妊娠合并妊高征是什么

第一篇：妊娠合并妊高征是什么

妊娠期合并高血壓

概念

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的全身性疾病是指妊娠中血壓的收縮壓高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg，或妊娠后期之血壓比早期收縮壓升高30 mmHg或舒張壓升高15 mmHg即是。若有高血壓以外，加水腫或蛋白尿，或二者皆存在則稱子癇前癥，而子癇前癥又加抽搐，則稱之子癇癥。嚴重時頭痛、眼花甚至于發生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅母嬰生命。本病多見于初產婦、雙胎、羊水過多者，是產科死亡重要原因之一。

病因

1.遺傳易感性學說 基于臨床流行病學調查。 2.免疫適應不良學說

子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。 3.胎盤缺血學說。 4.氧化應激學說。 它們之間是相互作用的。

妊娠高血壓疾病臨床表現

妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿;重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

妊娠高血壓疾病治療

1.一般處理

休息，密切監護母兒狀態，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。 2.解痙

硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項： (1)注意尿量≥25ml/小時，膝反射和呼吸。 (2)慎用呼吸抵制藥物。 (3)伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。 (4)靜脈滴注優于推注。

(5)注意體重與劑量的關系與流向速度。 3.擴張血容量

一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用白蛋白、血漿和全血。 4.降壓

(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體，使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。 (2)柳胺芐心啶 水楊酸氨衍生物，對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。

(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑?？勺柚辜毎忖}離子穿透細胞膜進入細胞內，并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產。 (4)甲丙脯酸 血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑。

(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產后在其他降壓藥物無效時使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監測血壓。 (6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑。 5.鎮靜

對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對于重度子癇或子癇，需要用較強的鎮靜劑，防止子癇發作。 (1)地西泮(安定)。 (2)安眠藥物。

(3) 其他：阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。 6.利尿

一般不主張應用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。 7.子癇的治療

控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。 8.適時終止妊娠

(1)引產 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。

(2)剖宮產 適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。

妊娠高血壓疾病預防

1.建立健全三級婦幼保健網：開展圍妊娠期和圍生期保健工作。 2.加強健康教育：使孕婦掌握基本衛生知識，自覺進行產前檢查。 3.指導孕婦合理飲食和休息。

第二篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠合并癥（范文）

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠合并癥

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試!小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關注醫學考試之家!

一、A1

1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

2、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長受限

C、流產

D、羊水過少

E、胎兒畸形

3、妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是

A、產道損傷

B、難產

C、手術產率增高

D、羊水過多

E、對妊高癥的發生率無影響

4、妊娠合并糖尿病主要的并發癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產后出血

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D、酮癥酸中毒

E、胚胎發育異常

5、下列哪項是確診妊娠期病毒性肝炎的根據

A、蛋白尿和水腫

B、皮膚瘙癢和黃疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

D、黃疸昏迷

E、血中谷丙轉氨酶增高，HBsAg陽性

6、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是

A、控制肝炎發展

B、清除體內病毒

C、預防產后出血

D、防止DIC

E、預防肝昏迷

7、妊娠合并肝炎，下述處理哪項正確

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需終止妊娠

C、妊娠晚期及早終止妊娠

D、終止妊娠前用維生素K

E、應以剖宮產終止妊娠

8、妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項是錯誤的

A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續妊娠

B、中晚期不宜終止妊娠

C、注意防止妊娠高血壓綜合征發生

D、注意縮短第

一、第二產程

E、應用四環素預防感染

9、孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應給予重視和積極治療，主要是因為

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A、容易合并妊高征及發生子癇

B、容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高

C、容易發生糖代謝障礙，影響胎兒發育

D、容易發生早產，胎兒不易存活

E、容易發生宮縮乏力，產程延長

10、病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時間延長，在妊娠中、晚期預防產后出血的主要措施是

