縱隔原發性少見惡性腫瘤由于其發病率較低, 人們認識不夠, 易被誤診, 本文回顧性分析我院2008年10月至2011年6月間19例少見縱隔原發性惡性腫瘤的CT圖像, 提高對縱隔少見腫瘤的認識。
1 臨床資料
2008年10月至2011年6月在我院經手術或CT引導下穿刺活檢, 病理診斷結果為縱隔少見惡性腫瘤者19例, 術前均行胸部CT平掃及增強掃描。檢查使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT, 掃描范圍從胸廓入口到橫膈, 層厚、層距為2mm。增強掃描所用對比劑為歐乃派克 (300mg I/m L) 。
2 結果
(1) 淋巴母細胞性淋巴瘤8例, 均為T細胞型, 男6例, 女2例, 年齡為8~35歲, 中位年齡為20歲;CT表現為前縱隔巨大軟組織占位, 偏一側生長, 4例見多發小斑片狀壞死影, 病灶明顯壓迫、推移臨近肺組織及縱隔大血管, 其中3例呈澆灌樣生長累及縱隔多個血管間隙;增強掃描實質部分強化, 壞死區未見強化, CT值增強幅度約為20~54Hu;7例合并胸腔積液, 5例見心包積液, 2例見胸膜明顯受侵, 不均勻增厚。
(2) 縱隔型肺癌7例, 男2例, 女5例, 年齡為30~73歲, 中位年齡為46歲, 雙肺野內均未見明顯腫塊影;CT表現為前縱隔 (6例) 或中縱隔 (1例) 巨大占位, 平掃3例密度不均勻, 見小斑片狀壞死影, 邊緣呈分葉狀, 增強病灶掃描強化不均勻, 6例侵犯大血管間隙, 其中1例侵犯胸骨, 位于中縱隔者, 明顯侵犯氣管及左右支氣管壁;縱隔內均見淋巴結轉影, 3例見單側胸腔積液。
(3) 神經內分泌癌3例, 男2例, 女1例, 年齡為44~66歲, CT表現為前中縱隔巨大占位, 偏一側生長, 密度不均勻, 見小斑狀壞死影, 邊緣呈分葉狀, 明顯侵犯周圍組織, 增強掃描強化不均勻, 2例呈中度強化, 1例呈明顯強化, 縱隔見淋巴結轉移影, 胸腔見積液, 2例合并心包積液。
(4) 孤立性纖維性腫瘤1例, 男, 70歲, CT表現為前中縱隔巨大占位, 密度不均勻, 邊緣呈明顯分葉狀, 明顯壓迫臨近肺組織及縱隔大血管, 增強掃描呈中度不均勻強化, 邊緣強化明顯, 左側胸腔見積液影。
3 討論
縱隔腫瘤較多, 診斷及鑒別診斷較困難, 診斷時一般先定位, 后定性。前縱隔常見的腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤, 中縱隔常見的腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫, 后縱隔常見的腫瘤為神經源性腫瘤?？v隔其他腫瘤較少見, 容易誤診。
縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤是淋巴瘤的一種, 發病率低, 與常見的縱隔淋巴瘤不同。常見縱隔淋巴瘤多為非淋巴母細胞性淋巴瘤, 多位于中上縱隔, 常為雙側病變, 多呈多發結節狀, 部分淋巴瘤容易融合呈分葉狀團塊, 增強掃描呈輕中度強化;而縱隔淋巴母細胞性淋巴瘤青少年多見, 多位于前縱隔, CT表現為巨大腫塊, 常不伴有縱隔淋巴結腫大, 增強掃描強化方式多樣, 多數中縱隔大血管及病灶旁肺組織明顯受、移位, 部分病灶局部侵襲性生長能力較強, 多數伴有胸腔、心包積液, 體檢常發現頸部淋巴結轉移[1]。
縱隔型肺癌是肺癌的一種特殊表現型, 好發于40歲以上的男性, 多因靠近縱隔胸膜生長或肺門生長, 影像學上與縱隔占位性病變較難鑒別, 常被誤診為縱隔腫瘤, CT多表現為緊貼縱隔胸膜生長或位于縱隔內, 與肺交界面可見分葉與毛刺[2]。
神經內分泌癌又稱類癌, 屬神經內分泌腫瘤, 90%以上發生于消化道, 縱隔罕見, 多見于中年人, 部分患者伴有神經內分泌癥狀, 局部侵潤較明顯, 增強掃描強化明顯, 縱隔淋巴結腫大常見, 易發生遠處器官轉移[3~4]。
孤立性纖維性腫瘤是一種少見的間葉組織來源的梭形細胞腫瘤, 80%起源于臟層胸膜, 腫瘤常位于右側胸腔中、下部, 為胸部孤立性單發腫塊, 邊界清楚, 易誤診為胸膜間皮瘤[5~6]。本組病例起源于縱隔胸膜, 病灶較大, 縱隔侵犯明顯, 與胸腺癌較難鑒別, 與文獻報道的病例差別較大。
總之, 縱隔少見惡性腫瘤雖易被誤診, 但部分病例還是有其比較特異的CT表現, 具有一定的參考價值。
摘要：目的 探討縱隔原發性少見惡性腫瘤的CT的表現, 提高對縱隔少見惡性腫瘤的認識。方法 回顧性分析經病理學證實的19例縱隔原發性少見惡性腫瘤的CT表現, 所有病例均行CT平掃及增強掃描。結果 淋巴母細胞性淋巴瘤8例, 縱隔型肺癌7例, 神經內分泌癌3例, 孤立性纖維性腫瘤1例。結論 縱隔原發性少見惡性腫瘤雖然易被誤診, 但部分腫瘤有比較特殊的CT表現。
關鍵詞：縱隔,腫瘤,體層攝影術,X線計算機
參考文獻
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