妊娠期范文

妊娠期范文第1篇

1 營養治療的意義

美國糖尿病學會提出,營養治療是GDM治療的基礎,而且是最根本的措施。 大約80%的GDM患者,僅需合理的營養治療就能將血糖控制在正常范圍內[3], 營養治療能使患者代謝紊亂有所改善、減輕糖尿病對患者機體的損害,改善妊娠結局,降低并發癥的發生率[4]。

2 熱量的攝入

GDM患者的膳食能量供給要根據孕婦身高 、體重、孕周、血糖水平、胎兒大小等因素綜合考慮,既要滿足孕婦自身代謝需要,還要為保證胎兒生長發育提供一定熱量。盡可能地把孕期血糖控制在正常范圍內,同時避免發生酮癥酸中毒和低血糖[5]。 總能量不宜過低,體重大的孕婦在孕期不需要刻意減重。在妊娠早期,熱量同正常人沒有差別,在妊娠中、晚期能量供給為30~38 kcal/kg。整個妊娠過程中體重增長不應超過12.5 kg,每月增長不超過2 kg。 進餐要少食多餐,一日三大餐、三小餐[6]。 為了防止夜間酮癥發生,可以進食1次夜間加餐[7]。

3 碳水化合物

在合理攝入總能量的前提下,碳水化合物的比例為50%~60%, 全天碳水化合物的攝入量一般約為175 g。盡量選用高纖維含量的食物,如以五谷或雜糧飯代替白米飯,注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。 嚴格控制容易吸收的單糖,如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。 禁用糖果、甜點心、蜜餞、甜飲料、水果罐頭等升血糖很高的食物。

4 蛋白質

美國國家科學院推薦,妊娠期糖尿病患者每日蛋白質攝入量占總熱量的12%~20%,具體為80 g/d或每天1.0~1.2 g/kg。 每日蛋白質攝入必須要滿足孕婦的自身生理調節和胎兒生長發育的需要。 并保證攝入的蛋白質中1/3以上為優質蛋白質,可選用低脂肪的瘦肉類、魚類、牛奶、豆漿、豆腐、雞蛋等,最好每天喝牛奶或無糖酸奶,以補充足夠的鈣質。

5 脂肪

為了GDM患者的血糖水平保持正常,膳食中脂肪攝入的能量所占的比例為35%~40%。 烹調油以植物油為主,以每餐5~10 m L油脂為宜,最好選用橄欖油、花生油、菜籽油等富含單不飽和脂肪酸的油脂。 可以增加干果類和魚類食物的攝入量, 為身體提供較多的植物油,少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。

6 膳食纖維

GDM患者要增加膳食纖維的攝入量,膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維,流行病學調查提示,膳食纖維特別是可溶性纖維可控制餐后血糖的上升。潘麗萍等研究發現進食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜這四種食物有利于將血糖控制在正常并平穩的范圍內,可降低妊娠期糖尿病對孕產婦的危害,減少新生兒及孕婦、產婦并發癥的發生[9]。 GDM孕婦還應多吃新鮮的蔬菜 ,最好每天三頓主餐的蔬菜量在半斤以上,并選用粗雜糧類為主食,對于血糖控制穩定的患者每天可以進食適量的水果,以保證每日膳食中維生素的攝入,水果要放在兩餐中間食用,并控制在100 g左右,建議不要飲用果汁代替。

7 飲食日記

龔江麗研究發現,通過讓妊娠期糖尿病患者每天堅持記錄飲食日記,患者能夠較好的控制血糖水平,并促使患者對疾病有良好的自我管理。 飲食日記要求患者將一周所進的食物、運動方式及時間、血糖值等記錄下來,帶給營養師看,營養師通過分析1周的食譜,并根據血糖值指出患者飲食中存在的問題,并有針對性的調整飲食食譜。 飲食日記可以使患者更好回憶一天的飲食情況并進行自我檢查,在這個過程中會注意到平時忽略的問題,這樣就能總結經驗,更好的落實營養處方,有利于醫生和患者之間良好溝通,有效控制血糖,達到治療妊娠期糖尿病營養治療的目的[10]。

8 食物交換份

在營養治療中,還應注意食物交換份的概念,主要注意以下幾點:(1)同類食品可以互相替換;(2)營養素結構相似的不同食品,也可以互換;(3)血糖控制穩定的情況,妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替換為一個水果。 在總熱量和總脂肪量不增加的基礎上,GDM患者可以選擇多樣食品;(4)加餐的目的是使病情可以保持穩定,減輕胰腺負擔,例如睡前加餐;(5)當交換同類事物時,盡可能選擇低GI/GL的食物。

9 運動

在營養治療的同時,還應配合適量的運動。 運動可以增強機體對胰島素的敏感性,但目前對于妊娠期婦女的運動類型、強度和頻率的指導缺乏有力證據[11],建議孕婦可根據自身情況采用步行、爬樓梯、游泳、固定自行車、體操等運動[12]。

綜上,妊娠期糖尿病的發病率逐年增高,且該病對母兒的危害均較大,而且隨著營養治療的一系列進展,大部分GDM患者只需要合理營養治療加上適當運動即能使血糖維持正常。因此,醫學營養治療對控制GDM患者的血糖起著十分重要的作用。 但對于飲食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,還應盡早的采取胰島素治療,力求將血糖控制在正常水平[13]。