A、立即剖宮產

B、引產終止妊娠

C、高蛋白飲食增加營養

D、用維生素K、C

E、用對羧基芐胺

11、病毒性肝炎對妊娠的影響，下述哪項是錯誤的

A、妊娠早期患肝炎致畸發生率高

B、妊娠早期患肝炎易發展為急性、亞急性肝炎

C、妊娠晚期發病易并發妊高征

D、妊娠中晚期發病易誘發DIC

E、妊娠期發生病毒性肝炎致圍生(產)兒死亡率高

12、妊娠合并肝炎對胎兒的影響不正確的是

A、胎兒窘迫

B、早產

C、死胎

D、流產

E、DIC

13、下述何項不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑

A、糞-口傳染

B、娩出時接觸母親產道分泌液或血污染

C、母嬰垂直傳染

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D、乳汁傳染

E、密切生活接觸傳染

14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對產婦威脅最大的是

A、易合并妊高征

B、易發展為重型肝炎，孕產婦死亡率高

C、易發生宮縮乏力產程延長

D、易發生產后出血DIC

E、易發生早產，圍產死亡率增加

15、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級

D、癥狀嚴重程度

E、有否以往生育史

16、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據

A、心界擴大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

17、風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預防產后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產后24小時內行輸卵管結扎術

E、產后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

18、心臟病產婦胎兒娩出后應立即

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A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵下床活動

D、抗感染

E、行絕育手術

19、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短

B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

D、風濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等

20、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現

A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時心率>110次/分

C、休息時呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發性夜間呼吸困難

21、妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是

A、流產

B、難產

C、死胎

D、胎兒生長受限

E、胎兒窘迫

22、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長

B、產程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

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D、心衰與感染

E、產后哺乳致心衰

23、心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

二、A2

1、患者女性，31歲，妊娠5個月。發現尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發性糖尿病

2、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現精神異常，并出現黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對診斷幫助最大的是

A、腎功能

B、血膽紅素

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C、血清抗核抗體

D、腦電圖

E、血常規及尿常規

4、患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時行剖宮產術

B、積極控制心衰，同時行引產術

C、糾正心功能，等待自然臨產

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應用抗生素后終止妊娠

5、初產婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確

A、出現心衰征象時吸氧

B、第2產程鼓勵產婦屏氣用力

C、產后常規注射麥角新堿

D、產婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

6、一風濕性心臟病，病情穩定，心功能Ⅱ級。產婦臨產入待產室，醫生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列

A、臨產即用抗生素，至少維持至產后一周

B、可適當應用鎮靜劑

C、若非病變需要，不主張常規使用洋地黃預防心衰

D、產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

E、產后流血較多時，盡量避免輸血

三、A3/A4

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1、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)

<1> 、首先應選擇的檢查是

A、全血細胞計數

B、堿性磷酸酶

C、膽酸

D、肝炎病毒抗原抗體七項

E、血糖

<2> 、最佳診斷是下列哪項

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝內膽汁淤積癥

C、妊高征肝損害

D、藥物性肝損害

E、妊娠合并重癥肝炎

<3> 、最不適當的治療是

A、盡快終止妊娠

B、防治肝昏迷

C、積極保肝

D、使用廣譜抗生素

E、消除黃疸

2、初孕婦，26歲?，F妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

<1> 、能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A、聽診心尖部有舒張期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發性室上性心動過速

D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

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E、心電圖呈偶發性期前收縮

<2> 、數日后發生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產術

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

四、B

1、A.輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音

C.氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音

<1> 、孕34周，心臟改變

A B C D E

<2> 、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3> 、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴密監護下繼續妊娠

B.立即人工流產

C.手術助產縮短第二產程

D.等待自然分娩

E.剖宮產

<1> 、某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

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<2> 、風心病初孕婦，孕35周，心衰經治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3> 、風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發生率明顯增多，所以選D。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時發生妊娠期高血壓疾病的發生率增高。所以E選項是錯誤的。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

各選項都可以發生，但是感染是糖尿病的主要并發癥。所以選B。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學檢查可以確診。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

