第一篇：靜脈輸液的并發癥12個
靜脈輸液的并發癥
靜脈輸液常見并發癥的預防與處理規范
一、 急性肺水腫 1. 發生原因
心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發生;急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環淤血等;組織代謝增加和循環加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。
大多數急性肺水腫病人在發作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。
2、臨床表現
面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現呼吸道阻力增加和發紺，經氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。 預防與處理：
1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。
2.當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。
(1)如病情允許，協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。
(2)高流量氧氣吸入(氧流量為6~8L/min)，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥;在濕化瓶內盛20%-30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。
3.遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 4.安慰患者，解除緊張情緒。
二、血腫 1. 發生原因
短時間內在同一穿刺點反復穿刺。 針頭對穿血管壁。
過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。 拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。 誤穿動脈而未確切止血。
靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。 2. 臨床表現
局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 3. 預防及處理
加強培訓，提高穿刺技術。
熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。
如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。
局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。 拔針后正確按壓(按壓針進血管處而不是針進皮膚處)。 拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。
已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。
三、神經損傷 1. 發生原因
使用夾板使外周淺表神經受壓(尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處)、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。 2. 癥狀
受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。 3. 預防及處理
避免局部神經受壓。
熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。
發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。
四、過敏反應 1. 發生原因
病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。 2. 臨床表現
輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹;
嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。 3. 預防和處理 詢問過敏史。
按規定進行過敏試驗。 正確判斷陽性指征。
密切觀察病人用藥后的反應。 按醫囑使用抗過敏藥物。
出現過敏性休克立即進行搶救。
五、熱原樣反應
1.熱原樣反應的原因
(1)非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。 (2)某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。 (3)某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發冷發熱。
(4)溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。
(5)某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。 (6)輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。
(7)聯合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。 (8)護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。
(9)病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態時;②長期應用糖皮質激素。 2. 處理
減慢輸液速度或停止輸液。 對癥處理。 藥物治療。 3. 預防
輸液前應注意檢查藥物。
加強供應室的管理和質量的控制。 輸液環境應清潔衛生。
減少聯合輸注、注意配伍。 控制輸液速度、藥液溫度。 嚴格遵守操作規程。
六、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1. 原因
較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統，大量雙氧水治療過程中也可發生。 2. 機制
大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。 3. 臨床表現
眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。 4. 預防處理
靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統。
給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。
七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 1. 原因
輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。 2. 臨床表現
病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。 3. 預防處理 控制輸液速度。
出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量;35%酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。
八、靜脈輸液危象——超高熱危象 1. 原因
輸液過程中致熱原進入靜脈系統。 2. 機制
通過體溫調節中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現一系列全身反應。 3. 臨床表現
病人表現為寒戰、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。 4. 預防處理
嚴格執行操作前查對，如有效期、密封情況等。 嚴格無菌操作，保持環境清潔。 高熱病人先降溫再進行輸液。
輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發過敏反應。
輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保溫;病人高熱時，用藥物降溫;抽搐時用安定、地塞米松等藥物;物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。
九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 1. 原因
病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環境不良等都可引起。 2. 機制
該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經亢進，內臟血管擴張。 3. 臨床表現
突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經亢進樣反應。 4. 預防處理
穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。 體質虛弱者臥床。
發生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。
十、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發癥 癥狀及體征
? 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛
? 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 ? 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層
? 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。(血栓性靜脈炎) 嚴重者可出現發熱等全身癥狀
分類：化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 ? 化學性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血
栓形成 ? 相關因素: • pH值 • 滲透壓
• 血液稀釋不充足：與輸液速度有關、小靜脈粗導管 • 留置時間過長 • 消毒劑未干
