新型農村合作醫療文件范文第1篇
[摘要]合作醫療保障模式又稱“基層醫療保險”或“社區合作醫療保險”。我國合作醫療保障制度的發展目標是建成全國統一的全民健康保險，建立覆蓋全體公民的公平和普遍的健康保險制度，在全面解除公民醫療后顧之憂的同時，持續不斷的提高醫療保險的服務質量與保障水平，實現全體公民共享的、可持續的疾病和健康保障，最終提高全體公民的健康素質。農村合作醫療制度是我國首創，目的是保障我國農村人口發生疾病的風險，新型農村合作醫療制度是農村醫療保險模式的典型代表。隨著社會主義市場經濟的不斷發展，傳統計劃經濟時期的合作醫療已經失去了其存在的經濟基礎和社會基礎，從21世紀20年代開始，我國開始試點新型農村合作醫療制度。在新農合制度中，政府的主要職責是推動新農村合作制度立法和構建新農合保險體系、監督新農合制度的運行、建立經濟保障和服務保障機制、提供各種新農合的幫助，解決農村居民的基本疾病醫療負擔，縮小城鄉差距，促進整個社會的可持續健康發展。
[關鍵詞]新型農村合作醫療保險制度；大病統籌；完善措施
新型農村合作醫療制度簡稱“新農合”，政府起主導作用，廣大農民自愿參與，“主要為農村居民互助的大病統籌”[1]。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補貼為輔。目前，我國對新農合的研究已經形成了系統化體系，采用觀察法、文獻研究法以及抽樣調查法對新型農村合作醫療制度存在的問題和對策進行研究。
一、我國新型農村合作醫療的現狀
具有中國特色的新農合制度是在市場經濟取代傳統經濟的時代潮流下，建設和諧小康社會的時代主題下，在原有的合作醫療制度基礎上建立起來的。研究新農合的發展和現狀對于解決問題醫療費用昂貴、醫務人員短缺，以及進一步完善我國醫療保險制度具有重要意義。
（一）傳統合作醫療的產生和發展
早在《禮記》就記載了“天下為公”“老有所終、幼有所長”，我國很早就具有了醫療互助的文化傳統。新中國的合作醫療于1959年11月正式建立，到20世紀80年代初期，合作醫療的覆蓋范圍擴大到廣大農村地區，這是中國共產黨在一定的歷史條件和環境下建立的一種特殊的醫療制度。在經歷了集體經濟體制遭到削弱和政府的財政分權改革，使得傳統合作醫療失去了資金支持，醫療衛生資源的市場化改革也造成傳統合作醫療制度的衰落?！翱床‰y、看病貴”問題加重，“重病見閻王”“重病回到解放前”等民間傳唱反映出我國農村居民對“看病難、看病貴”的無奈，合作醫療宣告失敗，嚴重影響我國農村經濟和社會發展的穩定性和可持續性。
（二）新型農村合作醫療制度的建立
自2002年起，我國在廣大農村地區開始施行新型農村合作醫療制度，“既保留了計劃經濟時代合作醫療制度采取農民多方集資提供基本醫療服務的傳統模式，又將一些地區現行的合作醫療關注點放在大病重病的治療上，醫療服務重點有所創新”[2]。新型農村合作醫療并不是由農民自己管理，而是由政府直接出面推進組織，強調公共監督和透明公開，建立醫療保險管理機構，對全省市縣的新農合制度進行統籌。新農合制度以大病診治為主要內容，目的是防止出現我國農村人口因患病致貧的現象。新型農村合作醫療采取個人繳納與集體經濟出資，以及政府扶持相結合的形式。醫療基金主要補償治療費用和住院費用，而新型農村合作醫療中政府的資助占醫療發生費用的比例很大。新型農村合作醫療制度以鄉鎮為基礎，管理范圍比合作醫療制度廣，新農合具有較強的抵抗風險的能力。
新型農村合作醫療的實施對象是全體農村居民，主要是保障農村居民的醫療待遇公平，取消傳統觀念中的等級制度，不同群體所享受的醫療保險待遇差距不斷縮小，體現了新型農村合作醫療的公平性。新型農村合作醫療提供的服務能夠滿足不同農民群體的醫療保險需求，即新型農村合作醫療的可及性。應該盡可能降低新農合制度負擔的成本，減少衛生資源的浪費，實現我國特色新農合醫療制度的可持續進行，促進社會經濟的可持續性與合理性。不斷完善新型農村合作醫療制度的結構，使其嚴謹、多樣、有序，保證責任主體分擔機制的合理性。
在新型農村合作醫療制度中，政府的主要職能是推動新型農村合作醫療制度立法和構建新型農村合作醫療保險體系、監督新型農村合作醫療的運行及提供各種新型農村合作醫療幫助。醫療服務保險機構是指經辦醫療事項制度，具有獨立自主經營權的不營利機構，主要任務是根據國家的法律法規有效開展新型農村合作醫療保險業務，保障我國農村新農合制度地持續運作。而與其他的社會保險機構不同的是其必須在規定的醫療機構為參保農民提供疾病治療。醫院通過合同進行合理的資源配置，與參保農民建立醫療服務關系，與定點的醫療保險機構形成付費關系。醫生和護士掌握患者的就醫信息，決定醫療費用支付，配置醫療資源的主導因素。被保險方是指享受醫療服務的農民群體，他們是醫療保險的繳費主體和待遇享受主體。研究新型農村合作醫療制度是我國解決“農村、農民、農業”問題的主要措施之一，有利于我國理清歷史責任，有利于提高我國農村勞動力資源素養，促進農村剩余勞動力流動。
以山西省晉城市新型農村合作醫療制度為例，山西省晉城市位于山西省的東南部，丹河中下游，占地9 490平方公里，總人口227.91萬人，農業人口有160.2萬人，2011年年底新農合制度的參加人數為153.53萬人。對晉城市新型農村合作醫療制度2005—2011年期間收集數據分析，統計出晉城市農村合作醫療制度的覆蓋范圍、農民的參與積極性、醫療資金的收入與支出等現狀。晉城市各地區的參與情況：晉城市在2003年首先開始農村合作醫療制度試點，2006年，晉城市新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍擴展到全市。2014年，晉城市的新農合投保率達到98.1%，略低于全省的參合率98.56%。晉城市新型農村合作醫療制度的資金籌集情況：到2014年年底，晉城市新農合總資金達15億元。其中，2004年規定繳費標準是每人每年20元，2015年繳費標準達到200元，2014年總籌資金3億元。但農民的個人繳費比例逐年減少，各級政府的投資比例逐年增長。晉城市新型農村合作醫療保險基金的使用情況：2014年晉城市農村合作醫療保險支出3.1億元，比 2005年支出5 116.93萬元增長6倍，這表明參與對象的醫療保險回報水平快速增加。晉城市新農合基金在2014年年底的支出率達到80%，遠遠高于全省新農合基金的支出水平。其中，住院占84.3%，門診18.5%，特殊大病占3.3%。這也充分體現新型農村合作醫療保險制度大病統籌的宗旨。對晉城市參合農民的受益情況調查統計結果顯示：對報銷手續基本滿意比例為84.88%，認為合作醫療補助大病更重要占比例37.97%，認為補助門診看病更重要占比例為57.34%，認為補助單病種更重要占38.30%，認為補助特殊病種更重要占29.34%。主動去縣級醫院就診人數占75.36%，去鄉鎮衛生院就診人數占24.64%，對鄉鎮衛生院滿意度為34.71%，對醫療服務的村衛生社滿意度為42.5%。