患者妊娠合并重癥肝炎，此時服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的產生。預防肝性腦病的發生。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K 。所以D選項是正確的。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

四環素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發生肝毒性。故E不對。

終止妊娠可以加重肝臟負荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】

其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發癥，但是最重要的是因為容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高，所以應給予積極治療。故最佳答案選B。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

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患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K ;維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發病率增加;分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發生產后出血。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發生流產，妊娠晚期合并肝炎易出現胎兒窘迫、早產、死胎。DIC是對母親的影響。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內的。

糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發病率增加、分娩時因凝血因子合成功能減退、容易發生產后出血。

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15、

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫生需與心臟內科醫生共同商量決定。

心功能分級

1級普通體力活動不受限制。

2級普通活動稍受限

3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現象。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據。故選D

17、

【正確答案】 B

【答案解析】

第二產程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產，故A錯。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。

產后24小時仍易發生心衰，須充分休息，故E錯。

18、

【正確答案】 A

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【答案解析】

心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項麥角新堿適應癥：①主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。

C項產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

D項心臟病產婦應在產程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】

可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發癥者，妊娠后經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。所以本題應該選B。

22、

【正確答案】 D

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【答案解析】

妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產分娩、剖宮產分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】

血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。結合題中給出的內容，考慮患者黃疸原因待查，應該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

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妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

心力衰竭的產婦，嚴密監護下經陰道分娩，一旦發現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮靜劑。

C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。乙肝七項指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

而B答案妊娠期肝內膽汁淤積癥的特異性實驗室證據是血清膽酸升高，主要臨床表現是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據不足，故不選擇B。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。此題問的是最不適當的治療，其中A項的治療時最不恰當的，不應盡快終止妊娠。

2、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現象，B答案是正常的生理現象。故選B。

<2>、

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【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠心力衰竭的臨床表現為氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現少量持續濕啰音，咳嗽后不消失。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

本例已發生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產科處理，放寬剖宮產指征。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病需要縮短第二產程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產來縮短產程。

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第三篇：孕婦為什么會長妊娠紋

長妊娠紋是每個孕媽媽不希望看到的事情，那有沒有什么方法可以妊娠紋呢?其實，孕期是可以預防妊娠紋的，那么孕期如何預防妊娠紋?就讓親潤孕產護膚抓緊為孕媽媽們支招預防妊娠紋吧。

首先，營養的補充很重要，但是這并不意味著媽媽們大吃特吃，懷孕期間，準媽媽要避免吃過多的油炸食品和甜食，均衡的搭配和食量才會讓準媽媽身體更健康 更美麗，若是營養過多，就過猶不及了，因為這些營養會變為脂肪或是油脂，體重就會蹭蹭上漲了，這是每一位準媽媽都不愿意看到的吧。親潤孕產護膚專家溫馨提 醒，蛋白質含量高地食物，這可以幫助改善皮膚的膚質，使皮膚更有彈性，從而就能有效減少妊娠紋啦。

另外，妊娠紋的防護和面部皺紋防護有一定異曲同工之處，適度的按摩也有很好的效果，局部按摩可以增強皮膚的彈性，配合防護產品的使用，不僅讓按摩更容 易進行，而且有滋潤肌膚，避免過度拉伸的功效，媽媽們在懷孕后三個月到生完后三個月都要堅持按摩，這樣能預防妊娠紋的生成或淡化已形成的細紋。

媽媽們也要養成沐浴的好習慣。沐浴前，先準備一杯熱牛奶，沐浴時，用毛巾對腹部、腿部輕輕揉洗，再把牛奶涂在肚皮上，從里向外揉，十幾分鐘后洗凈。按摩的過程也可以配合一些防護產品的使用，雙管齊下，把妊娠紋扼殺在搖籃中。