• 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 ? PH值
? 血液PH值為7.35-7.45 • pH6.0-8.0：內膜刺激小 • pH<7.0為酸性
<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內膜組織發生明顯改變 • pH> 8.0為堿性：使內膜粗糙，血栓形成可能性增加
pH>9.0為強堿性
• 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜 常用藥物的pH值
• Ampicillin (氨芐青霉素)
10.0 • Bactrim (磺胺合劑)
10.0 • Cipro (環丙沙星)
3.3-4.6 • Dilantin (地倫丁)
10-12 • Dobutamine(多巴酚丁胺)
2.5 • Dopamine (多巴胺)
2.5-4.5 • Doxycycline(強力霉素)
1.8 • MorPhine (嗎啡)
2.0-6.0 • Phenergan (非那根即異丙嗪)
4.0 • Potassium(鉀)
4.0 • Tobramycin(托普霉素)
3.0 • Vancomycin(萬古霉素)
2.5-4.5 •
? 滲透壓
? 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線 • 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動
低滲溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉溶液 等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖 高滲溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖 ? 滲透壓：是引起靜脈炎最相關的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 >600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 <400mOsm/L 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造 成化學性靜脈炎 常用藥物的滲透壓
阿霉素 280 5-FU 650 環磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 ? 臨床觀察發現，常規靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發生率為81.67% ? 20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 ? 血液稀釋不足
? 不同部位血管的回血流量 • 手背及前臂靜脈：< 95ml/分 • 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 • 鎖骨下靜脈：1-1.5L/分 • 上腔靜脈：2-2.5L/分 ? 化學性靜脈炎預防 • 充分的血液稀釋 —首選 • 合理酸堿溶液稀釋 • 合理選擇輸液工具 • 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關，故應盡量減慢輸液速度
• 靜脈輸液時間延長，增加并發癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間 • 輸注高滲溶液時
? 應選擇最大的和最合適的靜脈 ? 首先考慮中心靜脈
? 如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激
機械性靜脈炎 ? 原因：物理刺激所致 ? 相關因素
• 導管留置狀態：導管與穿刺點反復移動、導管在關節部位、過度或不合適的活動 • 固定不良，在更換敷或延長管時引起導管移動 • 過大的導管型號，細小靜脈
• 送管時繃皮技術不好，送導管速度過快
• 微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質 ? 癥狀: 穿刺點及靜脈出現紅,痛 ? 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷 ? 預防
• 選擇柔軟材料的留置導管 • 避開關節部位穿刺
• 穩定固定導管和輸液管，減少移動
必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 細菌性靜脈炎 ? 原因： 感染所致 ? 相關因素
• 操作者洗手不徹底
• 無菌技術、觀念不強(皮膚消毒、連接口消毒)
• 皮膚消毒/消毒劑使用不良;污染溶液(包裝破損、效期) • 非密閉式固定，敷料污染潮濕 • 剃毛
• 穿刺技術不當：導管接觸皮膚;多次穿刺 ? 癥狀
• 穿刺靜脈出現紅,腫,痛,靜脈變硬. • 有時可見分泌物,嚴重可至發熱,發展成 • 導管性感染 ? 處理
• 停止在此靜脈輸液. • 局部冷或熱敷 • 涂抗生素油膏
• 取分泌物進行細菌培養,肢體抬高,必要時根據醫囑應用抗生素治療 ? 預防
• 操作前后有效地洗手
• 導管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術 • 外周短導管每72-96小時更換一次
• 定期觀察穿刺點，如發現炎癥表現，應立即更換穿刺點
• 輸入脂類或全營養液時，應使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器
• 緊急情況下，放置導管過程中未能嚴格執行無菌操作，應在置管后的24小時內更換
血栓性靜脈炎
? 原因：靜脈內形成血栓所致 ? 相關因素
• 反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子 • 穿刺時操作不當損傷靜脈內膜形成血栓 • 封管技術不當，導致栓子形成 ? 預防
• 熟練操作技術，提高一次穿刺成功率 • 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜 • 理解并掌握封管技術
拔針后靜脈炎 ? 原因：感染所致
? 相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合;拔針后傷口沒有及時處理造成感染
? 癥狀:穿刺點出現紅,痛,嚴重可見分泌物 ? 處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素 ? 預防
• 選擇導管柔軟的套管產品 • 避免在關節部位穿刺
• 拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水 • 老年人特別要注意傷口防護
靜脈炎—標準(美國INS制定) ? 靜脈炎是指靜脈的炎癥
? 靜脈炎的發生被認為是不利患者的結果
? 靜脈炎的發生率、程度、原因和處理方法的統計學數字應予以保留并易于查找
? 在發生靜脈炎時，護士應具備對靜脈炎發生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力
? 所有有關靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中
? 應用統一的標準量表來評判靜脈炎的級別和嚴重性，并加以記錄
靜脈炎—實施細則(美國INS制定)
? 靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎;根據患者表現出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級
級別 臨床標準 0 沒有癥狀
1 輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，
條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫
條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大
于2.5厘米(1英寸)，有膿液流出 ? 醫療機構應建立相關制度和程序以作為預防和治療靜脈炎的指南 ? 對所有穿刺部位應常規進行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估
? 如果靜脈炎的發生與輸液有關，一旦發現患者出現靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路 ? 如果留置導管保留時間較長且有靜脈炎的發生，評估完患者并和醫生合作處理拔出通路 ? 任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發生后，必須作為異常事件向醫生和護理部報告，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》
? 患者靜脈炎的發生以及伴隨的干預手段、治療、糾正措施及患者宣教都應記錄在患者病歷中 ? 外周短期導管撤除后應觀察穿刺部位48小時，以便發現輸液后靜脈炎的發生。如果患者出院，應給患者有關靜脈炎發生的癥狀和體征的書面材料，并告知發生后聯系的人員 ? 當運用標準量表記錄早產或新生兒靜脈炎時，應記錄炎癥面積所占體表面積的百分比 ? 有關靜脈炎的發生率、程度、原因和處理措施的統計學數字要歸總、分析從而提出改善的方案
? 在醫療機構的制度和程序中，應規定將靜脈炎發生率作為的統計作為治療效果評估和質量提高的一種手段
? 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發生率必須控制在5%或小于5%的范圍內
十一、空氣栓塞 預防與處理：
1.輸液前應將輸液導管內空氣排盡。
2.輸液中加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物;輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。
3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。
4.發現空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位，深吸氣增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。
5.高流量氧氣吸入。
6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。 7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。 十
二、液體外滲和滲出