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常的疾病。其發病率為1%~14%,并且隨著妊娠期糖尿病發病率的升高,越來越多的母嬰受到其危害。容易導致妊娠早產、流產、酮癥酸中毒、感染、羊水過多、巨大兒和死胎,新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征和低血糖等。妊娠期糖尿病與年齡、體重、遺傳等因素有關。醫學營養治療能幫助患者將血糖控制在合理的范圍內,在妊娠期糖尿病防治中非常重要,營養治療主要原則為合理攝入總熱量,碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等各營養素攝入均衡,少食多餐,配合適量運動,控制孕期體重增長過快等。作者綜合近十年國內外文獻,發現規范的臨床營養治療能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和維持正常,減少對母嬰的危害。

妊娠期范文第2篇

【關鍵詞】產科護理干預;妊娠期糖尿病;臨床效果

妊娠期糖尿病是一種非常常見的病癥，疾病發生原因復雜，對母體和嬰兒都會產生不同程度的危害，是高危妊娠的一種。妊娠期糖尿病已經引起了臨床的高度重視，為了減輕這類疾病對患者的影響，使母體和嬰兒處于安全的狀態，科學的護理尤為重要。該文分析產科護理干預在妊娠期糖尿病護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析我院收治的84例出現妊娠期糖尿病的患者，將患者隨機的分成觀察組和對照組，所有的患者都經過診斷確診為妊娠期糖尿病。對照組有42例患者，患者的最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，患者的平均年齡為28歲，孕周在36～42周不等，有12例是經產婦，有30例是初產婦。觀察組有42例患者，最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，患者的平均年齡為29歲，孕周在37～42周不等，有13例經產婦，29例初產婦。

1.2方法

1.2.1心理護理

妊娠期糖尿病患者的心理狀況非常的不穩定，而且患者家屬也會處于焦慮的狀態。焦慮的情緒會導致產婦的性激素分泌過多，導致血糖進一步的提升。所以，護理人員應該與產婦進行合理的溝通，向產婦及其家屬介紹成功的治療案例，使產婦在安心的環境下生產。并且指導產婦及其家屬進行自我心理安慰，將治療的原理以通俗易懂的語言告知產婦及其家屬，使產婦及其家屬充分地信任醫務人員。

1.2.2運動護理

通過對產婦實際情況的分析，應該對產婦進行相應的指導工作，讓產婦進行合適的有氧運動，并且把握好運動的時間。護理人員可以協助產婦進行步行運動，使產婦明確運動對她們的身體產生的優良效果，使產婦了解適當的運動有助于自身和胎兒的健康。通過對產婦實際情況的分析，為她們制定合適的運動方案，鼓勵產婦每天進行適當的運動。提醒產婦不能進行過于劇烈的運動，而且護理人員在產婦運動期間要陪同產婦，防止她們在運動中出現意外導致流產。產婦在運動期間，應該攜帶糖類物質，防止產婦在運動后出現低血糖的問題。

1.2.3用藥護理

孕婦是糖尿病患者的特殊群體，在治療的環節中，不能采用降糖類藥物，防止對胎兒的發育產生不良的影響。產婦一般先采用物理療法起到降糖的作用，如果降糖的效果不是特別的明顯，還要進一步采用胰島素治療。產婦在使用胰島素進行降糖的環節中，護理人員應該耐心地將操作的原理和方法告知產婦，使產婦可以高度重視治療。指導產婦的家屬使用血糖監測儀器，從而確保產婦可以定期地測量血糖。在胰島素使用中，如果產婦出現不良反應，應該調整用量。在這個環節中，護理人員應該做好相關的預防工作，并且及時地處理產婦產生的并發癥，對患者的口腔和足部進行定期的護理。

1.2.4飲食護理

糖尿病患者的治療中，飲食的護理非常關鍵。孕婦首先要確保每天攝入充足的營養，護理人員應該根據營養師的要求為產婦和胎兒提供充足的營養和熱量，并且在飲食方面及時地督促產婦。在飲食護理中，應該使產婦少食多餐，采用食物交換法確保產婦的營養均衡。護理人員要提醒產婦，防止他們食用熱量過多的食物，導致產婦的血糖升高，甚至會出現酮癥酸中毒的情況。

1.2.5分娩護理

產婦在分娩的環節中，護理人員應該完善相關的觀察，對產婦的生命體征進行動態的觀察，分析產生，對胎心的變化進行分析。產婦在分娩的環節中，要確保產婦持續性地吸氧，并且對產婦的血糖和宮縮的變化進行觀察。如果產婦在分娩中存在困難，應該及時地采用剖宮產的方式，防止出現各種意外情況。

1.2.6產后護理

在產婦分娩完成后，護理人員要對產婦的各項生命指標進行監測。產婦在分娩期間會消耗大量的體力，所以會導致血糖發生變化，這時護理人員應該觀察產婦的出血量，并且針對產婦的低血糖的情況采取相應的措施，確保產婦的電解質處于平衡的狀態。產婦在分娩的過程中容易受到外界環境的刺激，導致她們的胰島素分泌水平下降，這時應該及時地調整胰島素，防止產婦進一步地出現低血糖的癥狀。糖尿病產婦同樣會對新生兒產生不良的影響，新生兒會出現血糖過高的情況。這時應該對新生兒也采取一定的措施，維持新生兒血糖的穩定。