二、我國新型農村合作醫療制度面臨的問題及挑戰
（一）我國新型農村合作醫療制度面臨的問題
目前，我國新型農村合作醫療制度存在“看病難、看病貴”的嚴峻現象，制度過分分割，管理和經辦機構責任界限劃分不明確，新型農村醫療保險制度和相關社會保障法不完善，新農合資金的籌集水平和醫療費用的補償水平低等諸多現實問題。
1.“看病難、看病貴”的嚴峻現象依然嚴峻?！翱床‰y”是指農村擁有的醫療資源機構數量少，資源可得性弱以及醫療服務水平很低。目前，發達的醫療設備、優質的醫療資源以及高水平的醫療衛生人員都集中在較發達城市，而落后的農村地區則面臨“缺醫短藥”的問題。落后地區的農民因當地的醫療服務水平低，距離優質的醫療服務機構遠的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發達城市則集中了優質的醫療衛生資源，不同級別醫院的醫療設施和專業醫療人員的分配也不合理，不僅在農村地區，在發達城市也出現“看病難”問題?！翱床≠F”是指農村居民負擔的疾病治療費用急速增長，遠遠超過了農村居民的生病成本，也影響農村居民在改善生活質量方面的支出。即使有一些風險分散機制，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫療費用還是由農村居民自己負擔。
2.制度過分分割不利于公平也損害效率。目前，“新型農村合作醫療保障制度多數是縣區統一管理，其風險分攤的范圍非常狹小，地域差異性較大”[3]。新農合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農村醫療保障制度已經分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區農村居民之間的受益權益不公平，更會固化原有的城鄉二元結構和現存的社會階層結構，沒有體現社會保障制度實現社會公正、和平的現實目標。新型農村醫療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優化配置以及統一勞動力市場的形成造成嚴重的障礙，也違背了可持續原則。
3.管理和經辦機構沒有理清。我國屬于集中管理模式，是把所有的社會保障項目和補充社會保障項目全部集中在一個管理制度內。農村合作醫療機構運行的基本原則是公正與效率原則、依法管理原則、屬地管理原則。然而，新農合也出現了與政府的其他業務主管部門難以協調，進而影響管理效果的問題，以及受政府的行政干預較多的問題。我國政府的歷史責任和現實責任沒有劃分清楚，主要是農民的醫療保險費用的結算清理工作沒有完成，我國政府的責任界限沒有分清，使政府的負擔日益加重，更無法引導市場社會發揮有效作用。
4.新型農村醫療保險制度存在內在缺陷。我國的新農合制度降低醫療資源利用率，在缺少對貧困農村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經濟水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設計會導致參保農民的逆向選擇，進而直接影響到新型農村醫療保障制度的財務穩定和可持續性?！氨４蟛 边€會直接減少對小型疾病的預防，最終加重新型農村醫療保障體系的醫療負擔。
5.新農合資金的籌集水平和醫療費用的補償水平低。造成新農合籌資水平低有多種原因：一是農村弱勢群體包括優撫對象、特困家庭、傷殘人員的基本醫療保險制度由財政部門負擔，但由于我國目前的醫療服務提供機構是先繳費再報銷，這就導致很多弱勢群體沒有經濟能力承擔看病費用。二是農村居民參與新農合醫療制度的特有逆向選擇性。對農村居民統一征集的較低費用只可以補償大額醫療費用而對于時常發生的小病費用卻得不到解決。同時，新農合的風險補償和給付是不匹配的，身體健康的農村居民的主動參與率較低，通常不會選擇參加新農合。三是沒有建立有效的繳費途徑。部分想要參保的農村居民由于一些特殊原因錯過參保時機，一些外出打工人員不能享受到新農合的受益。我國的醫療制度在推進中采取漸進式的改革，新型農村合作醫療制度采取的是低水平和廣覆蓋的發展思路，目的是使得每一個經濟貧困的家庭都得到最基本的保障，致使新農合補償水平較低。同時，政府的財力有限，門診和住院的報銷比例低，也使得新農合的補償達不到農民的心里預期。
6.我國相關的社會保障法不完善。我國的社會保障法律和其他法律法規夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農村合作醫療制度的直接和專門的法律依據。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規和地方性規章政策文件較多，我國的社會保障立法建設不穩定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發達國家以實現社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機關即全國人民代表大會制定的法律由行政機關制定的法規取代，而一些由國務院和各級人民政府頒布的法規和政策則由國家立法機關替代。
（二）我國新型農村合作醫療制度面臨的挑戰
農村合作醫療制度是我國首創，防控保障我國農村人口發生疾病的風險，新型農村合作醫療制度是農村醫療保險模式的典型代表，在執行過程中反映出不同層面的問題亟待解決。
