隨著微創技術的迅速發展和完善, 腹腔鏡手術在婦科得到廣泛的應用, 它具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優點, 較易被患者接受。先對我院96例腹腔鏡手術患者的護理措施進行回顧總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
96例患者, 年齡在21~65歲其中子宮肌瘤剔除術23例, 卵巢囊腫28例, 宮外手術38例, 異位妊娠3例, 其他4例。
1.2 方法
術前常規檢查:包括心電圖、B超、胸透、血常規、凝血四項、血型、肝腎功能、傳染病四項。做好皮膚、飲食、睡眠, 排空腸道及膀胱的準備, 完畢后送手術室, 在氣管插管全身麻醉下進行腹腔鏡手術, 利用腹腔鏡觀察全腹情況, 判斷病變部位, 確定手術方法完成相應的疾病診斷和方法。
2 結果
96例接受腹腔鏡手術患者均獲成功, 經術后觀察, 發現術后第
2 天有12例自覺腹脹腰背疼痛、惡心、嘔吐2例, 1例皮下紅腫, 1~
2 h自行消失, 其他無并發癥發生。
3 護理
3.1 術前護理
(1) 心理護理:護士首先要與患者建立良好的護患關系, 取得患者的信任, 向患者仔細講解腹腔鏡手術的過程、治療目的、麻醉方法、術前術后的注意事項, 以減輕病人緊張焦慮的情緒, 使之處于良好的術前心理狀態。 (2) 術前準備:術前囑患者搞好個人衛生, 常規備皮, 對臍部要進行嚴格清潔和消毒, 防止臍部切口的感染。術前1天半流質飲食, 禁食12h, 禁水8h, 防治麻醉后嘔吐物引起窒息。術前2d早晚用碘伏和絡合碘溶液各沖洗陰道一次, 必要時遵醫囑陰道上藥, 有陰道流血及未婚者禁用。術前晚及術晨用醫用肥皂水大量不保留灌腸1次, 清潔腸道, 防止術中腸管受損導致手術區污染而引起感染, 同時排空膀胱, 術前30min留置尿管, 摘下金銀飾品交與家屬保管。
3.2 術后護理
(1) 一般護理:密切觀察生命體征變化, 回病房后去枕平臥6~8h, 頭偏向一側, 給予低流量氧氣吸入, 加速排出腹腔內殘留氣體, 糾正高碳酸血癥, 減少術后惡心、嘔吐發生, 注意保暖。術后6~8h可做翻身活動, 促進胃腸蠕動, 防止腸粘連及下肢靜脈血栓的形成。6h后進流食或半流食。護理人員要勤巡視病房, 嚴密監測生命體征, 以早期發現手術中有無誤傷、內出血的發生, 給予心電監護, 24h內每30~60分鐘觀察1次心律、血壓、呼吸、血氧飽和度注意觀察面色及神智, 呼吸的頻率及節律, 同時注意觀察傷口敷料有無滲血, 考慮有無內出血的可能, 發現異常及時報告醫生處理。 (2) 保持呼吸道通暢, 麻醉清醒后, 鼓勵患者深呼吸、咳嗽、吐痰, 痰粘稠不易咳出者, 鼓勵患者多飲白開水或給予去痰藥, 嚴重者給予超聲霧化吸入, 每日一次, 以減輕喉頭水腫, 利于排痰。 (3) 引流護理:注意觀察引流液的量及性質, 腹部引流部位有無滲血、滲液, 注意傷口有無紅、腫、熱、痛現象, 以防感染發生。必要時取半臥位, 有利于引流。同時, 保持各種管道通暢。引流管要妥善固定在床邊, 以防扭曲、阻塞, 每日更換引流袋, 以免引起感染。置留尿管者, 每日尿道口護理消毒2次。觀察患者是否有泌尿系統感染, 24h拔出, 避免發生尿液滯留。 (4) 疼痛護理:腹腔鏡手術后疼痛程度比剖腹術后輕且短暫, 但術后仍存在不同程度不適, 若傷口疼痛, 臨床可使用止痛泵減輕術后疼痛, 腹脹引起的疼痛囑病人多活動, 或用手在下腹部進行順時針方向按摩, 以盡早排走人工氣腹后殘留在腹腔的CO2, 刺激腸神經引起腹部和肩背部酸痛。術后1~2h會減輕或消失, 一般無需處理, 在護理過程中, 護士對患者要給予高度的理解和同情, 適當安慰患者使其痛苦減少到最低限度。 (5) 并發癥的護理: (1) 皮下氣腫:CO2氣腹可引起皮下氣腫, 皮下氣腫明顯者可增加吸氧時間, 局部使用理療, 加速氣體代謝, 一般術后第1天, 此癥狀明顯消退, 2~3d自行消失, 當發現病人術后皮下氣腫范圍大, 甚至影響病人的呼吸并出現呼吸困難時, 要及時報告醫生進行有效處理。 (2) 氣胸術后應密切觀察患者的呼吸情況, 一旦出現胸悶、氣促、呼吸變淺等癥狀, 應考慮氣胸的可能, 應給予吸氧, 取半臥位, 癥狀不緩解應予胸腔閉式引流, 并做好相應的護理。 (6) 飲食護理:手術后8h可給予流食, 禁食牛奶、糖、豆制品類, 防止術后腸脹氣, 肛門排氣后給予半流食, 少量多餐。術后第2天可視情況給予軟食或普食, 以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主, 以促進機體康復。術后腹內氣體多影響腸蠕動, 應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果, 保證大便通暢。
4 出院指導及健康宣傳
指導病人注意個人衛生, 保持腹部傷口皮膚清潔、干燥, 勤換內衣褲, 囑患者注意休息, 勞逸結合, 加強營養, 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食, 術后3個月禁盆浴, 禁性生活1個月, 子宮全切術后3個月內避免性生活, 半年內避免重體力勞動, 異位妊娠者如有生育要求的應定期到門診隨診, 保持會陰部及性生活清潔, 以免引起盆腔炎。出院3個月后來婦科門診復查, 若傷口出現紅腫、熱、痛, 應及時來院復診。
摘要：目的 探討腹腔鏡手術的護理措施。方法 對我院96例腹腔鏡病人臨床資料分析。結果 經相應的護理措施后, 術后恢復良好, 取得滿意效果。結論 該護理措施有利于配合腹腔鏡手術順利實施, 減少病人的痛苦, 減少并發癥的發生。
關鍵詞：腹腔鏡,婦科,手術,護理
參考文獻
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