老年急性非淋巴細胞白血病 (acute non-lymphocytic leukemia ANLL) 作為臨床上較為常見的白血病類型, 近年來發病率呈上升趨勢。由于老年ANLL耐藥性高、一般情況差, 其他器官并發癥多, 化療耐受性差, 因此藥物的選擇要格外注意, 我院自2005年起應用減低劑量MA方案治療老年ANLL, 現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文老年ANLL化療患者38例, 均經血象和骨髓象確診, 符合白血病診斷標準。其中男21例, 女17例, 年齡61~82歲, 平均66.8歲。按法、美、英三國協作組 (FAB) 分型M1 4例, M2 14例, M4 6例, M514例, 其中3例為骨髓增生異常綜合征 (MDS) 轉化為ANLL, 所有患者均無重要臟器功能障礙, 無不易控制的感染與出血等并發癥。
1.2 治療方法
第1~3天給予米托蒽醌5~6mg/d靜脈滴注;第1~5天給予阿糖胞苷 (Ara-C) 0.2g/d靜脈滴注, 1次/d?；熐?0min, 給予格拉斯瓊3mg防止嘔吐;常規給予漱口水清潔口腔, 口服慶大霉素和制霉菌素進行腸道消毒。休息2~4周開始下1個療程化療。
1.3 療效判定
療效評價按張之南等的《血液病診斷及療效標準》標準進行判定。
1.4 不良反應觀察
化療前常規檢查心電圖、肝腎功能, 化療過程中和化療后觀察血常規、肝腎功能、胃腸道等不良反應。每周化驗1~3次血常規, 療程結束后做骨髓細胞學檢查了解骨髓緩解情況。
2 結果
2.1 總有效率
38例中取得完全緩解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分緩解 (PR) 9例, PR率23.68%, 總有效率78.95%;未緩解 (NR) 8例, 占21.05%。無一例化療相關死亡。
2.2 毒副作用
該方案治療的主要表現為骨髓抑制。38例患者均有不同程度的血象下降, 白細胞<1×109/L的發生率為100%, 表現了不同程度的皮膚出血點、淤斑, 口腔黏膜血泡、牙齦滲血;28例患者合并感染, 其中上呼吸道感染14例, 牙齦炎6例, 肺炎4例, 肛周感染4例, 所有患者采用抗生素治療5~10d及局部處理后病情均得到控制;所有患者均為未出現黑便、尿血、咯血等嚴重內臟出血, 亦未出現心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙。胃腸道反應惡心、嘔吐Ⅱ~Ⅲ級19例, 占50%;2例出現轉氨酶輕度升高, 護肝治療后正常。
3 討論
老年ANLL目前尚無最佳治療方案, 既往臨床曾普遍使用低劑量Ara-C方案, 但大量臨床資料表明, 其緩解率僅為10%~30%, 且緩解期和生存期多<1年。由于相對較小的心臟毒性和較高的誘導緩解率, MA是目前ANLL的一線化療方案。米托蒽醌是與蒽環類化學結構相似的蒽醌類藥物, 通過烷化G-C堿基對而使DNA鏈斷裂, 體外研究已證明米托蒽醌與Ara-C有協同作用, 并且這種協同作用得到臨床試驗的證實, 但鑒于老年ANLL患者臟器儲備較差, 難以耐受常規劑量MA方案化療, 因此在本研究中, 我們減少了米托蒽醌的劑量 (由10mg/d減至5~6mg/d) , 阿糖胞苷亦減少至0.2g/d, 治療38例初診老年ANL, 38例中取得完全緩解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分緩解 (PR) 9例, PR率23.68%, 總有效率7 8.9 5%, 取得了較好的結果, 且化療不良反應低 (無一例因感染、出血和內臟功能衰竭死亡) 。表明減低劑量MA方案治療對老年ANLL的良好化療效果。
綜上所述, 我們認為對于一般情況好, 無嚴重合并癥, 骨髓增生活躍的老年ANLL患者, 減低劑量MA方案可作為目前較理想的一線化療方案。
摘要：目的 探討減低劑量MA方案治療老年急性非淋巴細胞白血病的臨床效果。方法 選擇我院2005年起收治的老年急性非淋巴細胞白血病患者38例, 給予減低劑量MA方案, 即第1～3天給予米托蒽醌5～6mg/d靜滴;第1～5天給予阿糖胞苷0.2g/d, 1次/d。結果 38例中取得完全緩解 (CR) 21例, CR率55.26%;部分緩解 (PR) 9例, PR率23.68%, 總有效率78.95%。結論 減低劑量MA方案治療老年急性非淋巴細胞白血病療效較好, 毒副反應輕, 可作為目前較理想的一線聯合化療方案。
關鍵詞：白血病,老年人,藥物治療
參考文獻
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