1.城市化的挑戰。我國現行的醫療保險制度也是“典型的城鄉二元結構”[4]，在具體的運行中實際上加固了我國現有的城鄉二元的經濟與社會結構。以戶籍為前提來實施醫療保險制度的政策明顯不符合我國社會保障制度的公平與正義、互助與共濟的原則，也與我國社會的工業化、城鎮化的進程相違背。限制了我國農村剩余勞動力的流動，把不同的生活方式和生產方式所面臨的不同風險半強制地接納到中國特色的合作醫療體系中，固化了本可以成為城市人的那部分剩余農村勞動人口，從而阻擋了我國的城市化進程。許多地區向農民工群體提供社會保險金時都存在供給模式簡單，缺乏多樣組合的問題。我國的城鎮化進程中出現很多的問題，尤其是城鄉二元經濟和社會結構造成的不公平與資源浪費現象嚴重。因此，如何給予農民工為主體的農村剩余勞動流動人口的社會保障問題是我國醫療保險制度面臨的一個重大的挑戰。
2.人口老齡化的挑戰。國際上通常把60歲以上的人口稱為老齡人口，60歲以上的人口占總人口10%以上，65歲以上占總人口7%以上的國家和地區叫作老齡化國家或地區。我國人口老齡化速度加快，這就意味著我國政府負擔的醫療成本與健康成本在快速上升。老年人數不斷增加，其患病的概率增大，醫療服務需求也在不斷增加。對實現新型農村各種醫療制度的科學持續發展的目標帶來挑戰。農村剩余勞動力的流動和城鎮化的進程加快，人口老齡化的結構也具有城鄉之間、區域之間的進展不平衡，因此城鄉以及區域之間的醫療衛生需求結構也都存在很大的差異，直接阻礙不同地區衛生資源的分配，尤其是新型農村合作醫療保險制度的建設難度。
3.疾病模式轉變的挑戰。在我國社會中，慢性非傳染疾病造成的疾病傷害越來越嚴重，與工業社會的人類自然衰亡和人們自身的生活方式密切相關。我國是一個經濟發展快速的人口大國，不同地區的經濟社會發展存在明顯的差距，在我國廣大的農村醫療衛生領域所面臨的任務和問題有明顯的特殊性。首先，疾病暴發的預防、生命的延長、提高生活品質的兩項任務，面對各種傳染疾病威脅和慢性非傳染疾病的擴散性。其次，在人口老齡化的時代背景下和疾病負擔日益加重，我國農村的醫療資源嚴重短缺，尤其是適用于人群干預的衛生資源的缺乏，形成日益增加的衛生需要和有限的衛生資源之間的尖銳矛盾。最后，我國農村的衛生管理機制和衛生人員的服務以及服務系統難以適應人群疾病的模式轉換。
三、我國新型農村合作醫療制度的發展路徑選擇
中國醫療保障制度的發展目標是建成全國統一的全民健康保險，要建立覆蓋全體公民的公平和普遍的健康保險制度，在全面解除公民醫療后顧之憂的同時，持續不斷的提高醫療保險的服務質量與保障水平，實現全體公民共享的可持續疾病和健康保障，最終提高全體公民的健康素質。
（一）以解除農村居民疾病醫療后顧之憂、保障農村居民的健康和提高農村居民身體素質為宗旨
通過經濟保障和服務保障兩個層面來解決農村居民的基本疾病醫療負擔，直接體現了我國政府對弱勢群體的照顧和人文關懷，促進了城鄉差距的縮小和農村居民的全面發展，使農村居民由家庭人提早轉為社會人，最終促進整個社會的可持續健康發展。
（二）建立多層次的醫療保障體系
城鄉二元社會造成的城鄉二元社會保障結構是我國現階段的基本國情，只有建立起多層次的醫療保險體系，才能保障多方面的維護城鄉居民的健康和身體素質?；A層次是公共衛生服務，服務對象是全體國民，向全體國民提供免費的公共衛生服務和低收費的基本醫療服務的健康保障制度。公共衛生服務屬于社會福利的范疇，實質是加強農村衛生服務體系并健全財政支出機制，完善城鄉基層衛生醫療機構的職能。主體層次是社會醫療保險，保障對象是城鄉參保人員，在社會發展條件成熟的時候建立全國統一的國民健康社會保險。最低層次是城鄉醫療社會救助體系，主要是對城鄉貧困人員中沒有經濟能力參加社會保險的居民提供基本的生命保障，這對于促進社會的穩定和諧有重要的意義。
（三）在責任分擔的原則下確定繳費標準，引導農村居民理性看待醫療費用的增長
政府在確定新農合的繳費標準時需要考慮醫療費用的上漲比例、新農合未來的給付需求、新農合的歷史支出和應急基金等影響因素，確立合理的農村居民的應付費用。農村居民應該認識到醫療費用的適度上漲是合理的、不可避免的，因為人口老齡化的全球背景下人均預期壽命的增加以及人民對于醫療健康保障的需求增加，再加上醫療技術的進步和醫療衛生服務人員素質的提高，都推動了醫療費用的上漲。
（四）充分利用現狀醫療技術、信息技術更好的為新農合的參保人員提供服務
政府應該加大農村基層社區的醫療設備的資金投入，合理分配醫療資源促進衛生資源的利用效率，加快農村合作醫療保障制度的改革。
四、我國新型農村合作醫療制度完善措施
解決農村居民的基本疾病醫療負擔，縮小城鄉差距，促進整個社會的可持續健康發展，這是新型農村合作醫療制度的根本，完善新農合制度的監督運行機制，建立經濟保障和服務保障機制，從不同層面完善新農合制度的規范運行。
（一）通過我國醫療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題
首先，“快速推進我國特色基本和補充醫療保障制度的基礎建設，實現5年內農村居民的醫療保險參保率達到95%”[5]。同時，提高農村居民獲得大病治療補助標準，提高到每人每年200元，相應的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統一標準的藥品管理制度，建立科學的基礎藥品管理機制，使基礎藥物全部納入醫療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農村基層醫療衛生醫療機構的建設，注重縣級醫院、鄉鎮衛生醫院及農村地區衛生室的建設。同時，推進縣鄉級醫院改革，加大縣級公立醫院的醫療基層設施投入和專業服務人員培訓，提高公共衛生醫療資源的使用效率。
（二）建立統一的醫療保險制度
從制度結構方面來看，逐漸過渡到城鎮職工醫療保險制度和居民醫療保險制度，完善到統一的國民醫療保險制度，建立多層次的醫療保險制度，將政府與居民個人負擔的醫療保險責任的新型農村合作醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度合并統一成居民醫療保障。最后，在經濟社會發展水平成熟的情況下，再與城鎮職工基本醫療保險合并，建立統一的醫療保險制度。從醫療保險的內容上來看，現階段的新型農村醫療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農村居民的健康保障制度的建立。從統籌區域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統一的居民醫療保險制度。由于各地區的經濟水平具有不平衡性，居民對醫療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區域的流動，不同地區醫療保險制度覆蓋范圍內的疾病流行規律。因此，要從當前的各縣統一發展到不同市級的統一，在此基礎上建立一體的居民醫療保險制度，最終實現全國統一的健康保險制度。