1.3觀察指標

對觀察組和對照組的產婦的妊娠結局、護理前后的血糖、糖化血紅蛋白和空腹血糖的變化情況進行對照。

1.4統計學方法

本次研究運用SPSS19.0進行相關的數據分析，采用百分比進行計數資料的分析，運用標準差進行計數資料的分析。

2 結果

3 結論與討論

妊娠期糖尿病屬于一類常見的疾病，近年來，我國妊娠期糖尿病的患者已達到5%，此類疾病會引發各類并發癥的產生，危險性非常大。很多妊娠期糖尿病產婦在分娩后血糖可以恢復正常，但是產婦患有糖尿病，所以產生并發癥的概率也非常高。產婦容易發生流產和胎膜早破，胎兒也會出現畸形等問題。為了防止各類并發癥的產生，在妊娠期應該及時地穩定產婦的血糖。相關的研究也表明，采用產科護理干預可以有效地預防各類并發癥的產生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受產科護理干預，可以完善妊娠結局，改善患者的血糖指標，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23(2)：112-114.

[2]朱麗.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(18)：91-93.

妊娠期范文第3篇

1資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機性納入2014 年1 月—2015 年2 月期間收治的112 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。 納入標準: 妊娠期糖尿病診斷結果均與第七版婦產科學教材中提出的妊娠期糖尿病診斷標準符合。 排除標準:1合并甲狀腺亢進的患者;2合并腎上腺素、促腎上腺糖皮質激素、生長激素分泌增加的患者;3雙胎或多胎妊娠患者;4合并其他器質性疾病的患者;5免疫系統及血液系統異?；颊?。 采用醫學分組方法中的隨機數字表法將112 例患者平均分成綜合干預組和一般組。綜合干預組患者的平均年齡為(32.1±1.1)歲,平均孕周為(32.4±1.3)周。 一般組患者的平均年齡為(31.9±1.2),平均孕周(32.5±1.3)周。 兩組研究對象在年齡、孕周、生育史等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05),具有比較意義。

1.2 護理方法

1.2.1 綜合干預組該研究采用綜合護理干預模式對綜合干預組患者實施護理,根據患者妊娠周期將綜合護理干預分為三個階段:第一階段為孕周小于28 周的護理干預;第二階段為孕28~36 周的護理干預;第三階段為孕36 周以后及產后的護理干預。 實施綜合護理干預期間患者的血糖控制標準為:空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。 具體護理內容如下:

1.2.1.1 第一階段1 心理護理干預:多數孕婦在確診為妊娠期糖尿病后,因擔心胎兒的健康狀況和自身機體健康狀況,易出現恐懼、焦慮、抑郁等負面心理情緒[4]?；谏鲜霈F狀,該院護理人員及時與患者溝通,對患者實施心理疏導,告知患者妊娠期糖尿病是可以采取方法控制的,使患者對妊娠期糖尿病有一個正確的認識,幫助患者緩解或消除不良心理情緒,促使患者能夠以積極的態度接受治療。 2健康教育:該研究組建妊娠期糖尿病健康教育小組,組內成員包括資深婦產科專家、產科護士長和產科營養師。 結合綜合干預組每例患者的實際情況,為患者制定具有針對性的健康教育方案[5]。健康教育方式包括手機短信、微信、多媒體授課、QQ群等。 根據患者的文化程度,采用合適的語言向患者講解妊娠期糖尿病相關知識,使患者認識到科學、合理的干預控制措施可以有效改善妊娠結局,繼而提高患者的治療依從性。 同時,該院定期開展妊娠期糖尿病專家講座,鼓勵患者之間相互交流,使每例患者能夠正視現實,維持穩定的心理狀態迎接分娩。 3飲食、運動干預:我院本次研究根據患者體質數和血糖水平,為患者制定飲食干預方案,在為胎兒健康成長提供充足的營養的同時,將患者的體重、血糖水平控制在標準的范圍內。 結合患者機體條件,為患者制定運動干預方案,科學把握患者的運動時間和強度,確?；颊邫C體運動安全、有效[6]。 4其他護理干預措施:該院教會綜合干預組患者檢查自己血糖水平的方法,囑咐患者做好相關記錄,堅持每天測量體重,明確自身體重變化情況,堅持每天按時測量血壓,觀察自身血壓波動情況。 囑咐患者養成良好的衛生習慣,勤換貼身衣物,注意口腔、會陰部衛生[7]。 護理人員定期對患者病房進行消毒、 通風, 保持病房內溫度、濕度適宜。

1.2.1.2 第二階段第二階段的護理干預主要為孕期監測,妊娠期糖尿病患者屬于高危妊娠人群,隨著孕周的增加患者存在的妊娠風險也會不斷增大。 因此,該研究囑咐綜合干預組患者高度重視產前監測, 每日按時監測血糖水平, 根據患者血糖水平及時調整患者的飲食方案和運動方案。 同時監測胎兒在宮內的情況,護理人員每周測量患者的體重、腹圍、宮高,監測胎兒的胎心音,在經臨床檢查全面了解胎兒情況后,幫助患者確定終止妊娠時間。

