輔助檢查中還要注意觀察什么?答：血常規有沒貧血，貧血者要補血治療，胎心檢查發現基線平直要給予氧氣，提高胎兒血氧供應，要病人自數胎動，發現異常立即上報醫師。
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4 問題3：前臵胎盤的分娩方式怎么選擇?這個病人的終止妊娠方式?答：根據前臵胎盤類型及產時情況決定，如完全性和部分性都是剖宮產，順產適用于邊緣性的，枕顯露，陰道出血不多，無頭盆不稱和胎位異常的。
問題4：如何預防該病的發生?答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流產及刮宮損傷，預防感染，計劃妊娠的婦女戒煙戒毒，加強產前檢查和正確的孕期指導，早期診斷前臵胎盤，及時正確處理。 以問題為中心的方式進行討論及講解：
梅蘇副主任醫師發言：駱醫師的回答非常準確，高危因素有與子宮內膜病變或損傷，胎盤異常及受精卵滋養層發育遲緩有關。因為子宮內膜受損或病變導致再次受孕時，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為了攝取足夠營養，胎盤增大面積，延伸到子宮下段，輔助生殖技術促排卵藥物改變了體內性激素水平，使子宮內膜與胚胎發育不同步，導致前臵胎盤發生，胎盤大小及形態大小都可能導致前臵胎盤，前臵胎盤發生率雙胎較單胎妊娠高一倍，副胎盤的位臵容易接近宮頸內口，膜狀胎盤大而薄擴展至宮頸內口，前臵胎盤選擇剖宮產時注意切口的選擇，避開胎盤附著部位，參考術前的彩超定位，術前備血，做好隨時搶救的準備，尤其考慮兇險性前臵胎盤更加要有上級醫師及搶救團隊參與，術中發現胎盤植入必要時切除子宮。
4、闡述該疾病的重點以及難點(講透講明)
梅蘇副主任醫師：該病的難點是疾病的處理，原則上是：抑制宮縮，止血，糾正貧血，預防感染。實際工作中難以掌握抑制宮縮的量和時間，包括用藥止血及預防感染，每個病人的情況不同，要根據病情變化隨時調整。該病重點是疾病的分類和診斷，因為不同類型的前臵，處理和終止妊娠的方式是不一樣的。所以一定要掌握。
5、病情評估：[①內科患者：根據具體病情對臟器的功能狀態、體能狀態及其相關問題進行危險分層;②外科患者：對手術指征、手術時機、手術耐受性(患者一般狀態、重要臟器功能)和手術風險進行評估。)]向實習學生及住院醫師提問。 下面就終止妊娠討論幾個問題： 問題1：該病人什么時候終止妊娠?
答：無陰道流血，無宮縮可以待產至足月后剖宮產。 問題2：術前要做什么準備?
答：術前討論，備血及請上級醫師參與手術。 問題3：術后注意事項有哪些?
答：注意子宮收縮及陰道出血情況,避免產褥感染。 以問題為中心的方式進行討論及講解：
前臵胎盤的處理方式前面已經講的很清楚，這個病人完全性前臵胎盤，肯定是手術結束妊娠，只要不在繼續出現陰道流血情況，待產至胎兒足月，若出現再次大量出血，或者胎兒宮內缺氧，34周前就促胎肺成熟后手術分娩，術前備血及請上級醫師參與手術。術后注意子宮收縮及陰道出血情況,避免產褥感染，術中出血多及時輸血治療，能進食后口服補血藥，子宮收縮差及時應用縮宮素。術后抗生素可以用到72小時后，總之，根據病人實際情況做出治療方案。
6、介紹新進展(診斷或/和治療)：
前臵胎盤在診斷及處理原則上沒有更新的內容，只有在治療上將終止妊娠的時間提前，以往的建議是保胎至胎兒成熟，現在的觀點是到36周，檢查提示胎肺成熟就終止妊娠，圍產兒結局好過待產至36周自然臨產者。所以給大家今深圳光明新區中心醫院科教科編制
5 天講的都是最新內容。
7、指出該臨床病例在診療上存在的不足之處，提出進一步檢查事宜，明確診斷和治療需要進行的檢查，并說明檢查的必要性、預期結果以及對患者的損傷及風險等：
這份病例診療上目前沒有發現什么不足之處，提出表揚，接下來要注意觀察的是有無陰道出血及胎心的情況，36周后可復查彩超了解胎兒成熟情況。胎兒成熟則擇日手術。待產過程中出現異常隨時手術。
8、確定下一步的治療方案，根據患者情況，進行健康指導。(①近期治療方案：治療/手術的效果與風險、并發癥、預案和注意事項等; ②遠期治療方案：治療目的和預期目標)：目前病情平穩，繼續留院觀察，胎兒成熟則擇日手術。
主查醫師總結(主查醫師對此次查房進行總結，指出優點和不足之處?？偨Y要點：①通過本病例實習醫師及住院醫師掌握、熟悉、了解的內容;②關于本病例還需要思考的內容，包括還需要明確的問題，還存在的目前不可解釋的問題，需要上級醫師或通過會診進一步解決的問題等;③建議閱讀的資料和思考題)：
通過這次學習大家對前臵胎盤有了較深刻的認識，要求掌握其概念，分類，臨床表現及治療，要求了解高危因素及預防，關于相關資料建議參考《第八版婦產科學》及《中華婦產科學》。給大家布臵的任務是前臵胎盤手術中什么情況下切除子宮?切子宮的時候要注意什么?