（三）完善新型農村合作醫療保險的管理和經辦機構
在我國政府機構的設置中，管理社會保障事務的機構主要是各級政府的人力資源部門和財政、民政及衛生部門。其中，人力資源與社會保障部門是全國勞動與社會保險事務的主要負責部門，養老、醫療、失業、工傷、生育保險等都是其管理的內容。衛生部門不僅負責全國的醫療衛生服務還承擔著農村合作醫療制度的建設。因此，新型農村合作醫療制度主要由社保局和衛生局主管。財政部門設有專門的醫療、保險和財務司，負責管理醫療保險制度的財務。審計署設置專門的社會保障審計司，對具體的農村醫療基金的籌集和支出進行審計監督。此外，一些半官方性質的組織與社會團體，例如一些慈善組織也不同程度地參與新型農村醫療保險制度的管理。
（四）彌補新型農村合作醫療保險制度的缺失
實現新型農村合作醫療制度覆蓋到所有人，采取漸進改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農村百姓，尤其是農村外出的農民工。允許有差別，體現制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現全體公民的公平。
（五）提高新農合制度的籌集基金和醫療保障水平
努力實現新型農村合作醫療制度的廣覆蓋，擴大醫療保險基金繳費的來源渠道。首先，擴大國家的財政撥款，通過政府直接撥款實施農村醫療保險項目和稅收優惠讓利等間接的資助形式。其次，農民個人繳費，通過宣傳教育增強農民個人的自我醫療風險的保障意識。最后，通過社會捐贈，發行福利彩票和一些其他的社會籌資渠道來擴充新型農村合作醫療保險制度的資金來源。對已經籌集的新農合基金進行投資運營，實現醫療保險基金的保值增值，新農合基金的投資原則有安全性原則，收益性原則和分散性原則。由政府統一的集中運營購買國債等安全性高的方式進行醫療保險基金的投資運營。新型農村合作醫療保險制度的給付原則是保障農村居民的基本醫療需要，隨著醫療服務的調整醫療保障待遇水平和讓受保障者分享經濟增長成果的原則。
（六）加快專門的醫療保險制度立法
從量的角度而言，新型農村合作醫療保險制度應該具有直接的憲法依據，專門的醫療保險法律也應該包括在社會保障法律體系中。此外，還應該有相對應的其他政府條例和規章制度。從質的角度而言，建立的醫療保險法律與相配套的政府條例規章之間應該具有有機聯系，形成多層次的，有邏輯的法律結構。同時，建立的各種社會保障法律應當在內容上遵循我國法制建設統一的原則。建立專門的醫療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉變，我國目前大量的社會保障立法表現為地方立法，隨著社會經濟不斷發展以及人們需求的轉變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉變。三是由行政立法向人大立法轉變，目前的行政立法無法滿足新型農村合作醫療制度的統一持續運行，而通過人大立法是整個醫療保險體系建設強有力的保障。
五、結語
我國新型農村合作醫療制度是我國獨創的、具有中國特色的、針對農村居民醫療保障的醫療保險制度。我國醫療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進改革的方式，在農村實行醫療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉二元體制的現狀下，新型農村合作醫療制度又加重了我國固有的城鄉結構。因此，新型農村合作醫療制度與城鎮居民醫療保險制度的并軌成為醫療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進行有效地科學改革。
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〔責任編輯：屈海燕王圣姣〕
新型農村合作醫療文件范文第2篇
2013年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補 助;新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。參合農民個人繳費水平原則上相應提高到每人每年 70元，有困難的地區個人繳費部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經濟發展水平和農民收入狀況相適應的籌資機制。
二、提高保障水平，減輕群眾經濟負擔
進一步優化統籌補償方案，提高保障水平。將政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%左右，進一步提高統籌基金最高支付限額和門診醫藥費用報銷比例。要適 當拉開不同級別醫療機構間的門診和住院報銷比例，將門診逐步引向鄉村醫療機構，將住院主要引向縣鄉兩級醫療機構，引導農民合理就醫流向，推動實現“小病不 出鄉，大病不出縣”。根據國家基本藥物目錄(2012年版)及時調整新農合報銷藥物目錄，將基本藥物全部納入新農合報銷藥物目錄，報銷比例高于非基本藥 物。嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用，進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距，使參合農民更大受益。
三、推進新農合重大疾病保障工作
2013年，要以省(區、市)為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結 核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌共20個病種的重大疾病保障試點工 作。進一步推進各地通過談判、團購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍，降低藥品費用。在完善保障政策的同時，推進重大疾病的醫療服務能力建 設，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛?，又看得好大病。