1.2.1.3 第三階段第三階段為患者臨近分娩階段, 受自身生理條件改變及宮內胎兒生長發育的影響, 患者的心理狀態也會發生明顯的改變。 針對患者對臨床護理的需求, 我院有針對性的開展心理護理、 圍產兒監護、產后并發癥預防、飲食干預、運動干預、健康教育等護理措施。 1心理護理干預:該階段患者出現負面心理情緒的原因主要為分娩方面的問題,該研究指派有分娩經驗的護理人員對患者實施心理護理,為患者講解一些分娩經驗,幫助患者緩解負面情緒。 同時為患者提供一個安靜、舒適、溫馨的待產空間,使患者始終保持一個良好的心理狀態。 2產后并發癥預防:護理過程中我院護理人員嚴格執行無菌操作,觀察患者陰道、子宮恢復情況,及時給予并發相關產后并發癥的患者干預治療,并對患者實施心理護理。 產后囑咐患者盡早下床活動,促進惡漏排除,禁性生活2 個月,禁盆浴1 個月。 病房內每日堅持通風,保持空氣流通,預防感染等并發癥的發生。

1.2.2 一般組該研究采用一般護理模式對一般組患者實施護理,護理內容包括飲食護理、機體鍛煉指導、用藥指導、環境護理、健康教育等。

1.3 觀察指標

該研究兩組研究對象的觀察指標包括妊娠指標、不良妊娠結局發生率、 產后并發癥情況及圍產兒健康狀況。

1.4 統計方法

研究數據輸入至統計學軟件SPSS24.0 中進行統計學處理,計量型資料采用(±s)表示,差異檢驗以t進行,計數型對比資料采用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗兩組差異,P<0.05 表示兩者之間存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠指標比較

觀察兩組患者的臨床資料發現綜合干預組患者的各項妊娠指標均優于一般組患者,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

該研究綜合干預組患者的不良妊娠結局發生率為3.6%, 一般組患者的不良妊娠結局發生率為14.4%,統計學軟件處理發現兩組患者不良妊娠結局發生率之間存在的差異有統計學意義(P<0.05),具體研究數據見表2 所示。

注:綜合干預組與一般組比較 χ2=3.953,P=0.047。

2.3 兩組患者產后并發癥情況比較

該研究綜合干預組56 例患者中,2 例患者并發產后出血,2 例患者出現貧血癥狀,1 例患者并發泌尿系統感染,產后并發癥發生率為8.9%。 一般組56 例患者中,5 例患者并發產后出血,4 例患者出現貧血癥狀,4例患者并發泌尿系統感染,產后并發癥發生率為23.2%。兩組患者的產后并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.236;P=0.040)。

2.4 兩組患者圍產兒健康狀況比較

觀察發現綜合干預組圍產兒健康狀況明顯優于一般組患者,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),詳細研究數據見表3 所示。

3 討論

綜合護理干預是一種新型的護理模式, 該種護理模式是根據一定的科學理論, 在患者護理診斷的指導下,制定的具有針對性的護理干預措施[8]。 綜合護理干預實施的目標是預防疾病相關并發癥的發生, 促進患者病情早日康復[9]。 臨床實踐應用發現,該種護理模式在多種疾病患者臨床護理中的應用均可獲得良好的護理效果?，F階段伴隨著我國社會各領域經濟的快速發展,患者對臨床護理服務質量的要求也隨之不斷提升[10]。 妊娠期糖尿病作為產科常見疾病之一,也對臨床護理提出了較高的要求。 近年來,不斷有臨床研究發現,優質的臨床護理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,改善患者的妊娠結局。

基于這一現狀,該院針對綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響進行了研究。 該研究發現通過按階段對綜合干預組患者實施臨床心理護理干預及健康教育,綜合干預組患者的不良心理情緒得到的明顯改善,絕大多數患者能夠以樂觀積極的態度面對自身所患疾病和迎接分娩, 疾病治療依從性得到了明顯提高。通過對綜合干預組患者實施飲食干預、運動干預發現,該組患者的血糖水平得到了有效控制, 妊娠期各項指標情況及圍產兒的健康狀況均明顯優于一般組患者,通過對綜合干預組患者實施環境護理、 產后并發癥護理等護理措施后發現,該組患者的產后并發癥發生率明顯低于一般組患者。

綜合分析上述研究結果該院認為,綜合護理干預在妊娠期糖尿病患者臨床護理中的應用,可有效控制患者血糖水平,改善患者各項妊娠期指標,繼而能夠有效降低患者不良妊娠結局和產后并發癥的發生率,利于患者產后早日康復。 同時,該研究結果也表明綜合護理干預模式可作為妊娠期糖尿病患者的首選護理模式。

摘要：目的 通過護理對比研究,分析綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 隨機性納入該院收治的112例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,采用醫學分組方法將112患者平均分成綜合干預和一般組,采用綜合護理干預模式對綜合干預組患者實施護理,采用一般護理模式對一般組患者實施護理,比較兩組患者的妊娠指標情況、不良妊娠結局發生率、圍產兒健康狀況及產后并發癥情況。結果 綜合干預組患者的各項妊娠期指標、圍產兒健康狀況明顯優于一般組患者(P<0.05),不良妊娠結局發生率為3.6%,產后相關并發癥發生率為8.9%,與一般組患者的14.4%和23.2%比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預在妊娠期糖尿病患者臨床護理中的應用,可有效改善患者妊娠指標,降低不良妊娠結局和相關產后并發癥的發生率。

