對于終末期腎衰患者來說, 體內含有大量的尿毒癥毒素潴留, 而甲狀旁腺激素 (PTH) 就是其中最重要的毒素之一, 能夠引發多種并發癥, 如腎性骨病、軟組織鈣化等, 其中繼發性甲狀旁腺功能亢進 (甲旁亢) 是維持性血液透析患者最為常見并發癥之一, 嚴重降低了患者生存質量和存活時間, 因此清除甲狀旁腺激素成為預防和治療的主要出發點[1]。本文通過比較常規血液透析和高通量血液透析2種方法對維持性血透患者甲狀旁腺激素清除的效果, 以選擇最佳的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在我院進行持續性血透的82例患者, 分為HD組和HDF組, 各41例, 所有的患者均無嚴重的心、肺功能障礙。HD組中男23例, 女18例, 年齡22~76歲, 透析時間6個月~10年;HFD組中男24例, 女17例, 年齡20~78歲, 透析時間8個月~9年。2種患者性別、年齡、透析時間無統計學差異 (P>0.05) , 可比性強。
1.2 方法
所有的患者透析前均進行常規檢查, 包括腎功能、血清PTH等, 指導患者飲食以低鹽為主, 控制透析間的體重。
HD組:采用F6透析器, 透析系數為5.5m L/ (h.mm Hg) , 表面積為1.3m2, 血流量為300m L/min, 每周透析3次, 每次4h, 治療0.5年。
注:與治療前比較, *P<0.05;**P>0.05;#P<0.05
注:與HD組比較, *P<0.05;#P>0.05
HDF組:采用F60透析器, 透析系數為40m L/ (h.mm Hg) , 表面積為1.3m2, 血流量為250m L/min, 每周透析3次, 每次4h, 治療0.5年。
1.3 觀察指標
記錄治療前兩組患者所有的PTH、BUN、Scr, 在治療0.5年后, 采集血液標本進行PTH、BUN、Scr的測定, 并計算其下降率。計算公式為:下降率=透析前溶質在血液中的濃度-透析后溶質在血液中的濃度/溶質在血液中的濃度×100%。
1.4 統計數據處理
所有數據均用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析, 采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組治療前后PTH、BUN、Scr比較
2組PTH、BUN、Scr均有一定的改善, 與治療前比較有統計學差異 (P<0.05) , 但2組間BUN、Scr比較無差異 (P>0.05) , PTH改善有差異 (P<0.05) , 見表1。
2.2 2組PTH、BUN、Scr清除率比較
2組BUN、Scr清除率比較無顯著性差異 (P>0.05) , PTH清除率HFD組優于HD組, 比較有差異 (P<0.05) , 見表2。
3 討論
甲狀旁腺激素 (PTH) 是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素, 主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝, 促使血鈣水平升高, 血磷水平下降、促進腎小管對Ca2+的重吸收, 其分泌主要受血漿Ca2+濃度的調節[2]。PTH分泌的量與機體相關疾病有重要關系, 若分泌過多, 影響骨形成與骨消蝕的平衡, 被增強的破骨活性占領上風, 長次以往會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形, 甚者發生毒性作用, 產生一系列甲狀旁腺功能亢進疾病;而分泌不足, 腎臟的磷酸鹽排泄量減低, 磷酸鈣沉積于骨, 可誘發甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭等疾病。無論引發那種疾病, 均給患者的健康帶來威脅。
對于維持性血透患者來說, 由于腎正常功能的喪失, 導致PTH降解和排泄無法正常進行, 從而使腎臟內PTH不斷增多, 加之腎功能衰竭時, 體內鈣磷代謝紊亂, 低鈣和高磷血癥又會促使PTH分泌過多, 使PTH處于過剩狀態。在此雙重作用下, 體內PTH不斷聚集, 引發相關的并發癥[3]。因此降低PTH成為持續性血透患者治療中必須解決的問題, 也是治療的關鍵所在。
血液透析能夠消除一定的PTH, 但不同的透析方式對PTH的消除率卻不盡相同。常規血液透析 (HD) 主要是通過半透膜兩側的溶質濃度差產生的彌散作用進行清除, 其清除效果與溶質分子量成反比, 因此對于小分子物質能夠很好的清除, 但PTH由84個氨基酸組成, 分子量為9000, 此物質血濃度低且濃度梯度小, 采用HD清除效果欠佳?；诖? 尋找一種能夠既滿足小物質清除, 又能夠對大分子物質發揮較好清除效果的透析方式成為臨床的重任。
高通量血液透析 (HFD) 是近年來臨床新興的透析方法, 具有HD和HF的雙重優點, 通過彌散、對流、吸附三種功能進行物質的清除, 其透析器采用人工合成膜, 孔徑大、通透性強, 較HD更符合腎小球濾過生理, 因而能夠使更多的且分子量大的溶質從血液中移至透析液[4]。從本組研究中可以看出, 對于諸如BUN、Scr等小分子物質的清除率能夠達到HD的效果, 而對大分子的PTH清除率優于HD, 由此可以看出, HFD既能麻醉小分子溶質的清除, 又能將大分子溶質清除, 符合持續血液透析患者的需求。
但值得注意的是, HFD也有不足之處, 比如會出現反超濾、內毒素入血和低血壓反應等, 需加以注意。對于反超濾主要與跨膜壓有關, 因此在透析時可提高跨膜壓來預防反超濾現象;內毒素入血多因孔徑大, 細菌進入透析液所致, 因此要嚴格預防透析液被污染, 宜選用純凈透析液;出現低血壓反應的患者一般治療前血壓比較低, 加上透析流量大或超濾過大均容易出現低血壓反應, 因此對于體重輕、血壓低的患者要控制好透析流量, 采用適宜面積的過濾器。
摘要：目的 探討常規血液透析 (HD) 和高通量血液透析 (HFD) 2種方法對維持性血透患者甲狀旁腺激素 (PTH) 消除效果。方法 選取在我院進行血透的82例患者, 分為HD組和HDF組, 各41例, HD組采用F6透析器, HFD組采用F60透析器, 比較2種治療前后PTH、BUN、Scr的改變。結果 2組均能有效的清除BUN、Scr, 2組間比較無差異 (P>0.05) ;PTH清除率HFD組優于HD組 (P<0.05) 。結論 HD與HDF都能夠對小分子物質起到較好的清除作用, 而HDF對PTH效果效果更佳, 能夠有效預防PTH所導致的并發癥。
關鍵詞：維持性血透,甲狀旁腺激素,血液透析,高通量血液透析
參考文獻
[1] 葉任高, 余學清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛生出版社, 1998:150～155.
[2] 王蕾, 王革.高通量血液透析對甲狀旁腺素的影響[J].寧夏醫學雜志, 2009, 31 (4) :351～352.
[3] 劉毅, 陳朝生.維持性血透患者進行高通量血透的臨床研究[J].溫州醫學院學報, 2007, 37 (3) :267～269.
[4] 李大璽.高通量血液透析的可能益處[J].中國血液凈化, 2006, 4 (7) :349.