四、加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作
按照管辦分開、政事分開的要求，更好地發揮社會力量在管理社會事務中的作用，加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務有關工作。完善委托商保機構經辦服 務的準入、退出機制和激勵約束機制，充分發揮市場機制作用，提高新農合經辦服務水平，力爭在更大范圍和更高統籌層次上推進商保機構經辦新農合服務。
全面推開利用新農合基金購買城鄉居民大病保險的試點，制定大病保險的基本政策要求，完善招標、協議、監管、保障、基金結余管理等方面的政策措施，確保大 病保險試點工作順利起步。試點地區要根據新農合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素，合理確定大病保險的籌資水平。鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工 作，做好大病保險與新農合重大疾病保障的銜接，積極創造條件逐步向大病保險統一，確保參合農民待遇不降低。
五、進一步加強新農合基金監管，規范基金使用
2012年審計署對社?；疬M行了全面審計，要根據審計發現的問題，有針對性地完善新農合基金管理制度和措施。特別是加大對鄉村兩級門診統籌和異地就醫 發生費用的審核力度，嚴格執行審核支付流程和標準，規范崗位設置和職責分工，建立健全內部控制制度和違規責任追究制度，確保新農合基金有效用于參合農民看 病就醫。要會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監督檢查，對擠占、挪用、騙取、套取新農合基金的行為，如“小病大治”、虛增醫療費、掛床等問題，要 依據法律法規及時予以懲處。
繼續嚴格控制新農合基金結余，特別是基金結余率較高的部分地區要在具體分析基金結余原因的基礎上，采取有效措施， 確?；鸾Y余率在2012年的水平上有明顯下降，實現統籌基金累計結余不超過當年籌資總額的25%，當年結余不超過當年籌資總額的15%。2012年當期 基金收支出現赤字及2013年存在基金超支風險的部分地區，也要通過精細測算、控制不合理費用增長等方式，確?；鸩怀霈F凈超支現象。
六、加強管理能力，提高經辦服務水平
深入推進新農合支付方式改革。在前期改革的基礎上，結合門診統籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院統籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革，增強 改革的規范性和實效性，擴大支付方式改革對醫療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫療費用不合理增長，提高參合農民受益水平，并以此推動基層醫療衛生機構運行 機制改革。積極推動建立新農合經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。
以統一補償方案、統一信息平臺、統一即時結報為重點，加快提高新農合統籌層次，推動實現地市統籌，有條件的地區可以實施省級統籌。
新型農村合作醫療文件范文第3篇
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫療衛生事業發展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區，由于貧困，缺醫少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。傳統農村合作醫療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。 世界衛生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛生工作人員的提出主要來自中國的啟發，中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模型很適合發展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環境的變遷，傳統農村合作醫療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫療信任度降低，衛生需求的提高和醫藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫療迅速在大多數農村地區崩潰。伴隨著傳統農村合作醫療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。 鑒于農民醫療保健的現狀，2002年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫療制度后，該村村民在疾病醫療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
新型農村合作醫療文件范文第4篇
首先感謝您對我院的信任來我院就醫。根據中央、省委指示，新型農村合作醫療實行縣區級統籌。因各縣區經濟狀況及老百姓的就醫需求不同，致使各縣報銷規定不一?，F將各縣報銷規定(2010年)簡要介紹如下：
1、濱城區：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，在同一醫院住院，一年內只扣除一次起付線。報銷比例35%，年內報銷額50000元封頂。
公式：報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×35%
單病種定額報銷范圍：
(1) 痔瘡、肛瘺400元;(2)腹股溝疝氣修復術(單雙側)900元;
(3)大隱靜脈剝脫術(單側)1000元;(4)甲狀腺腺瘤摘除術(單雙側)950元;(5)闌尾炎切除術 850元; (6)白內障手術(單眼) 650元、 雙眼1100元。 對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫藥費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