妊娠期范文第4篇

[摘 要] 妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發生或首次被發現的糖代謝異常癥狀，其嚴重影響母嬰健康，本文通過探討妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響及危害，總結了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發癥的發生。

關鍵詞：妊娠期糖尿病 妊娠并發癥 血糖控制 危害及防治

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的糖尿病,通常發生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發癥,如不及時診斷和治療,孕產婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產婦及其后代遠期患病率也將上升。其影響主要是由于對妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導致。妊娠期糖尿病可增加自然流產發生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等 ,也增加了巨大兒、胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫、死胎、死產發生率。并使新生兒易發生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥等。如果不及時進行診治,產婦及新生兒遠期罹患糖尿病的危險性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發癥的關鍵。

1 妊娠期糖尿病的危害

1.1 妊娠期糖尿病對孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統感染、產后出血危險性高，易發生羊水過多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關。急性孕期并發癥如妊高征和先兆子癇等。同時巨大兒母親也面臨著手術分娩的危險，孕婦手術分娩危險性高。

1.2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的危害

巨大兒、胎兒畸形及死胎新生兒發病率高，GDM越嚴重,新生兒病率越高,同時血糖控制好不好與新生兒病率有密切的關系。新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、窒息、及紅細胞增多癥等。新生兒低血糖癥與巨大兒的發生相平行,與高胰島素血癥有關。母體血糖越高,新生兒低血糖發生越多。另外,糖尿病嚴重、血糖控制不良及巨大兒均可以使新生兒病率上升。

2 妊娠期糖尿病的預防與治療

2.1 妊娠期糖尿病的預防

妊娠期糖尿病的發病機制可能與妊娠期胰島素分泌相對減少,抗胰島素激素分泌增加導致兩者比例失衡,組織對胰島素敏感性降低,胰島素受體缺陷,胰島素信號系統調節失控等因素有關。所以應進行糖篩查的預防工作。由于胎盤分泌的各種對抗胰島素激素于24～28周時快速上升, 32～34周達到高峰,所致胰島素拮抗分別變得明顯和極其明顯,所以孕期常規血糖篩查時間定為24～28周,此階段篩查異常能及時做出GDM診斷有利于臨床處理。如該篩查正常但又有糖尿病高危因素存在,應在32～34周再復查。

2.2 妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病治療方案應個體化加綜合措施,包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療,不宜用口服降糖藥,因其可通過胎盤引起胎兒畸形及低血糖等。

飲食控制飲食控制是治療GDM的主要方法,應兼顧母兒雙方,既保證胎兒營養,又防止餐后高血糖,避免饑餓性低血糖及酮癥酸中毒。對體質量正常者,熱量攝入為每天125kJ/kg體質量,超體質量孕婦每天100kJ/kg體質量,中等肥胖為50 kJ/kg體質量,其中糖類占40%,蛋白質占20%,脂肪占40%[3]。為防止餐后高糖血癥,建議少量多餐,正規控制飲食3～5天,行血糖輪廓試驗,如空腹血糖及零點血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7 mmol/L,應行胰島素治療。

運動鍛煉 鍛煉對GDM的治療甚為重要?？墒蛊咸烟沁M入肌肉、脂肪組織,增加對胰島素的反應,增強細胞內糖代謝,從而降低血糖,減少餐前胰島素用量。運動量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以內,運動時間不宜太長,一般20~30min,選擇比較有節奏的運動,如散步等。

胰島素治療 飲食及運動治療無效者,可行胰島素治療,其能降低血糖,恢復β細胞功能,改善胰島素分泌,增強組織對胰島素的敏感性。因GDM餐后高糖血癥較空腹多見,故多選用中、短效胰島素。用量存在個體差異,不同孕期也有區別,一般初次推薦量為0·7μ/kg體質量,為防止不良反應,初次使用量約為計算量的1/3~1/2。并根據復查血糖輪廓調節餐前胰島素用量。一般可控制血糖達良好水平。

產科處理 GDM胎兒肺成熟較孕周晚,只要病情穩定,應盡可能維持近足月?？赏ㄟ^監測雌二醇、做羊水振蕩泡沫試驗來了解胎肺成熟狀態。一旦胎肺成熟即應著手分娩。這樣既可避免醫源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發生,又可防止突然胎死宮內。同時在孕期應積極控制血糖,減少巨大兒的發生,從而降低新生兒并發癥發生率。病情不穩定,對母兒影響大者,需爭取時間分娩,必要時羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有產科剖宮產指征外均可經陰道分娩。GDM孕婦適當放寬剖宮產指征是必要的,可減少母兒并發癥。因為分娩后胰島素突降,故近分娩期避免使用長效胰島素,同時應監測血糖、尿糖,以調整胰島素用量。

早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發生,降低手術產率,減低新生兒并發癥及其他糖尿病相關并發癥的發生率,是減少母嬰并發癥的關鍵。另外,由于GDM的孕婦有50%的風險會發生糖尿病,這些潛在的孕前糖尿病病人,應及早努力改變不良生活習慣,預防和延緩糖尿病的發生。

參考文獻

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2004.550.