? 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路
? 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路
? 滲出和外滲發生的原因 ? 靜脈針頭部分或全部脫出血管 ? 針頭斜面穿透血管的后壁 ? 局部靜脈內壓增高
.靜脈痙攣
.血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等; 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏
.輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 ? 可致血管通透性增強的藥物
.高滲性溶液：50%葡萄糖液、甘露醇、腸外營養液等 .陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 .堿性溶液：碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等
.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 .化療藥物：發皰性藥物和刺激性藥物
.發皰性藥物：發皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素(ADM)、表阿霉素(E-ADM)
柔紅霉素(Daunorubicin)、氮芥(HN2)
絲裂霉素(MMC)、長春新堿(VCR)
長春花堿酰胺(VDS)、長春花堿(VLB)
去甲長春花堿(NVB)等
.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物
卡氮芥(BCNU)
氮烯咪胺(DTIC)
足葉乙苷(VP-16)
鬼臼噻酚苷(VM26)
鏈脲霉素(STZ)等 滲出和外滲的癥狀和體征
? 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇
? 患部腫脹，皮膚緊繃、發亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍
? 靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液 ? 無回血或淺粉色回血 ? 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低
外滲的嚴重并發癥 ? 發皰性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 ? 神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷 ? 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥 ? 晚期并發癥：如關節攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預防
? 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑 ? 長期靜脈給藥，同一部位避免反復穿刺 ? 選用材料柔軟的留置導管 ? 穩定固定，對老年患者加強固定 ? 正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺 ? 正確的穿刺技術 ? 嚴密觀察，及早判斷
滲出的處理
? 發生滲漏時停止在原部位靜脈滴注 ? 拔管 ? 抬高患肢
? 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化
外滲的處理
? 停止輸液
? 回抽藥液：盡量減少在組織內的藥液 ? 拔管
? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化
? 進行環形封閉：生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域 以減輕局部缺血缺氧壞死
? 使用拮抗劑
.氮芥，絲裂霉素：5%-10%硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區域作皮下注射
.蒽環類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周 .柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結合
.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀
? 局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發生
? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 ? 水皰的處理
.多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收
.直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮
? 壞死的處理：應清創消毒，應用抗生素濕敷 滲出—標準(美國INS制定)
? 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織 ? 滲出的發生應被作為是不利于病人的結果
? 對滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計學數字應被妥善保留并易于查找 ? 護士應具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預和治療的能力 ? 所有與滲出有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病歷中 ? 應該有統一的衡量表來評定滲出的分級或嚴重度
滲出—實施細則(美國INS制定)
? 在記錄滲出情況的時候應使用統一的標準衡量表。根據患者表現出的最嚴重癥狀進行分級
分級 臨床表現 0 沒有癥狀
1 皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚
發涼。伴有或不伴有疼痛
2 皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之
間，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛
3 皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘
米，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出 ，皮膚變
色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，
可凹性水腫，循環障礙，中度到重度的疼痛，任何容量
的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出
? 醫療機構應建立相關制度和程序以作為預防和治療輸液滲出的指南 ? 一旦出現輸液滲出的癥狀，應立即停止輸液并拔除輸液通路 ? 根據滲出的嚴重程度選擇治療方案
? 對于滲出的部位應進行持續的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環情況等記錄在患者病歷中
? 滲出的目前情況以及嚴重程度應記錄在病歷在
? 當運用滲出統一量表記錄新生兒或兒科患者時，應同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比 ? 任何2級或2級以上的滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》
? 關于滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計都要歸總、分析從而提出治療的改善方案 ? 在相關的醫療制度和程序中，應將滲出發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段
外滲—標準(美國INS制定)
? 外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織
? 護士應該能夠識別和評估外滲，并提供恰當的護理干預措施，使外滲的影響降到最低 ? 外滲發生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施，同時通知醫生 ? 所有與外滲有關的情況都應記錄在患者的病歷中
? 應制訂預防輸液外滲方案來詳細說明護士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能
外滲—實施細則(美國INS制定)
? 應根據藥物制造商的指南、滲出液的性質和滲出的嚴重程度實施治療 ? 在醫療機構的制度和程序中應建立干預與治療外滲的指南
? 如果發生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位
? 應持續觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運情況等并記錄在患者的病歷中 ? 當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管 ? 在滲出標準量表中，外滲屬于第4級
? 當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應記錄外滲面積所占體表面積的百分比 ? 所有外滲的發生都應被看做是警惕事件的發生，要記錄和分析外滲的原因
? 根據醫療機構有關的制度和程序，滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關醫療人員，任何外滲的發生都應被視為異常事件報告給醫生和相關的醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》
? 對于外滲的發生率、程度、原因和相關處理措施的統計數據應進行歸納、分析從而提出更好地解決方案
? 在醫療機構相關的制度和程序，應將外滲發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段
第二篇：靜脈輸液并發癥的預防與護理
靜脈輸液治療的常見并發癥預防和護理
周慶梅
(徐州醫學院附屬醫院—普八病區 221000)
靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。但也因各種原因出現一些并發癥，若不采取有效的預防措施，及早發現、及時處理，將會造成嚴重后果?，F對臨床常見并發癥的發生原因、預防措施及護理分析報告如下。
