食管胃底靜脈曲張破裂出血是因肝硬化失代償期門脈高壓癥常見的并發癥。本病起病急、出血量大, 若不能及時救治, 可造成患者死亡[1]。我院采用生長抑素聯合奧美拉唑治療本病, 取得確切療效, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院消化內科2009年3月至2010年3月收治的住院患者共計100例, 肝硬化診斷標準符合2000年西安會議制定的病毒性肝炎防治方案, 并經胃鏡、B超確定為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血;入院前累計的嘔血量在700~1100m L左右。隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男32例, 女18例;年齡38~71歲, 平均 (45.66±5.72) 歲;病程4~18年;平均 (7.34±2.21) 歲;肝功能分級B級24例, C級26例。對照組男31例, 女19例;年齡36~70歲, 平均 (45.23±5.48) 歲;病程4~17年;平均 (7.07±2.15) 歲;肝功能分級B級28例, C級22例。2組間的性別、年齡、病程、肝功能經統計學處理無統計學差異 (P>0.05) , 具有可比性。
注:與對照組相比, *P<0.05
1.2 治療方法
2組均采取常規治療, 包括補充血容量, 保護胃粘膜及預防肝性腦病等, 若出血嚴重予以輸血。治療組在此基礎上加用生長抑素3mg加入0.9%生理鹽水20mL靜脈注射, 后以250μg/h微泵持續靜注48~72h;奧美拉唑40mg靜脈注射, 2次/d, 持續3d。對照組采用垂體后葉素10u加入20mL緩慢靜注, 后以0.4U/min速度持續靜滴48~72h, 奧美拉唑40mg靜脈注射, 2次/d, 持續3d。
1.3 觀察指標
(1) 止血時間:用藥后出血停止時間。出血停止判斷標準:胃管抽吸出的胃液顏色由鮮紅轉為清亮或清亮但有血凝塊, 生命體征平穩, 無繼續出血的征象; (2) 止血率:用藥后24h內出血停止的百分率。
1.4 止血療效判斷標準
參考相關文獻制定[2]: (1) 臨床癥狀體征明顯好轉, 腸嗚音、脈搏、血壓均恢復正常; (2) 胃管引流液無咖啡色液體; (3) 胃鏡證實出血停止。其中顯效為12h內停止出血, 有效為12~48h內停止出血, 無效為48h以上仍有出血。
1.5 統計學處理
采用SPSS 12.0軟件進行數據分析。數據以表示。同組治療前后比較采用配對t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗法。
2 結果
2.1 2組療效比較
治療組顯效24例, 有效31例, 無效5例, 總有效率為91.67%;對照組顯效16例, 有效28例, 無效16例, 總有效率為73.33%, 治療組有效率優于對照組 (P<0.05) , 見表1。
2.2 2組止血時間比較
治療組平均止血時間為 (1.21±0.34) d, 對照組平均止血 (2.34±0.46) d。2組止血時間比較, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。
2.3 2組再出血情況比較
治療組再出血7例, 再出血率為11.67%, 對照組再出血18例, 再出血率為30%, 2組再出血率有統計學意義 (P<0.05) 。
2.4 2組不良反應比較
治療組在治療期間6例出現輕微的惡心、嘔吐, 未予特殊處理后緩解。對照組8例出現惡心、嘔吐, 5例腹部陣發性疼痛并伴有大便次數增多, 3例出現頭昏, 對癥處理后, 癥狀緩解。
3 討論
食管曲張靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發癥, 首次出血死亡率高達25%~50%[3]。因肝硬化患者無法耐受手術, 而采用胃鏡下冶療食管曲張出血受到臨床醫生的認可, 但其治療后仍會導致早期再出血發生率增加, 且并發癥多并嚴重, 影響其在臨床范圍內廣泛使用。
生長抑素是一種與內分泌、外分泌、旁分泌和自體分泌有關的人工合成的八肽化合物, 其作用較強。它可抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素, 還可以抑制5-HT、促胃液素、凝血酶等的分泌。生長抑素是人工合成的環狀14肽, 與天然的生長抑素在化學結構和作用機理方面完全相同, 藥理研究證實其能可以減少內臟器官的血流量。它還能可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌, 減少對血痂的破壞和溶解作用, 促進血痂牢固形成[4]。此外, 它還可以通過收縮內臟的血管來降低門靜脈的壓力, 使門靜脈的血流量降低, 從而降低副奇靜脈以及曲張的食管胃底曲張靜脈內壓力, 減少門靜脈血流量, 最終達到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[5]。它還能有助于血小板的聚集、收縮血塊, 發揮止血作用[6]。奧美拉唑為質子泵抑制劑, 具有選擇性、非競爭性地抑制胃壁細胞膜中的質子 (H+-K+-ATP酶) , 產生巨大的抑制胃酸分泌, 改變胃內的酸環境[7], 保證胃腔內p H值達到5.4以上, 達到止血作用。垂體后葉素傳統的血管收縮劑, 但它不能發揮抑制胃酸分泌, 臨床上的止血效果較差, 且胃腸道不良反應和心腦血管并發癥較多, 限制其在臨床的使用[8]。
從本次研究結果來看, 治療組采用生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血, 無論是臨床有效率、止血時間、止血率均優于對照組 (P<0.05) , 且不良反應少于對照組, 說明兩藥聯合運用, 能在短時間內有效止血, 控制出血率, 降低因門靜脈高壓的導致大出血, 減少死亡率, 值得臨床推廣應用。
摘要：目的 觀察生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 100例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的患者, 隨機分為治療組和對照組。2組均采取常規治療, 治療在此基礎上加用生長抑素聯合奧美拉唑, 對照組采用垂體后葉素和奧美拉唑治療, 比較2組臨床療效和止血時間及止血率及不良反應。結果 治療組總有效率為91.67%;對照組總有效率為73.33%, 治療組有效率優于對照組 (P<0.05) ;治療組止血時間、止血率均優于對照組 (P<0.05) ;治療組不良反應少于對照組。結論 生長抑素聯合奧美拉唑聯合能在短時間內有效止血, 控制出血率, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：生長抑素,奧美拉唑,食管靜脈曲張,消化道出血
參考文獻
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