深圳光明新區中心醫院科教科編制 6
第三篇：住院醫師臨床實踐教學工作要求
一、 總則
住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。根據衛生部《臨床住院醫師規范化試行辦法》、《廣東省臨床住院醫師規范化培訓實施方案》和衛生部《臨床住院醫師規范化培訓大綱》要求，結合我院實際情況，特制定此規定，適用于我院住院醫師規范化培訓工作。
二、 負責培訓組織
1、教研室主任負責培訓工作，主任對培訓工作必須高度重視和落實好各項措施。教研室應設培訓教學秘書及輔助人員。
2、各科指導老師充足且結構合理，教研室必須配備一名高年資講師(主治醫師)以上教師負責安排住院醫師輪科教學。
3、各?？剖窘淌?、電教設備等均應齊全。
三、 培訓大綱
根據《廣東省臨床住院醫師規范化培訓實施方案》和衛生部《臨床住院醫師規范化培訓大綱》要求，擬定各教研室所開課程的教學大綱，經主管業務院長部門批準后執行。
四、 培訓對象
高等醫學院校專、本科及研究生畢業在我院從事臨床工作的住院醫師，按其臨床工作實際時間和水平參加相應年度的培訓。
五、 培訓目標
經過我院臨床住院醫師規范化培訓后，達到衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定的主治醫師基本條件。
六、 培訓形式與時間
1、以臨床和自學為主，理論輔導和臨床指導相結合。
2、培訓時間為五年，分兩個階段。第一階段三年，為學科及相關學科的輪轉培訓;第二階段二年，為專業定向培訓。
七、 培訓內容和要求
培訓內容包括思想政治、職業道德、臨床實踐、醫學理論和公共必修課。住院醫師規范化培訓的始終，要注意政治思想、職業道德、工作作風的培養，培訓中遵循六方面的原則，即：
1、堅持“紅”與“專”結合的原則;
2、理論聯系實際并以實踐為主的原則;
3、堅持自學與輔導相結合并以自學為主的原則;
4、堅持工作與學習相結合，以工作為主的原則;
5、堅持“嚴謹作風、扎實基礎、寬廣知識”，注意溝通與實踐能力培養的原則;
6、堅持培訓、考核、使用一體化原則。
八、 輪科學習
(一) 輪科小講課要求
小講課是結合臨床，特別是根據學科的專業實際而開展的以理論教學為主的一項重要教學活動，不是理論大課的重復故應著重于指導住院醫師運用理論知識解決臨床實際問題，是培養住院醫師提高教學能力的有效方法。
1、講課教師以高年住院醫師以上教師擔任，由住院醫師匯報病史，記錄發言，歸納總結。
2、講課過程求精求真，特別要突出知識的橫向聯系，開闊住院醫師思維，以利于培養其臨床分析能力。
3、小講課中，上級醫師應啟發住院醫師積極思考，鼓勵提問及主動發言，培養主動探索精神，提高培訓效果。
(二)教學查房要求
教學查房是培養住院醫師善待病人，學習處理醫患關系，當好一名合格醫生的一項重要活動，也是培養住院醫師分析問題和解決問題能力的有效途徑之一，一般由主治及以上醫師主持。通過教學查房，應使住院醫師逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查、與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。
1、病區的教學查房一般每周至少一次，有固定具體時間和內容。
2、教學查房主要由主治醫師以上教師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年資住院醫師主持。
3、教學查房可按以下步驟進行：
(1)匯報病史、重要輔助檢查結果和病情演變。一般應在床邊進行，如病情內容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內進行，上級醫師應指導住院醫師匯報病史的要領。
(2)檢查病人。由住院醫師作體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關的檢查。上級醫師應糾正其操作中的錯誤，特別要引導其注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。