1 滲漏性損傷的預防與護理：
靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應、靜脈炎性反應和組織壞死三種，其發生原因是多方面的：技術因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。 1.1 預防措施 (1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術，針對病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當。 (2) 正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。(3) 輸注易致滲漏損傷的藥物時或老年病人，宜選用導管材料柔軟的留置導管或輸液器。(4)選擇正確的拔針方法，應先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。(5)提高護理人員責任心，加強輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發生輸液外滲應立即更換輸液部位。
1.2 護理措施 (1)局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。(2)局部封閉。應用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0.25～1%普魯卡因，地塞米松，效果較好。(3)局部注射解毒劑。對細胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動物模型有不同的結論。(4)局部使用血管擴張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2%山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻報道：2%山莨菪堿擴張局部淺表血管的作用最佳，效率80%，血管擴張后可以減輕刺激。 2 靜脈炎的預防與護理
靜脈炎發生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快;②藥物引起的血漿pH值的改變;③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高;④機械性刺激和損傷;⑤缺氧與缺氧性疾病;⑥細菌感染;⑦各種微粒對血管的刺激;⑧溫度對血管的損傷;⑨與神經傳導因素有關等。
2.1 預防措施 (1)盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管;(2)根據藥液的性質選擇合適的給藥方式，合理地調節輸入速度;(3)對長期輸液者，應計劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導管，避免多次穿刺;(4)輸液過程中，一旦發生滲漏現象，要及時處理;如輸液肢體局部不適或疼痛，應適當減慢滴數，并給予局部熱敷。 (5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補液。 2..2 護理措施：(1)紅外線、微波局部照射治療;(2)硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續外敷;(3) 中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。
3 輸液反應預防與護理：
輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱。常見的輸液反應主要有4種：熱
原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應。輸液反應與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關。 3.1 預防措施：(1)提高護理工作質量 ，輸液前要嚴格檢查瓶口是否松動，液體有無沉淀、混濁等異常;檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。(2)嚴格無菌操作，加
強醫護人員的無菌觀念，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度;(3)加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理;(4)合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌，嚴禁無原則混合配伍;(5)控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜;(6)使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。 3.2 護理措施:(1)嚴格無菌操作，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度;(2)加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理;(3)合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌;(4)控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜;(5)使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6) 應立即停藥，及時進行對癥處理，并對殘液、空白藥液進行熱原檢查。及時送檢，如不能及時送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時找出輸液反應的原因。
輸液并發癥對患者有危險，要早發現，做到及時謹慎的處理。為了降低發生率，要求醫護人員嚴格執行輸液操作規程，加強安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對，嚴格無菌操作，把輸液并發癥的發生率降到最低。 參考文獻 1.
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第三篇：三、 靜脈輸液常見并發癥的預防與處理規范
(一)靜脈炎 1.預防措施
嚴格執行無菌技術原則與操作規程，控制藥液濃度和速度;嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和輸液;根據所用藥物特性合理安排輸液順序;成人不宜選擇下肢靜脈輸液;選擇上肢粗直彈性好的血管，避開關節部位;有計劃地更換輸液部位，勿在同一部位反復穿刺;消毒液待干后在穿刺;敷料有卷曲或潮濕應及時更換;提高穿刺成功率;選擇合適的導管型號;嚴格執行沖、封管操作規程;動態評估穿刺部位。 2.處理規范
(1)評估靜脈炎的級別并分析原因。 (2)停止輸液，報告醫生。
(3)應拔除PVC，可暫時保留PICC、CVC、PORT。 (4)提高患肢并制動。 (5)避免穿刺部位受壓。 (6)局部濕熱敷或藥物治療。 (7)超短波、紅外線理療。
二.急性肺水腫 1.預防措施
根據病情調節輸液速度，老年人、兒童、心肺功能不全的患者輸液速度不宜過快、輸液量不宜過多;密切觀察病情、及時發現急性肺水腫的先兆;加強患者及其家屬的健康教育，不得隨意調節速度。 2.處理規范
(1)立即中斷輸液，保留靜脈通路，同時通知醫生。 (2)取端坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪流扎止血帶。 (3)高流量吸氧(20-30%的酒精濕化吸氧，6-8/min)。
(4)遵醫囑給予強心、利尿、擴血管、平喘、鎮靜等藥物處理。 (5)安慰患者，解除病人的緊張情緒。
(三)發熱反應 1.預防措施
靜脈輸液過程中嚴格遵守無菌操作原則，輸液前認真檢查藥液質量及輸液器具，避免微粒進入藥液，如橡膠塞、玻璃微粒等;注射器嚴格一人一針一管，不應重復使用;提高穿刺技術，避免反復穿刺，重復穿刺時更;超短波、紅外線理療。 2.處理規范 (1)酌情減慢輸液速度或停止輸液,更換藥液及輸液器. (2)保留剩余藥液和輸液器具進行檢測。 (3)報告醫師、遵守醫囑給予對癥處理。
(4)觀察生命體征、特別注意體溫變化、高熱患者給予物理降溫。 (5)上報有關部門。
(四)液體滲出 1.預防措施
選擇合適穿剌部位、血管、工具、避免創作性穿剌;提高穿剌成攻率、妥善固定;避免在同一部位反復穿剌;觀察輸液部位及關注患者感受、若出現局部疼痛、應排除藥液滲出的可能;置管肢體避免過度活動，必要時可適當約束。 2.處理規范
(1)評估滲出級別。
(2)立即停止輸液，更換穿刺部位。
(3)腐蝕性等刺激藥液外滲，應立即中斷輸液，抽出殘余藥液后拔除導管，遵醫囑局部處理，滲出部位遠端不宜留置導管。 (4)抬高患肢，必要時制動。
(5)觀察滲出部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關節活動和肢端血運情況等。 (6)嚴重者上報有關部門。
(五)過敏性休克
1.預防措施
用藥前詢問患者有無過敏史，過敏反應陽性者，應在床頭卡、病歷、體溫單、臨時醫囑中注明;輸入易致敏藥物，備好搶救藥物。 2.處理規范
(1)立即停藥，保留通路，就地搶救。
(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ML,患兒酌減。如癥狀不緩解?？筛?0min皮下或者靜脈注射給藥0.5ml。 (3)如發生心臟驟停立即行胸外按壓術。 (4)給予氧氣吸入及心電監護。 (5)遵醫囑抗休克治療。 (6)密切觀察患者生命體征。 (7)準備記錄出入量。
(8)告知患者勿再次使用致敏藥物。
(六)空氣栓塞的預防與處理 1.預防措施 確保輸液裝置緊密連接;加強觀察，避免空氣進入輸液裝置;加壓輸液時應有專人在旁看護;指導中心靜脈置管患者在導管撥出體外瞬間屏氣，并按壓穿刺點。 2.處理規范
(1)立即取左側臥位和頭低足高位。 (2)立即高流量氧氣吸入。
(3)抽出中心靜脈導管內殘余空氣，夾閉、折疊和夾住現有導管。 (4)嚴密觀察病情變化。
(七)出血/血腫 1.預防措施
評估患者出凝血時間、用藥史;提高穿刺成功率;選擇合適的導管;避免損傷動脈;拔除導管后，按壓方法正確、時間充足;嚴格掌握肝素封管液的濃度及使用指征。 2.處理規范 (1)加壓止血。
(2)遵醫囑使用止血藥。
(3)48小時內冷敷、制動，48小時后熱敷。 (4)動態觀察血腫變化。
(八)導管脫出 1.預防措施
妥善固定導管及輸液裝置;向心方向揭除敷料;指導患者置管肢體勿過度活動，避免牽拉導管;觀察貼膜有無卷邊、松動、必要時重新更換貼膜;合作能力欠佳者，應適合約束。 2.處理規范
(1)評估導管脫出狀態及導管完整性。
