異位妊娠是臨床婦產科常見的急腹癥之一, 發病突然, 可表現有不同程度的停經、腹痛或陰道流血癥狀, 如果診斷不及時, 會引起患者死亡。近幾年來異位妊娠的發生率逐年上升, 而且越來越年輕化, 以往我們常采用開腹手術切除治療, 對患者的身體和心里的傷害性較大, 隨著近些年來腹腔鏡在臨床中的大力推廣, 對很多病癥的治療都取得良好效果。腹腔鏡是微創治療方法, 創傷小, 可有效的治療異位妊娠、最大限度的保留生育功能, 也不影響美觀[1]。我院自2007年1月至2010年6月對61例異位妊娠患者進行腹腔鏡治療, 取得較為滿意的效果, 現將臨床治療觀察總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2007年1月至2010年6月共收治異位妊娠患者121例, 年齡22~41歲, 平均為29.2歲。所有婦女表現有不同程度的停經、腹痛或陰道流血癥狀。其中輸卵管妊娠85例, 卵巢妊娠36例。既往有剖腹產史31例, 放置節育環61例, 有人流病史者78例。所有患者均進行檢查:雙合診檢查附件區可觸及包塊或增厚感, 附件區有壓痛。查尿HCG陽性, 血HCG有不同程度的升高。B超檢查:子宮正常大小或有增大, 宮腔內空虛, 無孕囊, 附件區有大小不等的不規則包塊, 部分子宮直腸窩有液性暗區。均符合異位妊娠的診斷。將患者隨機分為2組, 治療組和對照組, 治療組61例, 采用腹腔鏡治療, 對照組60例, 采用開腹手術治療。2組患者一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者均采用硬膜外麻醉。開腹組按常規開腹行輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術或卵巢胚胎剔除術。治療組采用腹腔鏡治療, 采用硬膜外麻醉。術前禁食、禁水, 患者取頭低足高位, 留置導尿。常規建立氣腹, 用Veress針于臍孔內穿刺, 腹腔內注入二氧化碳氣體約2~3L;沿臍下緣縱行切開皮膚, 行臍孔上插人1cm穿刺套管, 放人腹腔鏡探查腹腔及盆腔情況及盆腔與周圍器官的關系, 明確妊娠部位。如腹腔內積血過多應先用吸引器吸出游離血, 暴露手術視野, 根據病灶的部位及破裂情況和患者有無生育要求的情況決定手術的方式。手術方式: (1) 對于無生育要求輸卵管破口較大、出血較多的患者可選用輸卵管切除術。采用單極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜處電凝輸卵管妊娠近子宮側的輸卵管根部。 (2) 輸卵管切開術:固定病灶部位, 用電凝剪刀剪開病灶處約1.5~2cm的切口, 用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織, 電凝止血, 切口稍大者可行輸卵管內縫合。 (3) 對于輸卵管未破裂或有生育要求的患者, 可進行輸卵管開窗取胚術。在輸卵管系膜對側無血管區域最膨出處縱行切開輸卵管2~3cm, 鉗取或切除妊娠囊及血塊, 止血并沖洗管腔, 創面電凝止血。術后注意觀察患者的神志、血壓、脈搏等情況。術后應給予抗生素治療5~7d。術后6h后可以進食, 12h拔除尿管下床活動, 對照組24h拔除尿管下床活動[2]。
2 結果
2.1 療效及不良反應比較
治療組和對照組相比較, 手術時間:治療組為45~65min;對照組為90~110min;出血量:治療組平均50~500m L;對照組平均300~1000m L。其中有2例輸卵管妊娠在腹腔鏡治療中出血過多, 轉為開腹手術治療。治療組61例患者6例出現皮下氣腫, 7d后自動消失;對照組60例患者10例出現切口感染、脂肪液化導致延遲愈合。治療組治療過程中均未使用鎮痛藥, 術后12h全部拔除尿管下床活動;對照組19例使用鎮痛藥, 術后24h拔除尿管下床活動。所有病例均未出現臟器損傷、出血過多等并發癥。
2.2 術后隨訪
術后1、3個月進行隨訪, 所有患者均生活良好, 沒有發生任何不良反應。
3 討論
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 患者常由于急性腹痛、陰道大量出血就診。以往的治療都是開腹手術治療。但開腹手術治療創口大, 出血量大、術后并發癥多, 恢復較慢, 對患者的傷害較大, 不易被接受[3]。腹腔鏡手術創傷小, 易被患者接受。
應用腹腔鏡早期治療異位妊娠可有效降低異位妊娠病灶破裂的發病率和死亡率, 對改善輸卵管的功能有重要意義。隨著微創技術在臨床中的廣泛應用, 腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠的有效手段。腹腔鏡鏡下手術視野較開腹手術更為清晰, 能直接看到妊娠部位的破壞程度和出血量, 而且由于輸卵管和卵巢的解剖位置特殊, 在腹腔處于半游離狀態, 腹腔鏡治療效果好, 還能進一步診斷未明確的異位妊娠患者。腹腔鏡手術能更好的保留患者的生育功能, 因手術在完全封閉的盆腔內進行, 避免了臟器在空氣中暴露及手套紗布對組織的接觸性損傷, 減少術后輸卵管周圍粘連的發生, 更好地保護患者的輸卵管功能, 增加宮內妊娠率。腹腔鏡手術治療異位妊娠在鏡下就可以電凝止血, 減少了術中的出血, 腹壁切口愈合不易察覺, 明顯提高患者的生活和生命質量[4]。
綜上所述, 腹腔鏡作為微創手術是治療異位妊娠的首選術式, 值得在臨床中廣泛應用。
摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的121例異位妊娠患者, 治療組61例, 采用腹腔鏡治療, 對照組60例, 采用開腹手術治療, 比較2組療效。結果 治療組就手術時間、出血量、術后不良反應均優于對照組。結論 腹腔鏡作為微創是治療異位妊娠的首選術式, 值得在臨床中廣泛應用。
關鍵詞：腹腔鏡,開腹,異位妊娠,臨床觀察
參考文獻
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[2] 邱曉紅, 韓麗英, 李荷蓮.不同術式治療輸卵管妊娠后的生育結局研究[J].中國內鏡雜志, 2006, 12 (10) :1022～1025.
[3] 李萬波.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報, 2007, 9 (9) :5.
[4] 裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析[J].國際醫藥衛生導報, 2007, 13:12.