[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中國實用婦科雜志，1993，9(5)：262.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第六版.人民衛生出版社,2004,160.

妊娠期范文第5篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者孕前均無糖尿病, 年齡22～41歲, 平均年齡 (30.5±3.2) 歲。初產婦76例, 經產婦22例。按孕婦血糖控制理想與否將病例分為2組:A組經產前糖尿病篩查并確診, 血糖控制達理想者68例;B組產前診斷但孕期血糖控制不理想者18例及未經本院產前檢查入院時才發現未治療者12例, 共30例。對其臨床資料進行回顧性分析, 對2組孕婦并發癥、圍產兒并發癥進行比較。

1.2 診斷方法與診斷標準

1.2.1 篩查及診斷方法

對所有孕24～28周孕50gGCT篩查, 1h靜脈血糖≥7.8mmol/L者OGTT試驗。診斷標準:妊娠期2次或2次空腹血糖≥5.8mmol/L;OGTT試驗:空腹后, 口服葡萄糖75g, 空腹血糖5.8mmol/L, 110.6mmol/L, 2h血糖9.2mmol/L, 3h血糖mmol/L, 其中有2項或2項以上達到或超過值, 可診斷為GDM[1]。

1.2.2 血糖控制滿意標準

空腹血糖≤5.6mL, 餐后2h血糖≤6.7mmol/L。沒達到上述標準院才診斷出的、未治療的, 定為血糖控制不理想。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食控制法采用孕婦現有體重與理想比值計算熱量, 應進行少量多餐制, 分5～6餐補充維生素及微量元素。

1.3.2 經控制飲食1～2周, 血糖≥5.8mmol/L餐后血糖≥6.7mmol/L, 加用胰島素控制血糖血糖值調整胰島素用量。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行處理, 計數資用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組孕產婦并發癥比較 (表1)

由表1可見, 血糖控制理想的GDM孕產婦的妊高征、胎膜早破、羊水過多、剖宮產、早產的發生率均顯著低于對照組, 差異有統計學意義 (P<0.05) ;而酮癥酸中毒、感染發生率與對照組相比, 差異無統計學意義 (P>0.05) 。

2.2 2組圍生兒并發癥比較 (表2)

由表2可見, 血糖控制理想的GDM組圍生兒的巨大兒、新生兒低血糖的發生率均顯著低于對照組差異有統計學意義 (P<0.05) ;而胎兒生長受限、畸形、新生兒窒息與對照組相比, 差異無統計學意義。

3 討論

(1) 控制GDM血糖對孕產婦的影響妊娠合并糖尿病可由于小血管內皮細胞增厚及管腔狹窄易并發妊娠高血壓綜合征。本資料顯示, 血糖控制理想者, 妊高征發生率為8.8%, 明顯低于對照組的26.7%。胎兒過大和高血糖引起的滲透性利尿又可以引起胎尿過多使羊水過多, 易引發胎膜早破以及胎兒先天畸形。羊水過多, 胎兒宮內缺氧易造成早產。巨大兒與妊娠中、晚期血糖水平呈正相關, 使難產機會增多, 所以, 妊娠糖尿病雖不是剖宮產的絕對手術指征, 但巨大兒、妊高征等各種并發癥的發生, 使剖宮產增加[3]。本資料顯示, 血糖控制理想者, 胎膜早破、羊水過多、剖宮產、早產的發生率與對照組相比差異有統計學意義。所以, 控制好血糖, 有利于減少孕產婦并發癥。

注:2組比較, *P<0.05, △P>0.05

注:2組比較, △P>0.05, *P<0.05

(2) 控制GDM血糖對圍生兒的影響孕婦血糖高, 通過胎盤轉運給胎兒, 使胎兒長期處于高糖狀態, 刺激胎兒胰島B細胞增生, 產生大量胰島素, 活化氨基酸轉移系統, 促進胎兒機體蛋白、脂肪合成增加, 但抑制脂肪分解, 促進胎兒宮內生長發育過快, 導致巨大兒發生。本資料顯示, 血糖控制理想者, 巨大兒發生率為5.9%, 明顯低于文獻報道的25%～42%[1]。由于存在高胰島素血癥, 新生兒離開母體高血糖環境后, 若不及時補充糖, 低血糖發生率高達30%～50%, 主要發生在出生12h內[4]。本資料顯示血糖控制理想者新生兒低血糖為4.4%, 明顯低于對照組的20%。所以, 控制好血糖有助于減少巨大兒新生兒低血糖等相關并發癥的發生率。