(2)完全脫出者，立即按壓穿刺點壓迫止血，消毒穿刺點，覆蓋敷料。 (3)部分脫出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。 (4)嚴禁將導管脫出部分重新送入體內。 (5)中心靜脈導管患者必要時重新X線定位。 (6)嚴密觀察患者病情變化。
(九)導管堵塞 1.預防措施
合理選擇輸液工具的型號;注意藥物的配伍禁忌;輸注高濃度藥品、血液制品前后及采血后應徹底沖管;中心靜脈導管無凝血功能障礙者應用肝素鹽水正壓封管;輸液接頭等附加裝置有血凝塊時應及時更換;觀察輸液是否通暢，及時發現輸液報警;正確固定導管，避免扭曲、折疊導管;減少肢體受壓，避免回血因素 ;治療間歇定期導管維護。 2.處理規范
(1)評估導管狀況，分析堵管原因。 (2)根據情況選擇拔管或導管再通技術。 (3)中心靜脈導管血液堵塞可遵醫囑溶栓。 (4)切忌將導管內血凝塊沖入血管內，避免栓塞。
(十)感染 1.預防措施
嚴格無菌操作;正確沖、封管和更換敷料;定期和按要求更換輸液裝置;合理選擇導管。 2.處理規范
(1)評估局部和全身感染征象，必要時報告醫生。 (2)外周靜脈留置針應拔除。
(3)中心靜脈導管相關性血流感染時，應進行血培養和/或導管尖端培養。 (4)可疑導管相關性血流感染時，應進行血培養和/或導管尖培養。 (5)根據醫囑局部用藥或使用抗生素。 (6)局部感染者，及時跟換敷料并加強觀察。
(十一)靜脈血栓 1.預防措施
評估患者血管情況，選擇粗直的血管;中心靜脈置管時評估靜脈血栓形成的高危因素;合理選擇輸液工具;熟練掌握靜脈輸液穿刺技術，減少反復穿刺，減少血管內膜的損傷;成人避免下肢輸液;患者置管后，應適當活動和飲水;評估導管功能，正確執行沖、封管操作。 2.處理規范
(1)評估導管功能和血栓征象、分析原因。 (2)報告醫生。
(3)抬高患肢，制動;禁止按摩和壓迫患肢。 (4)停止在患肢輸液，酌情留置或拔除導管。 (5)遵醫囑使用抗凝或溶栓治療。 (6)嚴重者手術治療。
(十二)中心靜脈導管移位 1.預防措施
評估導管置入長度，確定導管尖端位置。;評估相關因素：胸內壓增高(咳嗽、嘔吐)、充血性心衰、體位改變、正壓通氣、高壓注射、導管沖洗;正確固定導管，評估導管外露長度;更換敷料時，避免導管脫出;加強患者及家屬導管相關知識的健康教育。 2.處理規范
(1)評估導管尖端位置和外露長度。 (2)禁止將外露導管送入體內。 (3)根據導管尖端位置，酌情進行調整。
第四篇：周圍靜脈輸液并發癥
周圍靜脈輸液并發癥：發熱反應，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導管阻塞，注射部位皮膚損傷。
靜脈炎預防及處理：1，嚴格執行無菌技術原則，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性藥物時，應盡量選用粗血管。3.輸入非生理ph值藥液時，適當加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2-3種為宜7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體8.營養不良，免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，輸液時可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。10.加強留置針留置期間的護理，連續輸液者，應更換輸液器一次11.一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。
一、壓瘡預防
（一）評估和觀察要點 1.評估發生壓瘡的危險因素，包括患者病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 2.評估患者壓瘡易患部位
（二）注意事項
1.感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷 2.受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位的時間，禁止按摩壓紅部位皮膚
3.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物
二、壓瘡護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度
2.評估患者營養及皮膚情況，有無大小便失禁
3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等
4.了解患者接受的治療和護理措施及效果
（二）注意事項
1.壓瘡一期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物 2.病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全
三、傷口護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度
2.了解傷口形成的原因及持續時間
3.了解患者曾接受的治療護理情況
4.觀察傷口的部位、大小(長、寬、深）、潛行、組織形態、滲
出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況
（二）注意事項
1.定期對傷口進行觀察、測量和記錄
2.根據傷口滲出情況確定傷口換藥頻率
3.傷口清洗一般選用生理鹽水或人體組織沒有毒性的消毒液 4.如有多處傷口需換藥，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，因從傷口外向中間消毒；有引流管時，先清潔傷口再清潔引流管 5.換藥過程中密切觀察病情，出現異常情況及時報告醫生
四、造口護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者的病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態、家庭支持程度、經濟狀況 2.了解患者或家屬對造口護理方法和知識的掌握程度 3.辨別造口的類型、功能狀況及有無并發癥，評估周圍皮膚情況
（二）注意事項
1.使用造口輔助用品前閱讀產品說明書或咨詢造口治療師 2.移除造口袋時注意保護皮膚、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥
3.保持造口袋底盤與造口之間的空隙在合適的范圍
4.避免做增加腹壓的運動，以免形成造口旁疝
5.定期擴張造口，防止狹窄
五、靜脈炎預防及護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者年齡、血管，選擇合適的導管型號，材質
2.評估穿刺部位皮膚情況、血管彈性及肢體活動度
3.了解藥物的性質、治療療程及
輸液速度對血管通路的影響 4.根據靜脈炎分級標準評估靜脈炎情況
（二）注意事項
1.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關節部位，不宜在同一部位反復穿刺 2.合理選擇血管通路器材，及時評估、處理靜脈炎
3.濕熱敷時，避開血管穿刺點、防燙傷
六、燒傷創面護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質、疼痛程度、心理狀況等
2.評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質，有無污染、感染等
3.嚴重燒傷患者應觀察生命體征
4.肢體包扎或肢體環形焦痂患者應觀察肢體遠端血供情況，如皮膚溫度及顏色、搏動、腫脹
（二）注意事項
1.使用吸水性、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜
2.煩躁或意識障礙的患者，適當約束肢體
3.注意變換體位，避免創面長時間受壓
4.半暴露療法應盡量避免敷料移動，暴露創面不宜覆蓋敷料或被單
七、供皮區皮膚護理 （一)評估和觀察要點 1.評估患者病情、吸煙使及供皮區皮膚情況 (二）注意事項
1.在愈合期應注意制動，臥床休息，避免供皮區敷料收到污染 2.加壓包扎供皮區時，松緊度適宜；避免供皮區受到機械性刺激
八、植皮區皮膚護理 (一)評估和觀察要點
1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度
2.觀察植皮區皮瓣色澤、溫度、指壓反應、血供及疼痛程度
（二）注意事項 1.避免使用血管收縮藥物 2.避免在強光下觀察皮瓣情況 3.避免患肢在制動期間牽拉皮瓣或皮管
4.植皮區域勿暴露于高溫、強日光下避免損傷
5.植皮區皮膚成活后，創面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續壓迫六個月，預防出現瘢痕增生 6.植皮區皮膚瘙癢，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染
九、糖尿病足的預防
（一）評估和觀察要點 1.評估發生糖尿病足的危險因素
2.了解患者自理程度及依從性 3.了解患者對糖尿病足預防方法及知識的掌握程度
（二）注意事項
1.不用化學藥物自行燒灼雞眼或pingdi 2.盡可能不使用熱水袋、電熱毯或烤燈，謹防燙傷，同時應注意預防凍傷
十、糖尿病足的護理 (一）評估和觀察要
1.評估患者病情、意識狀態、自理能力、及合作程度
2.根據wagner分級標準，評估患者足部情況 3.檢測血糖變化
（二）注意事項
1.避免在下肢進行靜脈輸液 2.嚴禁使用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口
3.準確測量傷口面積并記錄 十
一、截肢護理
（一）評估和觀察要點 1.評估患者病情、自理能力、合作程度、營養及心里狀態
（二）注意事項 1.彈力繃帶松緊度應適宜 2.維持殘肢于功能位
3.使用輔助器材時做好安全防護，鼓勵患者早期下床活動進行肌肉強度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準備
透析室?？祁}
二、急性中毒病人血液灌流觀察要點
1，評估病人生命體征，神志是否清楚。血壓是否穩定，微循環灌注情況，有無呼吸困難、發紺。
2，評估病人面色蒼白或紅潤，肢體活動情況，有無皮膚破損。了解病人是否有出血傾向，血小板的數量與質量，有無皮膚粘膜紫斑、嘔血、黑便、咯血等。
3，評估病人中毒原因是自服或誤服.參考相關檢查結果，了解中毒程度。
4，評估病人基礎血糖的情況，尤其注意病人有無低血糖癥狀。
三、血液透析的護理措施
1，每次透析前后協助病人稱體重并記錄。每日稱體重，根據尿量及體重增長情況，掌握飲水量。兩次透析間體重增長在干體重的3%~5%范圍之內。 2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。 3，監測生命體征并記錄。 4，應用正確的方法進行內瘺穿