同時，媽媽們也可以配合使用托腹帶，以承擔腹部的壓力，減輕皮膚的過度延伸。媽媽們若是不放心這些方法是否有效，借助好的妊娠紋防護產 品也非常重要。據有經驗的媽媽所說，涂抹預防妊娠紋的產品要及時，從懷孕的第一天就要開始使用，只有這樣肚皮才會有足夠的彈性承受之后的拉扯。而且在用量 上不能偏少，偏少的結果就是討厭的妊娠紋又異軍突起了，所以媽媽們要注意時間和用量的拿捏呀。親潤蘋果籽系列的產品是專為妊娠紋設計的，它可以預防妊娠紋 的生成，對于已經長了的妊娠紋有淡化修復的作用。 橄欖油對于防護妊娠紋和修復妊娠紋都是有極好的效果的，孕婦預防妊娠紋，就要用孕婦專用橄欖油哦。

由于胎兒的不斷生長，腹部不斷膨脹，使得腹部的皮膚出現過大的伸張，皮下的很多膠原纖維最終被拉斷，形成妊娠紋。為了預防妊娠紋，懷孕一個月后，就要 開始使用富含大量維生素E的頂級橄欖油按摩，不僅可以滋潤保濕、預防干癢，還能使皮膚的延展性變大，很好的預防妊娠紋的形成，而按摩最好持續到產后三個月 效果更好。即使有部分妊娠紋已經形成，只要勤于按摩就可以修復并使細紋不再增加，妊娠紋范圍也不會再擴大。

現在市場上有很多橄欖油，可是準媽媽在購買時，為了寶寶安全，應該選購孕婦專用的橄欖油，如親潤橄 欖孕紋護理油，它蘊含西班牙初榨橄欖油、白池花籽油、澳洲堅果籽油三重天然滋養能量，能夠有效呵護孕期肌膚，預防孕紋形成。而且繼續發揚原生態環保護膚， 給予肌膚零負擔的優良傳統，產品中用到的橄欖皆來自油西班牙特級初榨橄欖精華，甄選采摘12小時以內的新鮮橄欖果物理冷榨取得， 營養成分比普通橄欖油多60%以上，對妊娠紋的預防具有更好的效果。

小潤第N條護膚建議：橄欖油是由橄欖果物理壓榨后得到的果汁，純天然，所以是公認的液體黃金、美女之油，直接涂抹可以美容護膚預防妊娠紋，還可以摻和潤膚露涂抹能讓皮膚不干燥。選擇孕婦專用的橄欖油，安全的，才是最好的，妝食同源最安全。

第四篇：國地稅合并對企業記賬報稅有什么影響

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國地稅合并對企業記賬報稅有什么影響

今天，頂呱呱要說一個異?；馃岬脑掝}，對，和兩會有關，但不是“降低法定婚齡”這一條(想聽這一條的，咱們私聊啊~)，是跟記賬報稅有關的“國地稅合并”!相信大家已經討論好幾天了，那么，終于板上釘釘的“國地稅合并”對咱小企業、小老板記賬報稅到底有啥影響?

故事要從24年前，國稅、地稅這對小情人的分手開始說„上世紀80年代以來，地方與中央其實是“分灶吃飯”的，有時候“中央要請客”，讓“地方拿錢”，但地方還想養自己的“小金庫”，于是中央常常出現捉襟見肘的尷尬局面„

怎么辦呢?改制!1994年，中央痛定思痛，實行了分稅制改革。分設了國稅和地稅，大稅種如增值稅、大型國有企業的(金融、鐵路、石油)主要稅種、帶有政策調控作用的稅種(關稅、消費稅)，基本上都劃為國稅，征收后上繳中央;而地稅部門則負責征收其他稅種，用于地方財政支出，如營業稅、所得稅等。

可是，隨著營改增的全面實施，作為地稅主要稅收的營業稅改為增值稅，由國稅接管;

地稅部門只能收收印花稅、個人所得稅等小稅種，以及不可勝數的各類“費”(什么城市建設維護費、教育附加及地方教育附加費„)。

嗯，眼看國稅累的要死要活„地稅則淪為“廢物局”(哦不，是“費務局”)„

于是，這對歡喜冤家終于在24年后決定破鏡重圓!(感謝兩會耙耙)

So，對我們一直記賬報稅的小小納稅人來說，有啥影響?

