2007年10月至2010年12月, 我院對100例原發性或轉移性肝癌患者行無水乙醇瘤內注射治療, 取得良好效果, 現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本組患者100例中, 男78例, 女22例;年齡18～82歲, 平均年齡50.5歲;原發性肝癌82例 (術后復發20例) , 轉移性肝癌18例;經B超檢查腫瘤直徑為10.4～17cm (<2cm者肝癌40例, 2～3.5cm者肝癌24例, >3.5cm者肝癌36例) ;單發病灶68例, ≥2個病灶者32例;AFP>20g/L者38例。
1.2 方法
采用彩色多譜勒超聲診斷儀 (菲利普飛凡影像) 。對病灶進行定位, 局麻后由B超引導下用21號肝穿針經右肋間、右肋緣下、劍突下探頭側端斜行進針, 刺入腫瘤內, 在熒屏上調整針尖至病灶中心后方, 注入無水乙醇, 并觀察乙醇彌散范圍, 當彌散范圍超過腫瘤直徑1～2cm或繼續注射乙醇彌散范圍增大不明顯時, 停止注射。小肝癌 (腫瘤直徑≤5cm) , 通常采用病灶中心后方1～3個點分斷退針注射法, 大肝癌 (腫瘤直徑>5cm) , 則需選擇多點、多方向、多平面注射, 直至乙醇彌散趨于完全, 整個瘤體呈強回聲改變。每次乙醇注射量按1∶1計算, 即腫瘤直徑1cm注入1mL (根據乙醇的彌散情況及患者反應輕重程度每次可適量加減) , 每周1～2次, 4～6次為1個療程。本組患者接受療少則1個療程, 多則10個療程, 療程結束后, 復檢AFP, 復查彩超觀察病灶的大小和血供變化, 并根據AFP下降水平以及B超檢查情況決定是否進行下1個療程治療。
2 結果
2.1 腫瘤大小及聲像圖變化
治療結束后彩超檢查顯示腫瘤區由治療前低回聲、等回聲或略強回聲變為極強回聲。不同直徑的腫瘤縮小一般在治療結束后1～2個月開始, 3個月復查彩超結束顯示:肝癌直徑<2cm的32例患者中, 腫瘤體積縮小25%以上者29例 (90.6%) , 其中3例患者瘤體完全消失, 縮小不足25%或無明顯變化者3例 (9.4%) ;肝癌直徑2～3.5cm的24例患者中, 體積縮小25%以上者17例 (70.8%) , 體積縮小不足25%或無明顯變化者6例 (25%) , 體積增大1例 (4.2%) ;肝癌直徑>3.5cm的44例中, 縮小25%以上25例 (56.8%) , 縮小不足25%以上13例 (29.5%) , 肝癌較治療前增大的6例 (13.7%) , 行動脈栓塞化1～2次后, 再行無水乙醇治療, 1個月后復查B超, 其中體積縮小25%以上者4例 (66.7%) 。
2.2 腫瘤血供變化
本組100例治療結束后行多譜勒超聲檢查:40例直徑<2cm的肝癌瘤內瘤周血流全部消失;60例直徑>2cm的腫塊中, 27例腫瘤周邊及瘤內血流幾乎完全消失, 25例腫瘤血供變化不明顯, 8例 (<3.5cm1例、>3.5cm7例, 多發病灶2例) 3個月后復查彩超出現新生腫瘤血管, 病灶體積增大。行肝動脈栓塞化療1～2次, 再行無水乙醇瘤內注射后, 5例腫瘤周邊及瘤內血流信號消失, 2例顯著減少, 1例無明顯變化。
2.3 AFP值變化
本組AFP升高者38例, 經無水乙醇1～10個療程治療后, 降至正常的為35例。轉陰率92.1%。
2.4 生存率變化 (表1)
注:*表示其中1例已生存7年
2.5 副反應
多數患者治療中均有一過性疼痛, 尤其是病灶位于肝表面者最為明顯, 一般20min內可自行緩解或明顯減輕, 無需特殊處理。部分患者有發熱現象, 1～3d內可恢復正常。
3 討論
目前, 臨床首選治療肝癌的方法仍為手術切除, 但由于受諸多因素的影響, 大部分患者無法實施手術。無水乙醇瘤內注射技術以其創傷微小、簡便安全、療效較確切等特點, 被認為是臨床治療肝癌的有效方法之一。我們認為有以下優點: (1) 操作簡便, 容易掌握, 損傷性小, 安全性好。 (2) 適應范圍廣, 與外科手術相比一般沒有禁忌證。 (3) 給藥途徑直接, 有效。由于本療法是在超聲引導下將無水乙醇直接注入瘤內殺傷癌細胞, 使腫瘤組織脫水固定、細胞蛋白變性、壞死、血管局部內皮細胞破壞, 形成血栓, 切斷血供, 導致癌細胞死亡, 使腫瘤縮小或不再增大。但無水乙醇的滲透和彌散有限, 對直徑<2cm的腫塊, 由于其體積小, 外形規則, 包膜完整, 乙醇可向四周彌散, 迅速充滿整個癌灶, 殺死中心及周邊部癌細胞, 達到整體滅活的目的, 從而取得與手術切除相同的療效。而對直徑>2cm, 特別是直徑>3.5cm的多發性腫塊, 由于腫瘤較大, 形態多不規則, 即使采用多點多方向多注射治療, 乙醇在瘤內滲透和彌散不完全, 易使腫瘤細胞殺滅不全, 3個月復查部分患者出現腫瘤新生血管病灶增大。我們采用動脈栓塞化療1～2次后, 再行無水乙醇瘤內注射, 1個月后復查, 大部分肝癌瘤內及瘤周血流信號消失或顯著減少, 病灶也有不同程度縮小或趨于穩定不再增大。由此可見, 對于此類腫瘤, 單純注射無水乙醇療效并不滿意, 聯合應用動脈栓塞化療可起到互補作用, 其療效遠比單純無水乙醇治療效果優越。 (4) 可反復多次進行, 對肝內多個不同部位的小病灶特別是對術后復發性肝癌, 行手術切除或不宜再次手術者最為適用。 (5) 療效滿意。本組38例AFP陽性患者治療后, 轉陰35例 (92.1%) 。絕大部分腫瘤內血流消失或明顯減少。<2cm的腫瘤縮小率高達93.3%, 1、3年生存率也分別高達100%、84.3%, 這說明無水乙醇瘤內注射治療小肝癌是一種有效的好方法。對多發性中大肝癌能有效地控制腫瘤生長, 延長生存期。聯合應用動脈栓塞化療發揮協同作用 (本組中行動脈栓塞化療者未劃出另行統計) , 可取得較單獨應用無水乙醇更好的治療效果。
總之, 無水乙醇治療肝癌, 特別是小肝癌療效顯著, 可替代或部分替代手術治療。
摘要：目的 探討B超引導下肝內注射無水乙醇治療肝癌的效果。方法 由B超引導進行注無水乙醇, 并觀察乙醇的彌散情況。結果 通過治療后觀察期間無嚴重并發癥發生, 肝癌直徑<2cm的32例患者中, 腫瘤體積縮小25%以上者29例 (90.6%) , 其中3例患者瘤體完全消失, 縮小不足25%或無明顯變化者3例 (9.4%) ;肝癌直徑2～3.5cm的24例患者中, 體積縮小25%以上者17例 (70.8%) 。結論 超引導下無水乙醇治療肝癌, 操作簡便, 療效顯著, 是目前治療肝癌的重要方法之一。
關鍵詞：肝癌,B超引導,瘤內注射,無水乙醇
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