刺，防止感染，注意觀察，及時發現滲血。拔針時正確按壓針眼，防止局部血腫、動脈瘤，并向病人解釋。
5，嚴格執行無菌操作，置管及動靜脈內瘺穿刺時，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項。
6，掌握抗凝技巧，根據常規與個體特異性相結合進行血透抗
凝，保持血液肝素化。
7，解釋嘔吐的原因，要求病人
每日攝入優質蛋白質1~1.5 g/kg,低鹽2g/d。低鉀、低磷，適量補鈣。觀察甲狀旁腺代謝紊亂程度以及鈣、磷代謝異常。
8，定期檢測病人各項生化指標，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態、貧血程度等。判斷血液透析的療效，必要時修改透析方案。
四、透析機的消毒措施
【1】透析機外部消毒
1，每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外
部進行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。
2，如果血液污染到透析機應立
即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。
【2】機器內部消毒
1，每日透析結束時應對機器內
部管路進行消毒。
2，透析時如發生破膜、傳感器
滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
1.疼痛：是一種令人不快的感覺
和情緒上的感覺，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。2.痛覺：是一種意識現象，是個體的主觀知覺體驗，受個體的心理性格經驗情緒和文化背景的影響。3.痛反
應：是機體對疼痛刺激所產生的一系列生理病理變化和心理變化。4.疼痛閾：是個體所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：
是個體所能忍受的疼痛強度和持續時間。6.洗胃法：是將個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。任何原因引起的大腦高級神經中樞功能損害時：都可出現意識障礙。7.淺昏
迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。8.深昏
迷：意識完全喪失，對各種刺激
均無反應，全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態，深淺反射均消失，
偶有深反射亢進及病理反射出現。機體僅能維持循環與呼吸的最基本功能，呼吸不規則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺復蘇：是對由于外傷疾病
中毒意外低溫淹溺和電擊等各
種原因，導致呼吸心跳停搏必須緊急采取重建和促進心臟，呼吸有效功能恢復的一系列措施。10.意識狀態：是大腦功能活動的綜合表現，是對環境的知覺狀態。11.疾?。簷C體在一定條件
下受病因損害作用后，因機體自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。12.病理過程：指存
在于不同疾病中共同的和成套的功能，代謝和形態結構的病理性變化。13.腦死亡：指機體作為一個整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標志。14.水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。15.肺水腫：肺間質有過量液體積聚和溢入肺泡腔內。16.缺氧：當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝功能，甚至形態結構都可發生異常變化。17.應激：機體在受到各種因素刺激時所出現的非特異性全身反應。18.休克：機體在嚴重失血失液感染創傷等強烈致病因素作用下，有效循環血量急劇減少，組織血液灌流量嚴重不足，導致各重要生命器官和細胞的功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。19.呼衰：指由于外呼吸功能嚴重障礙。以致在靜息時動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。20.急性腎衰：指各種原因在短期內引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體內環境出現嚴重紊亂的病理過程。
第五篇：第二章 靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理
第一節 周圍靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理
一、發熱反應
(一)發生原因
發熱反應為靜脈輸液法最常見的并發癥，引起輸液發熱反應有多方面的原因，常因輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質，輸液管表層附著硫化物等所致。
1、與輸入液體和加入藥物質量有關：藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈;加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發生配伍不當，使配伍后藥液發生變化而影響藥液質量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內亦會發生熱原反應。
2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，對減少輸液發熱反應起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌;而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原;如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發熱反應。
3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復多次穿刺瓶塞，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。
4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。
5、環境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環境的清潔狀態和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。
6、輸液速度過快：輸液發熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，在短時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產生熱原反應。
(二)臨床表現 在輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
(三)預防及處理
1、加強責任心，嚴格檢查藥物及用具;液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。
2、改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。
3、改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會;避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數，以減少瓶塞微粒污染。據報告，已有研究者將加藥針
頭進行改進，將傳統的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側面，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。
4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。
5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。
6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發生的熱原反應。
7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現用現配可避免毒性反應及溶液污染。
8、對于發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。
9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。
10、對嚴重發熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。
11、如仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。
二、急性肺水腫
(一)發生原因
1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。
2、老年人代謝緩慢，機體調節機能差，特別是多數老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內輸入的液體和鈉鹽多了，就會發生潴留而使細胞外液容量發生擴張及向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。組織間水腫可導致充血性心力衰竭，細胞內水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。
3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發生潴留導致肺水腫。
4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發生潴留而導致肺水腫。
5、腦垂體后葉素能降低肺循環和門脈循環的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。
(二)臨床表現
患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現大量濕性啰音。
(三)預防及處理
1、注意調節輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。
2、經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。