當外界一邊倒的在稱贊，終于不用在兩個部門“跑斷腿”的時候，頂呱呱不得不提醒各位一句：

改革是一把雙刃劍啊!

紅利幾何，挑戰又幾分?

1、媽媽再也不用擔心我記賬報稅的時候跑斷腿，記混國地稅密碼

首當其沖的就是提高效率，這很重要，就這么多稅種，登一次電子稅務局全部填報完成就好，別一會兒國稅、一會兒地稅的，像頂呱呱這種腦袋經常瓦特的，密碼都記不清„

2、統一征管口徑，別互相吵吵了

以前分開征管，對于同一個政策，在執行層面可能會出現口徑不一的情況，搞得大家在國

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稅辦事一套材料，在地稅辦事又是另一種要求„簡直心力交瘁，不提也罷!

3、國地稅聯合稽查不存在了，但稅務檢查盲區也不存在了

以前，一說國地稅要聯合稽查了，大家都怕的要死，以后不存在了，天天都是聯合稽查，所以信息絕對同步，整合進一個系統，由金稅三期全權處理、分析、比對„

以前的稅務稽查，國稅、地稅“各掃自家門前雪，不管他家瓦上霜”。以后不行了，無論“西瓜稅種”還是“芝麻稅種”，誰也跑不掉!

這么一說還真挺恐怖!