2、開發區：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元。報銷比例35%，年內報銷額50000元封頂。
公式：報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×35%
單病種定額報銷范圍：
(1) 痔瘡、肛瘺300元;(2)腹股溝疝氣修復術(單雙側)800元;
(3)大隱靜脈剝脫術(單側)950元;(4)甲狀腺腺瘤摘除術 900元; (5)闌尾炎切除術 780元; (6)白內障手術單眼 650元 ,雙眼1100元。
3.博興縣：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，年內第二次以上同一醫院住院無起付線，報銷比例30%，年內報銷額50000元封頂。
公式: 報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×30%
單病種定額報銷范圍：
(1)足月分娩100元;(2)白內障手術單眼600元、雙眼1200元 (3)闌尾炎手術900元(4)剖宮產手術900元 對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫藥費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
4.沾化縣：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，年內第二次以上同一醫院住院無起付線,報銷比例35%，年內報銷額50000元封頂。
生小孩必須提供娃娃證，方可報銷。流產、墮胎、違法生育不予報銷。
公式：報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×35% 對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫藥費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
5、惠民縣: 總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，報銷比例30%，年內報銷額50000元封頂。
公式：報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×30%
6.陽信縣：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，報銷比例35%，年內報銷額50000元封頂。
公式: 報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500)×35%
2010年保底補償比例，去掉起付線的18%予以補償。
單病種定額報銷范圍：白內障手術(單眼) 700元、雙眼1400元。
7、鄒平縣: 總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，報銷比例25%。年內在同一醫院住院只扣除一次起付線，年內報銷額50000元封頂。
單病種定額報銷范圍：正常平產分娩200元;手術產、產科并發癥 和合并癥的按住院報銷。
公式: 報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500)×25%
對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫藥 費用，其母親參合的可持《出生醫學證明》及復印件等相關材料以母親的合作醫療證予以報銷。
8、無棣縣: 總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，報銷起付線500元，報銷比例30%，年內報銷額50000元封頂。
公式: 報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用-起付線500元)×30%
9、高青縣新農合：總費用分目錄內報銷費用、目錄外不報銷費用，無起付線，報銷比例20%。年內報銷額50000元封頂。 公式: 報銷金額=(住院費-目錄外不報銷費用)×20%
濱州醫學院附屬醫院醫療保險與合作醫療
城鎮職工、城鎮居民住院醫療2010年報銷比例
一、濱州市、濱城區、開發區、博興縣城鎮職工首次住院起付線600元，第二次住院起付線500元，第三次以上無起付線。 在職人員報銷比例75%，退休人員報銷比例80%。 濱州市在職人員45000元封頂，退休人員48000元封頂 濱城區在職人員30000元封頂，退休人員32000元封頂 在職人員：(總費用-統籌外-部分自費-起付線)×75% 退休人員：(總費用-統籌外-部分自費-起付線)×80%
二、濱州市、濱城區、開發區、博興縣城鎮居民首次住院起付線500元，第二次住院起付線250元，第三次以上無起付線。報銷比例50% 成年居民30000元封頂，未成年居民50000元封頂。 (總費用-統籌外-部分自費-起付線)×50%。
三、淄博市城鎮職工本年度首次住院起付線700元，第二次住院起付標準減半，年內第三次住院取消起付線。
10000(含10000元)以下部分：在職人員報銷比例74%，退休人員報銷比例87%。10000—50000元(含50000元)部分：在職人員報銷比例80%，退休人員報銷比例90%。50000—70000元(含70000元)部分不分醫院級別，在職、退休均報銷90%。年度最高支付限額為70000萬元。
(總費用-統籌外-部分自費-起付線)×報銷比例。
四、淄博市城鎮居民首次住院一般居民和老年居民本年度首次住院起付線500 元，在校學生和兒童本年度首次住院起付線100元。城鎮居民第二次住院起付線 減半，第三次以上無起付線。報銷比例50%。
成年居民50000封頂，未成年居民70000元封頂。
(總費用-統籌外-部分自費-起付線)×50%。
濱州醫學院附屬醫院醫療保險與合作醫療處
住院醫療就醫須知
尊敬的醫保及新農合病員：
歡迎您選擇了濱醫附院就診!濱醫附院全體醫護人員將竭誠為您提供優質醫療服務!