(3) GDM的篩查與治療目前, GDM的發生率呈逐年上升的趨勢[5]。大多數GDM患者無明顯癥狀, 空腹血糖也正常, 故早期篩查是非常必要的。我國學者主張合理的篩查時間為孕24～28周, 對有高危因素的孕婦應在32～34周復查, 產后也應定期監測血糖及早發現GDM, 積極治療可以有效地減少母嬰并發癥。本資料中有12例 (占血糖未控制理想組40%) 患者未經我院產前檢查入院時才發現的GDM (經調查患者均為低學歷或農村婦女) , 所以對基層孕齡婦女加強生育期圍產保健知識宣教非常必要。飲食控制是GDM最重要的治療方法, 理想的治療原則是不引起饑餓性酮體產生及餐后高血糖, 并提供足夠的熱量與合理營養, 促使胎兒正常發育。熱量攝入按現有體重與理想體重的比值計算, 現有體重/理想體重80%以下的, 熱量36～40kcal/ (kg·d) -1;80%～120%的熱量30kcal/ (kg·d) -1;120%～150%的, 熱量24kcal/ (kg·d) -1;150%以上的, 熱量12～15kcal/ (kg·d) -1。飲食控制的同時可適當運動, 因運動可促進糖的利用, 使血糖下降, 保證體重不至于過高, 有利于正常分娩。飲食及運動均不能將血糖控制在理想范圍內時, 可加胰島素治療。胰島素的治療要高度個體化, 同時妊娠不同時期機體對胰島素要求不同, 要根據血糖情況及時調整胰島素用量。

摘要：目的 分析妊娠期糖尿病 (GDM) 的臨床經過, 并探討血糖的控制對母嬰的影響。方法 選擇我院2008年2月至2010年2月在醫院住院分娩的妊娠24～34周確診的GDM孕婦98例分為2組, A組68例為經產前篩查并確診, 血糖控制達理想者;B組30例為血糖控制不理想及未經治療入院后才發現的, 對比2組妊娠結局。結果 孕期血糖控制理想者, 妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、剖宮產、早產、巨大兒、新生兒低血糖的發生率均低于血糖控制不理想者及未治療者的發生率 (P<0.05) 。結論 GDM早期診斷, 經有效治療, 可減少孕產婦和圍產兒并發癥, 改善母嬰結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病,并發癥,影響

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:150～152.

[2] 吳勝利, 漆衍, 吳嬋玉.1015例孕婦糖代謝調查分析[J].中國慢性病預防與控制, 2007, 15 (1) :57～58.

[3] 朱軼, 孫江川, 常淑芳, 等.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J].重慶醫科大學學報, 2008, 3 (1) :122～124.

[4] 陳靜.淺談妊娠期糖尿病的危害及防治[J].中外健康文摘, 2008, 5 (3) :52～53.

妊娠期范文第6篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014 年6 月—2015 年6 月來該中心接受產檢的孕婦, 均在孕24~28 周, 進行糖篩查, 具有糖尿病高危因素者, 于首次孕檢時進行糖篩查, 對50 g糖篩查1 小時血糖值≥7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L的孕婦進一步做葡萄糖耐量實驗, 將診斷為妊娠期糖尿病的30 例孕婦作為觀察組, 年齡23~37 歲, 平均年齡 (26.8±3.1) 歲, 其中初產婦21 例, 經產婦9 例, 孕前平均體重 (61.25±14.25) kg;同時選擇2013 年1 月—2014 年1 月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30 例的臨床資料作為對照組, 年齡22~38 歲, 平均年齡 (26.5±2.6) 歲, 其中初產婦22 例, 經產婦8 例, 孕前平均體重 (62.48±16.34) kg。 所有患者孕前均無糖尿病史, 經診斷未發現嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病或其他精神疾病。 兩組患者在年齡、體重、既往病史等一般資料上差異無統計學意義 (P>0.05) , 因此可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者主要行血糖控制, 標準為孕婦無饑餓感, 空腹血糖指數為3.3~5.6 mmol/L, 餐前半小時指數為3.3~5.8 mmol/L, 餐后指數為4.4~6.7 mmol/L, 夜間指數為4.4~6.7 mmol/L[3]。 觀察組在此基礎上, 對患者進行健康教育、合理運動、飲食療法并配合胰島素治療, 使血糖逐漸達標, 具體方法如下。

1.2.1 健康教育對患者進行每周1 次的健康教育宣傳, 宣傳內容包括妊娠期糖尿病的基本知識, 糖尿病對患者及嬰兒可能造成的威脅, 藥物治療、運動治療、飲食治療、血糖監測和思想健康教育的重要性, 患者在分娩時需要注意的事項等。 通過健康教育, 消除患者的焦慮心理, 與患者建立良好的關系, 以積極健康的心態配合治療, 健康教育可以通過觀看多媒體、錄像、電視等方式, 單獨指導與集體答疑相結合的方式進行[4]。

1.2.2 運動治療根據患者的具體情況, 制定個性化運動方法與運動量, 例如指導患者進行慢步行走, 每次20~30 min, 2~3次/d, 運動后心率控制標準為 (220-年齡) ×65%以下, 患者在運動后沒有明顯疲勞感。

1.2.3 飲食治療根據患者理想體重, 計算每日需要的總熱量供給, 公式為24H總熱量 (J) =35×{身高 (cm) -105}。 蛋白質占總能量比例為20%~30%, 脂肪占總能量比例為30%~40%, 糖占總能量比例為40%~50%[5], 進餐次數合理安排, 以少量多餐為宜, 5~6 次/d。