3、發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。
三、靜脈炎
(一)發生原因
1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。
2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝機能而發生靜脈炎。
3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E
1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死;另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。
4、由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質)的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發生靜脈炎。
5、輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內大量溶液進入血管內，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激而發生靜脈炎。
6、高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥;另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7～10h(正常人3～4h，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。
(二)臨床表現
沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。發病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。 靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常;1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛;2級不僅局部不適，而且穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛;3級穿刺點發紅，并擴延5cm左右;4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm以上;5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級常見。
(三)預防及處理
1、嚴格執行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。
2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。
3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。
4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。
5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。
6、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2～3種為宜。
7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。
8、營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。
9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。
10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。
11、一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發而降低療效，每天1次，直到痊愈。 ⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續治療2～3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調成糊狀即可(要現配現用)。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水)，厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。 24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g,蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖;血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結;癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g 、滲濕泄熱;上肢發炎加姜黃10g ，下肢發炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5 天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。11七厘散外敷：取七厘散3g ，加凡士林適量，調成軟膏后按患處面積大小，將○
2紅歸町：藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。 1○紅花與當歸比例為3:1 。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55% 乙醇中，浸泡 1個月，過濾藥液，檢測調試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/ 瓶備用。用法：在已發生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h ,每日4 次或定期外擦，2～4h/113濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹次,4～7天內可治愈?！鹱⌒g者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～14六神丸外敷：根20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏?！饟o脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調成稀糊狀敷于患處，每日 215也可行超短波理療。 次?！?2.如合并全身感染，應用抗生素治療。
四、空氣栓塞
(一)發生原因
由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。
(二)臨床表現
病人突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。
(三)預防及處理
1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。
2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。
3、發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。
4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態;同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。
五、血栓栓塞
(一)發生原因
1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發生凝血致血栓形成。
2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，直徑在 1～15um，少數可達50～300um。其產生可由于輸液器與注射器具不潔凈;在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。
(二)臨床表現
根據不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現不同。
不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。
(三)預防及處理
1、避免長期大量輸液。
2、為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。
3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。
4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um 以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。
5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇 9~12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。
6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。
7、發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術切除栓子。
六、疼痛
(一)發生原因
在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。
(二)臨床表現
藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。
(三)預防及處理
1、注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。
2、輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。
3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。
七、敗血癥
(一)發生原因