為了方便您出院時當場在我院辦理報銷，我院已與濱州市醫保、濱城區醫保、博興縣醫保、淄博市醫保。濱州市各縣區新農合、高青縣新農合微機聯網。當您前來我院住院處辦理住院手續時，請您出示有關參保證件，到醫保、新農合窗口辦理登記手續。如果您證件準備不全，可在入院3日內補辦登記，逾期不予辦理。
一、入院登記注意事項：
1、單位職工出示醫保本、城鎮居民出示社?？?、新農合患者出示農村合作醫療證。
2、填報住院病歷首頁內容必須準確無誤，與本人身份證、參保證(卡)信息相符。請患者及患者家屬認真核對，如填報錯誤，將無法在我院報銷。
3、醫保證、社?？稗r村合作醫療證僅限本人使用，不得轉借或冒用他人證件辦理住院手續。
二、辦理出院報銷手續所需材料
1、城鎮職工：出院結算單據、住院證明(入院時管床大夫、護士審核簽字)。到城鎮職工窗口辦理報銷手續。
2、 城鎮居民：持社?？?、出院結算單據、住院證明(入院時管床大夫、護士審核簽字)。到城鎮居民窗口辦理報銷手續。
3、新農合病員：持合作醫療本、患者本人身份證復印件(未成年患者的戶口本及監護人身份證復印件)，領款人的有效證件、出院結算單據、出院記錄(出院時護士站提供)、住院證明(入院時管床大夫、護士審核簽字)。到新農合結算窗口辦理報銷手續。
注： 無棣新農合患者住院兩天內，須由我院醫療保險與合作醫療處照像上傳確認方可報銷。
新型農村合作醫療文件范文第5篇
2013年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補 助;新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。參合農民個人繳費水平原則上相應提高到每人每年 70元，有困難的地區個人繳費部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經濟發展水平和農民收入狀況相適應的籌資機制。
二、提高保障水平，減輕群眾經濟負擔
進一步優化統籌補償方案，提高保障水平。將政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%左右，進一步提高統籌基金最高支付限額和門診醫藥費用報銷比例。要適 當拉開不同級別醫療機構間的門診和住院報銷比例，將門診逐步引向鄉村醫療機構，將住院主要引向縣鄉兩級醫療機構，引導農民合理就醫流向，推動實現“小病不 出鄉，大病不出縣”。根據國家基本藥物目錄(2012年版)及時調整新農合報銷藥物目錄，將基本藥物全部納入新農合報銷藥物目錄，報銷比例高于非基本藥 物。嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用，進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距，使參合農民更大受益。
三、推進新農合重大疾病保障工作
2013年，要以省(區、市)為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結 核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌共20個病種的重大疾病保障試點工 作。進一步推進各地通過談判、團購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍，降低藥品費用。在完善保障政策的同時，推進重大疾病的醫療服務能力建 設，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛?，又看得好大病。
四、加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作
按照管辦分開、政事分開的要求，更好地發揮社會力量在管理社會事務中的作用，加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務有關工作。完善委托商保機構經辦服 務的準入、退出機制和激勵約束機制，充分發揮市場機制作用，提高新農合經辦服務水平，力爭在更大范圍和更高統籌層次上推進商保機構經辦新農合服務。
全面推開利用新農合基金購買城鄉居民大病保險的試點，制定大病保險的基本政策要求，完善招標、協議、監管、保障、基金結余管理等方面的政策措施，確保大 病保險試點工作順利起步。試點地區要根據新農合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素，合理確定大病保險的籌資水平。鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工 作，做好大病保險與新農合重大疾病保障的銜接，積極創造條件逐步向大病保險統一，確保參合農民待遇不降低。
五、進一步加強新農合基金監管，規范基金使用
2012年審計署對社?；疬M行了全面審計，要根據審計發現的問題，有針對性地完善新農合基金管理制度和措施。特別是加大對鄉村兩級門診統籌和異地就醫 發生費用的審核力度，嚴格執行審核支付流程和標準，規范崗位設置和職責分工，建立健全內部控制制度和違規責任追究制度，確保新農合基金有效用于參合農民看 病就醫。要會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監督檢查，對擠占、挪用、騙取、套取新農合基金的行為，如“小病大治”、虛增醫療費、掛床等問題，要 依據法律法規及時予以懲處。
繼續嚴格控制新農合基金結余，特別是基金結余率較高的部分地區要在具體分析基金結余原因的基礎上，采取有效措施， 確?；鸾Y余率在2012年的水平上有明顯下降，實現統籌基金累計結余不超過當年籌資總額的25%，當年結余不超過當年籌資總額的15%。2012年當期 基金收支出現赤字及2013年存在基金超支風險的部分地區，也要通過精細測算、控制不合理費用增長等方式，確?；鸩怀霈F凈超支現象。
六、加強管理能力，提高經辦服務水平
深入推進新農合支付方式改革。在前期改革的基礎上，結合門診統籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院統籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革，增強 改革的規范性和實效性，擴大支付方式改革對醫療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫療費用不合理增長，提高參合農民受益水平，并以此推動基層醫療衛生機構運行 機制改革。積極推動建立新農合經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。
以統一補償方案、統一信息平臺、統一即時結報為重點，加快提高新農合統籌層次，推動實現地市統籌，有條件的地區可以實施省級統籌。
新型農村合作醫療文件范文第6篇
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障”的農村醫療互助共濟制度。
2、新農合看病基金是怎么構成的?