1.2.4 藥物治療若患者在進行運動治療和飲食治療1周后, 血糖控制效果仍不理想, 空腹血糖指數超過6.0mmol/L;或患者在飲食控制后出現酮癥, 采用重組人胰島素進行治療, 劑量為0.3~1.0 u/ (kg·d) , 從小劑量開始, 根據患者孕期時間、血糖狀況和總體病情狀況適當調整。

1.2.5 孕期內血糖檢查每日測量三餐前30 min血糖指數, 三餐后2 h血糖指數和零點血糖指數, 經過治療血糖穩定后改為每日測量三餐后2 h血糖指數和零點血糖指數。 每月定期測定患者腎臟功能和糖化血紅蛋白含量, 同時配合進行眼底檢查。 在孕30 周后改為每周檢查1 次。

1.2.6 分娩時機對于妊娠期糖尿病患者, 原則上應該在嚴格控制孕期血糖的同時, 加強胎心監護, 盡量推遲終止妊娠的時間。 經過治療, 胎兒宮內狀況良好, 患者孕晚期未出現并發癥, 血糖控制效果良好, 可以等待至妊娠38~39 周終止妊娠。 若胎兒窘迫, 血糖控制效果較差, 合并出現血管病變、重度子癇前期、嚴重感染等癥狀, 應盡早抽取羊水, 根據肺胎成熟情況注入地塞米松促使胎兒肺成熟[6], 成熟后及早終止妊娠。

1.2.7 治療結束后通過隨訪, 了解母嬰并發癥的出現情況, 統計妊娠期羊水過多、高血壓疾病的發生情況, 巨大兒出現率, 剖宮產率、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產、胎兒宮內發育遲緩的出現率等。

1.3 統計方法

將觀察組與對照組所得數據導入統計學軟件SPSS14.0 進行分析, 對數據進行t檢驗, 計數資料采用例數及百分數表示, 率的比較采用 χ2檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的妊高癥發生率為6.67%, 早產率3.33%, 剖宮產發生率為20%;巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內發育遲緩的發生率為3.33%, 6.67%和10%, 與對照組相比, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。

3 討論

當前, 妊娠期糖尿病是嚴重威脅母嬰健康的重要病癥之一, 相關研究資料表明, 妊娠期糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢, 近年來, 我國中小城市由于經濟條件和醫療條件的限制, 尚無能力開展廣泛的妊娠期糖尿病篩查, 因此需要社區管理[7], 成立妊娠期糖尿病管理小組, 對患者進行統一管理, 建立糖尿病宣傳教育體系, 通過藥物治療、合理運動、治療和健康教育, 使患者血糖指數達標, 并進行隨訪統計。 該研究選取來該院門診進行檢查并確診為妊娠期糖尿病的孕婦30 例為研究對象, 同時選擇已經治療過的曾是妊娠期糖尿病患者的孕婦30 例作為對照組, 經治療和研究后發現, 觀察組患者的妊高癥發生率、 早產率和剖宮產發生率明顯低于對照組;巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內發育遲緩的發生率也明顯較低, 說明孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區規范健康教育管理, 對于減少生育期間母嬰的并發癥, 并提高產科質量意義重大, 值得我們進一步推廣。

摘要：目的 分析并總結妊娠期糖尿病社區管理對孕婦妊娠結果的積極影響。方法 選取2014年6月—2015年6月來該中心接受產檢的孕婦, 均在孕2428周, 進行糖篩查, 對高危孕婦應提前進行篩查, 呈陽性者進一步做葡萄糖耐量實驗, 將診斷為妊娠期糖尿病的30例孕婦作為觀察組;同時選擇2013年1月—2014年1月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30例的臨床資料作為對照組;對觀察組患者進行規范健康教育、合理運動、飲食療法并配合胰島素治療, 使血糖逐漸達標, 比較觀察組與對照組的妊高癥發生率、早產發生率和剖宮產發生率, 比較兩組患者巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內發育遲緩的發生率。結果 觀察組患者的妊高癥發生率為6.67%, 早產率3.33%, 剖宮產發生率為20%, 巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內發育遲緩的發生率為3.33%, 6.67%和10%, 與對照組相比, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區規范健康教育管理, 對于減少生育期間母嬰的并發癥, 并提高產科質量意義重大, 值得我們進一步推廣。

關鍵詞：妊娠期糖尿病,社區管理,妊娠結果,護理干預

參考文獻

[1] 馬向潔, 金艷文, 張淑清, 等.妊娠期糖尿病母嬰危害與干預措施研究[J].河北醫學, 2011 (12) :1666-1668.

[2] 韓云, 鄭艷莉, 吳愛民, 等.孕期體質量管理對妊娠結局影響的前瞻性研究[J].南通大學學報醫學版, 2015 (5) :357-360.

[3] 陳麗婷, 陸啟濱.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠結局影響及診治研究[J].長春中醫藥大學學報, 2015 (6) :1168-1170.

[4] 吉金萍, 張元元, 王天成, 等.妊娠期糖尿病對妊娠結局及新生兒的影響[J].新鄉醫學院學報, 2015 (12) :1101-1102, 1105.

[5] 韓俊霞.個體化飲食指導結合運動療法對妊娠期糖尿病母兒并發癥的干預分析[J].山西職工醫學院學報, 2015 (5) :55, 60.

[6] 項華.胰島素皮下注射方案對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].現代診斷與治療, 2015 (19) :4507-4508.