(3)分析討論。內容包括：病史特點、診斷依據與鑒別診斷，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫囑的格式、內容和依據等。在討論中注意結合進展性內容，開闊住院醫師思維。
(4)歸納總結。上級醫師應總結歸納該病例中應掌握的內容，對住院醫師在查體、討論中出現的問題進行講評。在教學查房中，主持醫師應言傳身教，體恤病人，培養住院醫師樹立良好的醫德醫風。
(三)臨床操作示范指導培訓要求 操作示范指導是臨床教學過程中，住院醫師通過臨床觀察和實踐獲得操作經驗的最基本、最直接的途徑。其目的在于能夠基本掌握該項診療技術的應用指征、操作要領，引導在實踐中進一步熟練和提高。
(四)教學病例討論要求
教學病例討論是住院醫師規范化培訓中培養臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要培訓項目之一。其目的在于培養住院醫師通過學習理解醫學前輩、上級醫師的知識經驗構建分析和解決臨場問題能力，特別是培養探究能力和口頭表達能力。主持教師一般要求主治醫師以上，并有較豐富的教學經驗。
九、 考核
1、 考核項目：政治思想及職業道德，臨床實踐，醫學理論，外語。
2、 考核辦法：每科輪轉結束，由科室考核小組根據該考核的項目進行出科考核。
3、 考核成績采取分數累積制。成績由指導老師如實記入《廣東省臨床住院醫師規范培訓考核手冊》。培訓期滿，考核手冊存入本人技術檔案。
第四篇：一、主治醫師查房的職責
(1)對本組病人進行巡診和系統檢診，解決本組病例的關鍵醫療技術問題，并做出相應的醫療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫師(沒有副主任醫師以上人員，應請示科主任)。
(2)在本組范圍內實施住院醫療服務環節質量控制及其他相關過程控制程序，對本組醫師進行技術指導和技術考核。
(3)加強本組醫療服務過程監測，醫療質量檢控和醫療安全防范。
(4)實現三級醫師查房過程中的醫、護質量接口要求。
(5)通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫療服務有關告知的職責。
二、主治醫師查房病程記錄的書寫要求
(一)記錄時間要求
1、首次查房記錄時間要求 ? 48小時以內 ? 病危、病重—當天
? 節假日及雙休日可由住院總醫師或二線值班醫師代查房
2、日常查房記錄時間要求 ? 病危重患者
1天一次 ? 一般病人
5天一次
(二)主治醫師查房病程記錄內容(準確性、完整性)書寫要求
1、首次查房記錄內容要求 ? 核實下級醫師書寫 ? 病史有無補充 ? 體征有無新發現
? 陳述診斷依據與鑒別診斷分析 ? 提出下一步診療計劃和具體醫囑
2、日常查房病程記錄內容(準確性、完整性)要求
? 對所管病人進行系統查房，尤其對新入院、重危、診斷未明確、分型不清、治療效果不好的患者進行重點查房 ? 對出院、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫師
? 檢查下級醫師病歷書寫質量及其他醫療質量，及時發現問題并給予指導
? 檢查醫囑執行情況及治療效果
(三)主治醫師查房標準要求
1、結合病例對癥狀和體征的判斷進行復核驗證，以及補充;對住院醫師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。
2、查看檢驗、檢診報告;檢查病歷質量;檢查診療計劃及醫囑執行情況;查住院醫師在其當班內所作的診療工作是否到位;查詢病人對療效的意見。
3、結合病例，對住院醫師進行雙向提問和解答：針對診斷依據與鑒別診斷由主治醫師提問，住院醫師答辯;針對病歷書寫質量問題和醫囑執行存在的質量問題進行提問，住院醫師答辯;主治醫師對住院醫師提出的疑難性問題和請示，進行解答。
4、結合病例進行針對性的學術講解：該病例特點、診斷和治療依據的分析;對病例的診治過程各環節可能存在的風險因素進行講評。
5、根據病例病史、癥狀和體征，結合各種輔檢結果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃;對疑難、危重病例經組織會診后確定新診斷或對原有診斷的更改補充。對下級醫師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。