因此，頂呱呱勸各位老板：

1、加強稅收風險管控，該交啥稅按時交，別想鉆空子。

2、做好事前籌劃，合法籌劃，充分享受稅收優惠。

3、積極維護企業合法權益，檢查好自家賬本，面對檢查，保留溝通解釋的空間。

第五篇：懷孕期間注意些什么可以生個更加健康的寶寶妊娠第一個月

◎ 妊娠第一個月是指孕婦從末次月經第一天算起四周以內的時間。

◎ 孕婦須知：

在妊娠第一個月大部分孕婦沒有什么反應。

第一個月是神經管、四肢、眼睛開始分化時期，此時一旦遇到有害物質，這些組織和器官的細胞就停止發育而殘缺不全，出現畸形。

不要到劇院、舞廳、商店等人集聚的地方，避免與患流感、風疹、傳染性肝炎等患者接觸。盡量不用藥。病毒和藥物都可能影響寶寶的發育。

遠離電磁污染，聽音響、看電視時要保持一定的距離。盡量少用電腦、微波爐、手機等。暖氣剛停的時候，孕婦不要睡電熱毯，因為它可以產生電磁場，對孕婦和胎兒存在危害。

避免飲濃茶、濃咖啡及可樂型飲料，孕婦最理想的飲料是白開水。

洗衣要用肥皂，不宜用洗衣粉;洗碗要選用不含有害物質的洗潔精。

你在切生肉后一定要洗手，炒菜、吃涮羊肉等時一定要把肉炒熟涮透。以防生肉中的弓形體原蟲感染胎兒。

淘米、洗菜不要將手直接浸入冷水中，寒冷刺激有誘發流產的危險。沒有熱水器的家庭要買幾副膠皮手套。

妊娠第一個月，寶寶需要的營養并不多。不過從現在開始必須培養良好的飲食習慣，不挑食，不偏食，保持營養平衡。

在醫生指導下繼續補充葉酸，它將最大限度地保護受精卵不發生畸形。

妊娠第二個月

◎ 孕婦須知：

第5周后，胚胎進入器官分化期，易感性最大，避開病毒、有毒化學物質、放射線仍是至關重要的。

如果你月經過期7天，就應到醫院確證是否懷孕。

早孕反應是從妊娠4-7周開始的，反應的時間、癥狀、程度因人而異。少數孕婦反應嚴重，80%的孕婦有反應，也有部分孕婦無反應。

妊娠反應一般表現為惡心、食欲減退，空腹時要吐，頭暈乏力，不能聞油煙或異味。這些反應懷孕三個月后會自然消失。

每天增加一小時睡眠時間，注意休息。

保證充足的氧氣，每天到綠地或林蔭中散步一小時。

精神愉快十分重要。你和寶寶的神經系統雖然沒有直接聯系，但有血液物質及內分泌的交流，你的情緒變化會引起某些化學物質的變化。

在飲食上，應選擇清淡可口和易消化的食品。此時，能吃多少就吃多少，不必太介意營養夠不夠的問題。

注意不要缺水，讓體內的有毒物質能及時從尿中排出。這一時期最容易發生先兆流產和自然流產，應避免用力的動作。

戰勝妊娠反應，少不了丈夫的作用。更多地關心、體貼、照顧妻子，使妻子保持一個好心情，是幫助妻子戰勝妊娠反應的最好辦法。

妊娠第三個月

◎ 孕婦須知：

本月仍然是胎兒最易致畸時期，懷孕的準媽媽們謹防各種病毒和化學毒物的侵害。

如果胃口不好，要吃得精，多吃蛋白質含量豐富的事物及新鮮水果、蔬菜等。制作上要清淡、爽口。

如果你嘔吐得厲害，要去醫院檢查，輸液治療很有效。

如果你感到腰酸、腰痛，可吃一些阿膠，將十克阿膠與適量白糖加水蒸食?；蛘叻脦滋炝兜攸S丸，每日二次，一次一丸。一般而言，正常孕婦不會有腰痛的感覺，多為先兆流產征兆，應引起重視，及時治療。

要保證充足的睡眠，每天中午最好睡一到二小時。在體內大量雌激素的影響下，從本月起，口腔出現一些變化，如牙齦充血、水腫以及牙齦乳頭肥大增生，觸之極易出血，醫學上稱此為妊娠牙齦炎。孕婦要堅持早、晚認真刷牙，漱口，防止細菌在口腔內繁殖。

溫度適宜時每天應到公園、綠地散步一小時。蚊蟲叮咬后，切忌涂用清涼油。葉酸的補充應持續到第三個月末。

本月末，你應該到街道辦事處指定醫院辦理圍產保健手冊，以便今后定期進行產前檢查。

妊娠第四個月

◎ 孕婦須知：

進入第四個月，早孕反應消失。

你需要增加營養，要保證食物的質量，使營養平衡。從各種食物中普遍吸收各種營養素。對生成胎兒的血、肉、骨骼起著重要作用的蛋白質、鈣、鐵等成分，這個階段的需求量比平時大得多。由于維生素與鈣的作用，促進骨骼生長的維生素D比平常的需要量多出四倍。熱量只需增加百分之五至十。

第四個月是寶寶長牙根的時期，你要多吃含鈣的食物，讓孩子在胎里就長上堅固的牙根。注意少吃含白砂糖多的食物，因為白砂糖有消耗鈣是副作用，且易引起發胖。

你可選用紅糖，紅糖中鈣的含量比同量的白糖多兩倍，鐵質比白糖多一倍，還有人體所需的多種營養物質。有益氣、補中、化食和健脾暖胃等作用。

少吃含鹽多的食品，鹽分吸收太多，會在后期引起浮腫和妊娠中毒癥。節制冷飲。

夏季不要長時間地使用電風扇，在有空調的屋子里不要呆得太久。

飯量增加后，容易便秘。預防便秘應多吃粗糧及粗纖維果菜，多飲水，多活動。還可以飲些酸牛奶和蜂蜜，起到潤腸通便作用。切不可濫用瀉藥，有可能引起子宮收縮而導致流產、早產。