1、輸液系統被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫院內感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內感染往往引起暴發流行，現代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發生。
2、穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。
3、營養液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。
(二)臨床表現
輸液過程中突然出現畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發現明確的感染源。
(三)預防及治療
1、配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。
2、采用密閉式一次性醫用塑料輸液器。
3、認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。
4、輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。
5、嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并更換敷料。
6、發生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。
八、神經損傷
(一)發生原因
由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。
(二)臨床表現
臨床表現為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發冷、發熱、局部疼痛、不能觸摸，根據損傷神經的部位，可出現相應關節功能受限。
(三)預防及處理
1、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。
2、靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。
3、注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次;橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。
九、靜脈穿刺失敗
(一)發生原因
與第一章第五節靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：
1、靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。
2、反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。
(二)臨床表現
針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴;或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。
(三)預防及處理
1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。
2、嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。
3、使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷;固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。
4、穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。
5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。
6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。
十、藥液外滲性損傷 詳見靜脈注射操作并發癥。 十
一、導管阻塞
(一)發生原因
穿刺前準備不充分;穿刺時未及時回抽;輸液或輸血完畢未及時發現，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。
(二)臨床表現
推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見導管內凝固的血液。
(三)預防及處理
穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。
十二、注射部位皮膚損傷
(一)發生原因
靜脈輸液穿刺成功后，常規都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉潴留發生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規的方法處理極易出現膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。
輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發生皮膚創傷。
(二)臨床表現
膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現表皮撕脫。
(三)預防及處理
1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。
2、對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。
3、在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。
4、如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。
第二節 頭皮靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理
頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯成網狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發生的并發癥包括誤入動脈、發熱反應、靜脈穿刺失敗等。
一、誤入動脈
(一)臨床表現
1、穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。
2、推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。
3、滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內造成堵塞。
(二)預防措施
1、加強基本知識學習，熟悉解剖位置，加強技術操練。
2、盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。
3、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應。
(三)處理措施
發現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。
二、發熱反應
(一)臨床表現
輸液過程中或輸液后，患兒出現面色蒼白、發冷、發熱和寒戰體溫可達40~42℃，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現花紋。
(二)預防措施
1、嚴格掌握患兒輸液指征。
2、注意患兒體質，早產兒、體弱兒、中毒肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當的保護、隔離措施。
3、其余預防措施參見本章第一節中發熱反應的預防措施。
(三)處理措施
參見本章第一節中發熱反應的處理措施。
第三節 輸液泵輸液法操作并發癥的預防及處理
輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機械推動液體經輸液管路進入體內的方法。輸液泵是一種電子機械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時間內的總量，并能對輸液過程中出現的異常情況通過報警提示，且能幾時自動切斷輸液通路。其臨床應用提高了用藥的安全性和準確性，減少了臨床醫護人員的工作強度，提高了工作的效率和質量。根據輸液泵控制原理可分為蠕動控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對需快速補液或需嚴格控制輸液量的患者均可應用輸液泵，其可能發生的并發癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。
一、導管堵塞
(一)臨床表現
輸液泵的各種報警未及時處理而致泵停止工作較長，血液回流堵塞導管。此時液體不滴或輸注不暢，導管內可見凝固的血塊。
(二)預防措施
1、熟練掌握各種報警指示標識、報警原因及處理方法。
2、輸液過程中加強巡視，及時處理各種報警狀態。
3、告知患者及家屬輸液泵出現報警時應及時使用呼叫器通知醫護人員。
(三)處理措施
1、查找輸液導管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。
2、導管或針頭阻塞時，重新選擇靜脈進行穿刺。
二、藥液滴入失控
(一)臨床表現
藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度。
(二)預防措施
1、使用輸液泵時先檢查儀器的各功能狀態，確保各功能良好后方可使用
2、告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板,以防改變輸液速度。
3、設置各參數后及時將面板鎖定。
4、輸液過程中隨時查看輸液泵的工作狀態，發現問題及時處理。
(三)處理措施
1、檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好 ，必要時予以及時更換輸液泵。
2、按要求重設輸液速度。
3、向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調節控制輸液面板。
三、漏液
(一)臨床表現
患者穿刺部位,管路連接處不液體漏出。
(二)預防措施
1、適當調節輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或者管道破裂。
2、因輸液泵無漏液報警提示，較長時間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動。
3、輸液前應仔細檢查各管路及連接部位是否緊密連接。
(三)處理措施
1、發現漏液后應先檢查原因。
2、更換輸液管路。