第五篇：臨床藥師參與查房工作體會
為增強臨床用藥安全，推進我院合理用藥，藥劑科派我作為臨床藥師入內六科進行相關工作，參與查房，指導患者用藥，接受醫生與護士咨詢。工作一段時間以來得到科室支持，工作初步開展，取得一定成效，但也存在許多困難與不足，現對參與查房工作體會進行匯報總結。
1、在日常工作中不斷學習總結，提高專業水平。
由于條件不足，要滿足臨床需求需要進行大量學習，加強自身素質，掌握所在?？萍膊√攸c常用藥物，各類抗生素，以及常用藥物的適應癥，藥代藥效，藥物不良反應，藥物相互作用，注意事項等知識，全面提高自己的能力。
比如臨床使用降糖藥有胰島增敏劑、磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等，各種降糖藥有何區別，每一類藥物間有何差異，不同人群不同類型疾病，肝、腎功能不全患者可以選用哪些降糖藥。熟悉藥物在體內的代謝特征，知道哪些藥物是長效的，哪能些藥物是中短效，各類藥物服用方法。如胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日服藥1次即可。格列吡嗪、格列苯脲應在餐前30分鐘服用;阿卡波糖減慢葡萄糖的生成，阻滯葡萄糖的吸收在餐時服用才有效;二甲雙胍對胃腸道刺激較強，為減少不良癥狀，可在餐后服用等。
2、做到與患者良好溝通。
與患者交流時應減少患者的排斥性，應首先向患者介紹自己是臨床藥師，是為患者提供用藥咨詢與用藥安全服務，讓患者知道用藥后治療行為并沒有結束，醫院還有人對患者用藥的正確與否，用藥后的療效，是否安全進行評價，排除患者的疑慮后，才能更好的接受咨詢，收集臨床資料，提高業務水平。
與患者交流時，語言盡量通俗、靈活、親切，減少專業語言的使用，還要針對不同年齡、文化水平、病情輕重，用通俗易懂的形象比方，讓患者列好的理解信息，并讓患者體會到醫院的人文關懷。如此貼切可以讓患者無后顧之憂，積極接受治療，提高患者的依從性，增加治療效果。
如查房中有一患者，入院血壓較高，醫生開具硝苯地平緩釋片口服，二日后患者血壓仍不能控制，我在查記過程中發現病人因服藥過多產生胃部不適，對用
藥產生抵制，硝苯地平緩釋片只在早上服用一次，醫生后來開具的氫氯噻嗪也沒有服用;針對患者情況，我把高血壓的發病機制，降壓藥的分類，降壓原理，各型高血壓患者如何選藥，如何正確服用，應用不當會出現哪些不良后果告知患者，患者了解這些知識后，依從性增強，用藥合理，血壓慢慢得到控制，原發疾病也很快好轉。
3、平時如有時間應進行各種形式的查房活動，從自己的專業水平解答醫護人員工作中遇到的疑問。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸悶、呼吸不暢，進行霧化吸入輔助治療，霧化用藥0.9%氯化鈉+地塞米松+慶大霉素;我單獨立查房中發現這樣用藥進行分析：地塞米松霧化時微粒過大，沉積在大氣道，地塞米松分子中無親脂性基團，在膿痰酸性環境和厭氧環境下，難發揮抗菌作用，所以這組霧化療效不佳，針對患者情況，與醫生溝通，建議：(1)換用氣道吸入好的糖皮質激素布地奈德;(2)抗生素吸入以頭孢他啶較好;(3)另外可加入擴張支氣管平滑肌的膽堿能阻滯劑異丙托溴銨。
4、醫生對藥物的認識是藥物的使用性，什么診斷什么癥狀用什么藥有效，藥品的藥理作用、適應癥大都了解，而對藥品的不良反應、禁忌癥、注意事項關注較少，有時為了治療作用甚至不看藥品的禁忌癥，這樣會給臨床用藥帶來很大風險，需要臨床藥師指出，及時規避。如查房中發現嘔吐患兒使用雷尼替丁，而雷尼替丁說明書注明兒童禁用。又如肺部感染的患兒應用參麥注射液+頭孢呋辛，參麥說明書指出新生兒及嬰幼兒禁用，參麥也不能與抗生素，尤其是青霉素類配伍使用。這些現象說明臨床醫生用藥水平還要繼續提高，要臨床藥師做的工作也有很多，平時工作一定要細心留意。
通過參與查房工作，我深感臨床藥師不但要掌握藥學知識，還要掌握臨床知識，要在工作中不斷學習總結，利用一切機會加強自身專業技術水平，積極參與查房工作，堅持實踐，虛心求教，善于觀察思考，盡早融入臨床。