最好每天洗澡。洗澡不要過冷或過熱，以34～35℃為宜，要選擇淋浴或擦浴。內衣要選擇通氣性、吸濕性好的純棉織品，每天換洗。有實驗證明，化纖乳罩是產后乳水足的重要原因。

你應去醫院做一次微量元素檢查，以便補充不足的元素。

妊娠第五個月

◎ 孕婦須知：

剛出現胎動時好象腸子在蠕動，這時的胎動不很活躍，而且不一定每天都能感覺到，不必由于有一天沒有感到胎動就驚慌失措。

注意你的體重。妊娠中的婦女體重平均要增加10～12.5公斤，母親肥胖容易誘發糖尿病、妊娠中毒癥等，引起胎兒發育不正常。

有條件的話，在家中備體重計，一星期稱一次。懷孕中期，每周體重增加不超過500克。

增大的子宮使你必須采用側臥位睡眠，尤以左側位為好。不過，單一的左側臥位會使心臟受壓，所以適當的左右交替是必要的。為了翻身方便，不宜睡軟床。由于懷孕后體內激素的變化，可能會發生皮膚瘙癢。孕婦皮膚瘙癢是妊娠期較常見的生理現象，不需要特殊治療，孩子出世后就會消失。經常洗澡、勤換內衣、避免吃刺激性食物、保證睡眠充足、保證大便通暢，都有助于減輕皮膚瘙癢。發生腿抽筋現象主要是因孕婦血液中缺鈣造成的。面部出現蝴蝶形“妊娠斑”的孕婦外出時應戴遮陽帽。

這個月的產前檢查要做B超，以了解胎兒的大小、活動情況、心跳、羊水量、胎盤位置、器官發育情況等

可以去上產前學習班，學習班有產科醫院主持，或有婦幼保健機構組織，與許多準媽媽在一起聽課，會增加你的信心。

妊娠第六個月

◎ 孕婦須知：

應該穿上腹部寬松的孕婦服裝。衣料選用輕軟、透氣、吸濕性好的真絲、純棉織品為佳，不宜用化纖類織品。

由于鈣質等成分被胎兒大量攝取，你有時會牙痛或患口腔炎，注意口腔衛生。此期有的孕婦會出現腳面或小腿浮腫現象，站立、蹲坐太久或腰帶扎得過緊，浮腫就會加重。一般浮腫不伴隨血壓高、尿蛋白，屬于懷孕后的正?，F象。如果浮腫逐漸加重，要到醫院檢查。

注意防止便秘，多吃含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜、水果等，還應多飲水，每天至少喝 六杯開水。有浮腫的孕婦晚上少喝水，白天要喝夠量。妊娠期易患尿路感染。多喝水是保證尿流暢通的有效方法。

實驗證明，妊娠六個月的胎兒已具備了記憶、聽力和學習的能力?？梢蚤_始音樂胎教。

保證充足的睡眠，適當的活動及良好的營養補充。最關鍵的是保持愉快的心情。 P：妊娠浮腫的食療方：

方一：鯉魚片100克，入麥片粥內燙熟，加鹽、味精、蔥、姜末少許。方二：赤小豆30克，與麥片30克同煮粥，加飴糖一匙。

方三：冬瓜250克，煎湯，日服兩次

妊娠第七個月

◎ 孕婦須知：

保證充足的睡眠。睡眠中母親的腦下垂體會不斷產生促進胎兒生長的荷爾蒙。食物的質比量重要，宜多供給動物性食品和豆類食品。提倡食物的多樣化。

要學會腹式呼吸，它可以將充足的氧氣輸送給胎兒。正確的姿勢是：背后靠一小靠墊，把膝蓋伸直，全身放松，把手輕輕放在肚子上。然后開始做腹式呼吸，用鼻子吸氣，直到肚子膨脹起來;吐氣時，把嘴縮小，慢慢地、有力地堅持到最后，將身體內的空氣全部吐出注意吐氣的時候要比吸氣的時候用力，慢慢地吐。每天做三次以上。

