肺不張是臨床及X線的常見病癥, 明確病因對其診斷和治療極為重要。盡管有關肺不張的檢查方法較多, 但確定診斷較困難, 目前纖支鏡的診斷價值最高, 且可進行輔助治療。我院2005年5月至2011年5月對經X線、CT檢查確定為肺不張, 但原因不明者108例進行了纖維支氣管鏡 (簡稱纖支鏡) 檢查, 最終102例獲得病因診斷, 纖支鏡檢查總的診斷率達94.43%, 現將102例肺不張的病因進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男性76例, 女性26例, 年齡最小10歲, 最大82歲, 平均52歲。病歷選擇是根據術前正側位X線胸片, 其中部分患者經支氣管造影或CT檢查證實肺不張。102例肺不張的部位分布, 見表1。
1.2 檢查器械和方法
采用Olympus BF-P60型纖支鏡及其配套的活檢鉗和毛刷, 術前用藥和麻醉方法均按常規。
1.3 診斷依據
腫瘤患者均經病理學和 (或) 細胞學證明, 其中部分患者經手術病理證明;結核診斷依據纖支鏡活檢病理或毛刷, 沖洗涂片找到抗酸桿菌, 部分患者經抗癆治療病變吸收好轉或痊愈證明:炎癥患者部分經病理、細菌培養證實, 全部經短期抗炎治療肺復張, 并經隨訪排除其它病變。
1.4 1 02例肺不張的病因分布
本組由各種腫瘤引起者73例 (71.57%) , 非腫瘤者29例 (28.43%) 見表2。在各種肺不張中, 除中葉以炎癥較多外, 其余均以肺癌見首位, 病因與發病部位關系, 見表3。
1.5 纖支鏡下的主要表現和病理情況
102例肺不張患者纖支鏡檢中的主要表現有以下幾種類型: (1) 管腔內新生物 (大部分呈菜花樣) 48例; (2) 管腔黏膜腫脹、肥厚和縱行皺襞等, 34例; (3) 管腔變形, 狹窄和閉塞19例; (4) 血塊、結石和異物各1例。纖支鏡檢報告:肺癌71例, 類癌1例, 肺轉移癌1例, 炎癥17例, 結核9例, 血塊、結石、異物各1例。
2 討論
引起肺不張的病因, 一般均系較中心的支氣管阻塞所致, 而造成阻塞的病因大部分由于支氣管腔內病變, 常見的如新生物 (包括良、惡性腫瘤) 、炎癥和異物。另一部分由于支氣管本身的狹窄或閉塞。本組108例肺不張中, 102例經纖支鏡檢查獲得確診, 纖支鏡檢查總的診斷率達94.43%, 其中有3例因血塊、結石和異物引起, 經取出血塊、結石和異物后, 其臨床和X線表現均有明顯改善, 現據檢查結果進行如下討論。
2.1 肺不張的病因
肺不張的病因非常復雜, 本文有10種之多, 其中腫瘤73例, 占71.57%, 非腫瘤性29例, 占28.43%。在肺癌中鱗癌高達41例, 這與鱗癌多自支氣管腔內生長, 易把管腔阻塞有關[1], 其次是小細胞未分化癌, 相反, 腺癌較少, 只有9例, 這與腺癌多發生于肺的周邊部有關[2]。在非腫瘤性疾病中, 引起肺不張的病因最常見的是炎癥, 特別是中葉不張, 其次是結核, 其它如結石、異物、血塊等比較少見。
2.2 性別、年齡與病因的關系
鱗癌和小細胞未分化癌男性占絕大多數, 分別占90.24% (36/41) 和85.71% (1 8/21) , 相反, 在9例腺癌中, 女性占66.7% (6/9) , 在炎癥和結核中, 男性相對較高。從本組發病年齡看, 鱗癌多見于老年人, 平均60.2歲 (非腫瘤組僅41.5歲) 說明高齡男性肺不張患者首先應懷疑肺癌。
2.3 病因與部位的關系
根據本組肺癌的發病部位, 以右肺較左肺為多, 右上肺又較右中、下肺為多, 這也符合肺癌的一般分布規律[3]。
2.4 纖支鏡檢查對肺不張的診斷價值
多種病因都能引起肺不張, 不同的病因治療方法也不相同, 因此, 及時明確病因是治療的關鍵。纖支鏡檢查可直接窺見各種病因所致的肺不張的形態學特征, 如鱗癌多表現為支氣管腔內菜花樣腫物, 腫物呈灰白色, 易把管腔阻塞, 小細胞肺癌多表現為鼠尾狀阻塞, 炎癥所致的肺不張大部分見支氣管黏膜充血、水腫和大量膿性分泌物阻塞支氣管, 清除后又不斷從遠端溢出膿液, 而支氣管結核在纖支鏡下呈多種多樣, 有的表現為黏膜糜爛或干酪斑, 有的管腔呈針孔樣狹窄, 也有的呈錐形或結節狀突起, 有的酷似肺癌, 但確診有賴于病理檢查。
纖支鏡檢查是肺不張病因學診斷最重要的方法之一, 不僅可以明確病變的性質和組織類型, 而且可以了解侵犯支氣管的部位及上限, 為手術切除的范圍和術式提供了可靠的依據, 并可發現一些罕見的病因, 如結石、異物等, 此外, 纖支鏡檢查除可以用于診斷外, 還可用于治療, 對炎癥肺不張可通過纖支鏡局部沖洗和藥物治療[4]。
摘要：目的 探討不明原因肺不張纖支鏡檢查的形態及應用價值。方法 X線、CT診斷肺不張108例, 經纖支鏡觀察、活檢、刷檢等。結果 102例明確診斷, 其中惡性腫瘤引起的肺不張72例, 炎癥17例, 結核9例, 血塊、結石、異物各1例。右全肺不張4例, 右肺上葉不張18例, 右中葉不張30例, 右下葉不張12例;左全肺不張6例, 左上葉22例, 左下葉10例。結論 纖支鏡檢查對肺不張的診斷有重要價值。
關鍵詞：肺不張,纖支鏡
參考文獻
[1] 李厚文.肺癌的基礎與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社, 1984:31.
[2] 李厚文.肺癌的基礎與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社, 1984:236.
[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest, ed2, Saunders, Phil adel phia, 1963:349.
[4] 劉長庭, 張進川.現代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社, 1997.