胃潰瘍是現代社會中消化科的常見病, 筆者多年來的臨床經驗, 認為中醫藥對本病有較好的療效。經觀察, 很大部分患者都表現出胃陰不足的癥狀, 用益胃湯配合奧美拉唑治療, 效果明顯?，F將臨床觀察結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月至2010年1月在我科門診治療的胃潰瘍患者, 共計84例, 均結合臨床表現及經內窺鏡檢查確診。全部患者均事先告知, 自愿參加本研究。其中男52例, 女32例, 年齡39～71 (51.6±11.3) 歲。HP陽性者55例 (65.48%) , 陰性者29例 (34.24%) 。
排除標準:近期有上消化道大出血病史;嚴重肺部感染未愈的患者;肝腎功能不全者。
1.2 臨床表現
68例有反酸、燒心的表現, 43例有上腹疼痛的表現, 30例有上腹飽脹感、進食后噯氣的表現, 8例有黑便, 11例無明顯表現。
1.3 分組
采用隨機單盲法分組:中藥組44例, 男29例, 女15例, 年齡 (48.3±7.5) 歲, 胃潰瘍病史 (7.4±3.1) 年;對照組40例, 男23例, 女17例, 年齡 (50.2±13.8) 歲, 胃潰瘍病史 (7.8±2.7) 年。2組可比因素經統計學分析差異無顯著性 (P>0.05) 。
1.4 治療方法
對照組給予奧美拉唑20mg/次, 口服, 每日1次, 不給予中藥。中藥組在此基礎上給予益胃湯口服, 方藥組成:沙參20g、麥冬15g、生地15g、玉竹15g、百合15g、烏藥10g。每天1劑, 水煎至400mL, 分2次口服, 每次200mL。以2周為1個療程, 視患者情況給予2～3個療程的治療。
1.5 觀察指標
患者于治療前、后各進行1次上消化道內窺鏡檢查。療效評價按[1]:愈合:上腹部疼痛消失, 胃鏡示潰瘍完全消失或僅留瘢痕;有效:上腹部疼痛消失或緩解, 胃鏡示潰瘍面積縮小等于或超過50%;無效:上腹部疼痛無變化, 胃鏡示潰瘍面積縮小不足50%, 或擴大。腹痛緩解指每日腹痛次數減少2次或以上, 腹痛時間少于15min?？傆行? (愈合+有效) /總例數。
1.6 統計學處理
全部數據采用SPSS 11.0統計軟件包處理, 組間計量資料用t檢驗, P<0.05為有統計學意義。
2 結果
中藥組總有效率90.91%, 對照組總有效率77.50%, 中藥組高于對照組, 有統計學差異 (P<0.05) (表1)。
追訪6個月, 中藥組4例 (9.09%) 復發, 對照組11例 (27.50%) 復發。中藥組復發率低于對照組 (t=2.018, P=0.04125) 。
3 討論
近20年來認為胃潰瘍與HP感染密切相關[2]。本研究中, 發生胃潰瘍的患者65.48% (55/84) , 檢測出HP陽性, 其余為陰性。分析胃潰瘍的發生最終是因為胃酸/胃蛋白酶自身消化導致, 在無胃酸的情況下罕見胃潰瘍發生。而胃酸的分泌受多因素調節, 與遺傳、應激及心理、飲食、吸煙及服用非甾體抗炎藥物有關, 所以HP感染并不是胃潰瘍的決定性因素。原則上, 凡是檢測HP陽性的患者應給予根除幽門螺桿菌治療, 多采用質子泵抑制劑+2種抗生素的三聯療法。而HP陰性的患者多予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌, 并停用其他損傷胃粘膜的藥物 (如阿司匹林) 。奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑, 作用于胃腺壁細胞, 對基礎分泌、夜間分泌和五肽胃泌素等各種形式的應激胃酸分泌都具有明顯的抑制作用, 從而治療胃潰瘍, 故奧美拉唑為臨床治療本病的常用藥物。
本研究中觀察到, 胃潰瘍患者僅給予奧美拉唑口服治療, 效果并不滿意, 而同時應用中藥益胃湯后, 患者總有效率顯著提高, 追訪6個月, 復發率低于對照組。胃潰瘍屬于中醫“胃痛”的范疇。因現代人飲食多辛辣燥熱, 耗傷胃陰胃液, 加上工作壓力、情志不遂, 日久陰虛氣滯, 出現胃痛、胃脹、反酸, 應當養陰理氣治療。本研究中益胃湯是在《溫病條辨》中的益胃湯原方基礎上加上百合、烏藥、沙參、麥冬、生地、玉竹、百合有益胃生津的作用, 烏藥有行氣之功效。全方共奏養陰理氣之功。故益胃湯與奧美拉唑同用, 效果優于單用奧美拉唑。臨床上, 口服奧美拉唑的患者常訴有便秘的副作用, 益胃湯借其滋陰生液的作用, 還可改善便秘。故二者同用效果較好。
4 結語
益胃湯聯合奧美拉唑治療胃潰瘍效果良好, 值得臨床推廣。
摘要：目的 分析中藥益胃湯與奧美拉唑聯合應用對胃潰瘍的治療效果。方法 臨床觀察我科應用益胃湯聯合奧美拉唑治療的44例胃潰瘍病例, 并與同期治療的40例僅給予奧美拉唑口服的患者做對比。結果 中藥組總有效率90.91%, 對照組總有效率77.50%, 中藥組高于對照組, 有統計學差異 (P<0.05) 。追訪6個月, 中藥組4例 (9.09%) 復發, 對照組11例 (27.50%) 復發。中藥組復發率低于對照組 (t=2.018, P=0.04125) 。結論 益胃湯聯合奧美拉唑治療胃潰瘍效果良好, 值得臨床推廣。
關鍵詞：胃潰瘍,益胃湯,奧美拉唑
參考文獻
[1] 白文元, 姚希賢, 崔東來.消化性潰瘍的內科治療[J].中國全科醫學, 2003, 3 (1) :11～12.
[2] 劉文忠.消化性潰瘍·內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2001:417～423.