胃鏡是目前診斷食管、胃和十二指腸病變的最可靠方法, 能直接觀察檢查部位病變情況, 同時操作性胃鏡通過對可疑病變部位進行病理活檢, 能達到明確診斷的目的, 因此作為上消化道病變檢查的首要方法, 被廣泛運用。然而, 胃鏡檢查是一個侵襲性操作, 檢查過程極易導致患者感到不適, 嚴重時出現生命危象。檢查適應癥和禁忌癥相對明確, 術前準備尤為重要, 良好的術前麻醉不僅能減輕檢查者不適感, 還能有效預防術中危險情況的發生[1]。將我院對150例行無痛胃鏡檢查者進行臨床觀察, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察一組50例, 男性38例, 女性12例, 年齡24~49歲, 平均 (36.1±5.9) 歲;觀察二組50例, 男性34例, 女性16例, 年齡22~48歲, 平均 (35.3±6.4) 歲;對照組50例, 男性35例, 女性15例, 年齡22~47歲, 平均 (35.9±7.0) 歲。各組間檢查者在性別、年齡、生活方式上不存在統計學差異。
1.2 方法
所有檢查者均無明顯胃鏡檢查禁忌癥, 要求禁食8h, 禁飲4h以上。觀察一組檢查者行小劑量利多卡因復合丙泊酚靜脈麻醉, 檢查者取左側臥, 開放上肢靜脈通道, 在多功能心電監護設備下, 鼻飼給氧氣, 流量為5L/min, 消毒鋪巾后靜脈注射利多卡因50mg和200mg丙泊酚復合液, 按0.045mg/kg·s-1速度推入丙泊酚。觀察二組檢查者同法給予檢查前準備, 在給予丙泊酚靜脈麻醉前3min推注阿托品0.25mg, 芬太尼1.5μg/kg, 然后按0.045mg/kg·s-1速度推入丙泊酚。對照組檢查者同法給予檢查前準備, 直接按0.0 4 5 m g/k g·s-1速度靜脈推注0.0 4 5 m g/k g·s-1丙泊酚。待麻醉完成后進行胃鏡檢查。比較各組檢查者平均心率、血壓變化以及檢查后平均心率、血壓恢復時間。
注:觀察一、二組、對照組檢查者平均心率、血壓變化無明顯差異, P>0.05, 差異不存在統計學意義
注:觀察一、二組檢查者平均心率、血壓恢復時間明顯少于對照組心率、血壓恢復時間, P<0.05, 說明差異存在統計學意義
1.3 統計學分析
計量資料結果以 (±s) 表示, 觀察一、二組和對照組資料采用SPSS 13.0進行統計學分析, 并對資料采用χ2檢驗, 當P<0.05差異具有統計學意義。
2 結果
觀察一、二組與對照組平均心率、血壓變化情況, 見表1。觀察一、二組與對照組平均心率、血壓恢復時間, 見表2。
3 討論
丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥物, 主要對中樞神經起抑制作用, 能產生良好的催眠鎮靜效果。由于具有起效迅速, 作用時間短, 誘導平穩, 反復使用無明顯體內蓄積作用, 蘇醒快而且顯著的抗嘔吐等優點, 被廣泛的用于臨床麻醉, 特別是用于門診無痛胃鏡等檢查, 能有效緩解檢查者因胃鏡侵襲性操作帶來的不適感在某一定程度上縮小了胃鏡檢查的局限性, 提高了胃鏡診斷的準確性和檢查的安全性。但是長期臨床資料表明[2], 丙泊酚鎮痛作用微弱, 且對循環系統有明顯的抑制作用, 臨床上常導致檢查者進行性血壓下降, 外周血管阻力降低, 是患者心率在短期內下降, 若長時處于麻醉狀態則可能引起心率的代償性增快, 給檢查者造成不穩定影響。胃鏡檢查過程中為維持麻醉效果, 常需加大用藥量反復給藥, 隨著劑量的逐漸增多, 對呼吸循環的抑制作用也明顯增強, 同時出現蘇醒時間延遲。
現在臨床上多采用丙泊酚復合靜脈麻醉, 藥物配伍方式多樣麻醉效果不一, 我院對150例行無痛胃鏡檢查者進行利多卡因復合丙泊酚和阿托品、芬太尼配伍丙泊酚麻醉效果的臨床觀察, 發現復合麻醉可減少藥物用量, 增強了麻醉效果, 同時降低不良反應。但不同的配伍方式乃對呼吸循環系統有抑制作用, 使用時應密切關注, 預防不良反應的發生。
摘要：目的 探討不同丙泊酚配伍方式在無痛胃鏡中的靜脈麻醉特點和臨床意義。方法 將我院150例行無痛胃鏡檢查者隨機平均分為觀察一、二組和對照組, 觀察一組50例檢查者行利多卡因復合丙泊酚靜脈麻醉, 觀察二組50例檢查者行阿托品、芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉, 對照組50例檢查者行常規丙泊酚靜脈麻醉。比較各組間胃鏡檢查時平均心率、血壓變化以及平均心率、血壓恢復時間。結果 (1) 觀察一、二組、對照組檢查者平均心率、血壓變化無明顯差異, P>0.05, 說明差異不存在統計學意義。 (2) 觀察一、二組檢查者平均心率、血壓恢復時間 (30.1±7.0) min、 (29.4±5.5) min、 (33.2±4.5) min、 (33.6±6.2) min明顯少于對照組心率、血壓恢復時間 (42.5±9.2) min、 (46.8±8.5) min, P<0.05, 說明差異存在統計學意義。結論 利多卡因復合丙泊酚和阿托品、芬太尼配伍丙泊酚在無痛胃鏡中麻醉效果不存在明顯差異, 但較常規丙泊酚能縮短麻醉恢復時間, 更具有安全性。
關鍵詞：無痛胃鏡,丙泊酚,阿托品,芬太尼,利多卡因
參考文獻
[1] 孟慶賢.利多卡因、丙泊酚和芬太尼復合麻醉用于胃鏡檢查術[J].中外醫療, 2011 (7) :88.
[2] 孔霖.丙泊酚分別聯合阿托品與芬太尼在兒童無痛腸鏡中應用觀察[J].現代醫藥衛生, 2011, 27 (6) :884～885.