此期的胎教應繼續給胎兒聽音樂。此外，撫摩你的腹部也是很好的胎教方法。撫摩的動作有摸、搖、搓或輕輕拍等，一天3至4次，當能摸出胎頭、背部及四肢時，可進行輕輕拍摸。在撫摩的同時，與胎兒對話，對胎兒更有好處。父親也應參與對胎兒的撫摩和對話。要進行乳房清洗、按摩。此期孕婦腳容易浮腫，睡覺時，最好把腳稍微墊高一些。

避免拿重東西、向高處伸手、突然站起來等動作。

為了防止便秘，你應每天早晨喝牛奶和水，多吃水果及纖維多的食物。妊娠第八個月

◎ 孕婦須知：

到了孕晚期，謹防妊娠中毒癥。

妊娠中毒癥的主要表現有：浮腫、蛋白尿、高血壓?？刂企w重，保持營養平衡和足夠的睡眠是預防該癥的有效措施。

可以利用胎動對寶寶進行家庭監護。每天早中晚各測一小時，三次數字相加乘以四即為十二小時的胎動數。正常30～100次之間。如胎動每小時低于3次或比前一天下降一半以上，說明胎兒在宮內有缺氧現象，應到醫院急診。

為了防止以后哺乳時發生乳頭皸裂，經常擦洗乳頭，然后涂一些油脂。對哺乳充滿自信的心態將是產后母乳喂養成功的基本保證。

應多吃營養價值較高的蛋白質，含有礦物質和維生素的食物。要控制脂肪和淀粉類食物的攝入，以免胎兒過胖，給分娩帶來困難。腹部擦液體維生素E或油脂，以增加腹部皮膚的彈性，減少妊娠線的出現。切忌慵懶，隨意打發日子。(介紹幾種消除分娩時肌肉無效緊張的方法，每天練習半小時。)

1. 淺呼吸——象分娩時那樣平躺著，嘴唇微微張開，進行吸氣和呼所間隔相等的經而淺的呼吸。此法用于解除腹部緊張。

2.短促呼吸——象分娩那樣，雙手換在一起，集中體力連續做幾次短促呼吸。為的是集中腹部力量，使胎兒的頭慢慢娩出。

3.肌肉松弛法——肘和膝關節用力彎曲，接著伸直放松。這是利用肌肉緊張感的差異進行放松肌肉的練習。

妊娠第九個月

◎ 孕婦須知：

越來越大的腹部使你心慌氣喘、胃部脹滿，要注意一次進食不要太多，少食多餐，把吃零食也算作飲食的一部分。

不刺眼的溫柔的光，能增強胎兒大腦對明暗反應的節奏性，促進大腦的發育和成熟。建議未來的爸爸用手電筒移動照射未來媽媽的腹部，訓練寶寶對光的敏感性。

隨著腹部的膨大，消化功能繼續減退，更加容易引起便秘。多吃些薯類、海草類及含纖維多的蔬菜。

沉重的身體加重了腿部肌肉的負擔，會抽筋、疼痛，你睡覺前可以按摩腿部或將腳墊高。許多孕婦會腰痛，不必太介意，分娩后自然痊愈。

由于精神上的疲勞和不安，以及胎動、睡眠姿勢受限制等因素，你可能會經常失眠。不必為此煩惱，睡不著干脆看一會書，心平氣和自然能夠入睡了。

離預產期還很遠，卻多次出現宮縮般的疼痛，或者出血，這就是早產的癥狀，應立刻到醫院檢查。

到了安排家事的時候了，因為你隨時可能突然住院。不要因主婦不在，使家人措手不及。

就要到沖刺的時候了,不要以肚子為借口放縱自己酣吃酣睡,適量運動有助于你順利分娩。

多吃蔬菜又容易造成吃鹽過多，你不妨試著作蔬菜色拉或把蔬菜用油炸了，放上蘿卜泥，蘸檸檬汁吃。