新農合基金是有農民自籌和國家扶助構成，用于支付參合農民看病報銷費用，以2010年為例，每個農民自籌30元，國家按每人120元扶助，新農合基金為150元乘以參合人數(153986人)。
3、怎么參加合作醫療?參加合作醫療有什么條件?
參加新農合必須以戶口為準，全家參合，新農合是國家出錢給農民辦的一項福利。民政部門掌握的優撫人員，參合金由政府民政部門擔負。每年必須在規定時間內參合，超過期限本年就不能參合了。
4、參加農合住院時是不是不給用好藥?住院收費是不是比別人的高? 農合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農合政策對用藥的規定，目的是限制醫院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫院使用不能報銷藥物或診療項目時必須經過患者或家屬的同意，并承擔20%或50%費用。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，出現因是參合患者而多收費的行為，參合患者可到政府衛生行政部門或“合管辦”舉報，醫院要退回多收費用，并承擔責任。
5、新農合基金的錢怎么管理的?
新農合基金由區財政專戶管理，除為參合農民報銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責任。每年新農合住院基金支出必須達到85%，否則剩余的錢要以大病二次補助形式給農民報銷，不得剩余。
6、才交這么倆錢，報銷是不是挺難的?
新農合報銷是現有醫療報銷中最省事的，首先各種醫療保障的報銷手續都是一樣的，二是所有醫保都要到管理部門報銷取錢，而農合患者在吉林市內定點醫院住院，出院時當時就報銷，不用任何手續。
7、定點醫院是怎么回事?為什么不讓直接到市級醫院看病?
定點醫院基本都是公有、國立醫院，所有市級、區級、鄉鎮衛生院、村主要社區診所都是定點醫療機構。不允許直接到市級醫院治療不是不讓到市級醫院治療，各種急診都可以就近到市級醫院治療，只有非急癥患者，在下級醫院不能治療，才須經就診醫院開具轉診單，并經合管辦審批同意到市級以上醫院治療。大家都知道，醫院收費多少和醫院級別是相關的，而且價格相差很大，新農合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下，參合人花的錢越少，報銷比例越高為依據的。同時，在保證治好病的前提下，把錢花在本區、本鄉鎮可以加快醫院醫療設備的更新、改善治療條件。
8、住院看病醫院能保證按比例給報銷嗎?
報銷金額由省級管理平臺的微機軟件自動計算生成，任何醫院、任何人都不可能、也沒有能力更改。
9、參加農合住院時是不是不給用好藥?收費是不是比別人的高?
農合用藥目錄是現行醫保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農合政策用藥規定的目的是限制醫院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫院使用不能報銷藥物時必須經過患者或家屬的同意，同時醫院要對不能報銷藥物承擔20%費用。大家對所謂“好藥”要有清醒認識，用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥，能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，如出現因是參合患者而多收費的行為，將視為嚴重違反國家農合政策的違法行為，參合患者可到政府衛生行政部門或“合管辦”舉報，醫院要退回多收費用，并承擔責任。
10、那些情況住院“新農合”不予報銷?
1)、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫藥費用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發生的費用。
2)、在轄區內非定點醫療機構就診發生的醫藥費用，使用《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》以外的藥品，與疾病治療無關的檢查治療、用藥等所發生的醫藥費用。
3)、預防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復醫藥費用。
4)、未經批準私自到區級以上醫療機構治療發生的醫藥費用，使用非國家統一規定的醫療機構專用收據的。
5)、就診或轉診的交通費、急救車費。
6)、空調費、取暖費、其它服務設施費用以及損壞公物的賠償費，住院期間的陪護費、護工服務費，住院期間的膳食費、洗理費、保險費等人工服務費，文娛活動費以及其它生活服務費。
7)、非疾病直接醫療所必須的其它費用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發生的醫藥費。