近年來隨著我國經濟的不斷發展, 人們生活習慣和飲食結構的改變, 結腸癌的發生逐年呈不斷上升趨勢。據臨床資料報道, 結腸癌的發生率占腫瘤的2.4%~3.1%, 占惡性腫瘤的第4位[1], 如不及時治療可引起患者死亡。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用, 以出血少、創傷小、恢復快等優點在治療結腸癌中顯示了優越性、安全性。我院自2007年2月至2011年4月對收治的51例老年結腸癌患者采用腹腔鏡下手術治療, 取得滿意效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組99例, 男61例, 女38例, 年齡59~86歲, 平均 (71.4±2.7) 歲。所有患者均經B超、纖維結腸鏡、CT檢查確診。檢查腫瘤直徑1.8~5.7cm, 發生部位:升結腸癌22例, 橫結腸癌27例, 降結腸癌33例, 乙狀結腸癌17例。Dukes分期:A期52例, B期24例, C期13例。病理分型:高分化腺癌49例, 中分化腺癌22例, 低分化腺癌17例, 粘液腺癌11例。內科合并癥:合并糖尿病24例, 合并高血壓31例, 合并冠心病16例, 合并腦栓塞9例。檢查排除無腫瘤遠處轉移、腸梗阻, 無腹膜廣泛轉移, 無侵犯鄰近器官形成內瘺, 肝腎功能均正常。隨機將患者腹腔鏡組51例, 傳統開腹組48例, 2組在性別、年齡、發生部位、分型、分期等一般資料中差異無統計學意義 (P>0.05) 。
1.2 治療方法
所有患者均行結腸癌根治術。腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 在臍上下約1cm處做弧形切開皮膚, 建立人工氣腹, 壓力維持在11~14mm Hg, 置入腹腔鏡, 進行全腹及盆腔探查。根據腫瘤位置確定操作孔, 在腹腔鏡下用細絲結扎腫瘤兩端腸管, 用電凝剪游離結腸、直腸系膜等組織血管, 尋找并保護輸尿管, 用電凝止血輸尿管周圍組織, 依次游離結腸腫瘤段, 清掃區域淋巴結, 結扎、離斷血管, 切除病變腸管, 用吻合器吻合腸管后還納入腹腔。檢查并用生理鹽水沖洗創面和腹腔, 放置引流管關閉腹腔。術后常規使用抗生素治療3~5d。傳統開腹組采用氣管插管全身麻醉, 按照常規結腸根治術進行治療, 手術切除范圍及淋巴結清掃方法與腹腔鏡組相同。
2 結果
2組在手術時間比較中無統計學差異顯著性 (P>0.05) , 在出血量、平均住院時間、腸道功能恢復比較中腹腔鏡組明顯優于對照組, 有明顯的統計學差異 (P<0.05) 。腹腔鏡組平均清掃淋巴結12.8枚, 開腹組平均清掃淋巴結10.3枚, 無明顯差異 (P>0.05) ;術后腹腔鏡組接受化療11例, 占21.6%, 傳統開腹組接受化療21例, 占55.3% (P<0.05) 。見表1。
不良反應及隨訪。所有患者均完成手術, 術中無出現不良反應和并發癥。均于48h后拔除胃管、進流質飲食。術后有7例 (腹腔鏡組2例, 開腹組5例) 出現切口感染, 對癥治療后好轉。隨訪3~6個月3例發生粘連性腸梗阻, 其余患者均恢復良好, 無發生轉移和吻合口瘺。
3 討論
結腸癌是臨床上常見的消化系統腫瘤, 嚴重影響患者的生命和生活質量。隨著微創技術的發展, 腹腔鏡在治療結腸癌方面被廣大醫生和患者認同。但由于國內外腹腔鏡下結腸癌根治術的術式較多, 在淋巴清掃和近遠期效果等問題上仍有爭議[2]。因此, 正確分析病情, 嚴格掌握手術指征是保證手術有效性、防止并發癥和轉移的重要條件。
腹腔鏡下結腸癌根治術是在直視下進行手術, 可使術野更為清晰, 更容易顯示出腫瘤的解剖位置和結構, 減少患者對手術的應激性反應, 具有出血少、創傷小, 并發癥少, 安全性高等優點, 在手術過程中對腹膜、韌帶、腸管邊緣血管的切割止血都可同步完成, 大大減少了對周圍組織的損傷, 縮短了手術時間。而且由于腹腔鏡下手術可減少對腹腔內臟器和腸管的干擾, 避免腸內容物污染腹腔, 術后可有效防止發生腸梗阻、腹膜炎和感染的發生, 利于腸道功能恢復。本組資料顯示出, 腹腔鏡手術在術后恢復和近遠期療效中得到了滿意效果, 優于開腹組, 是治療結腸癌的有效手術方法, 值得在臨床推廣。
摘要：目的 探討腹腔鏡下老年結腸癌根治術的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的99例老年結腸癌患者, 分為腹腔鏡組51例, 傳統開腹組48例。結果 2組在手術時間比較中無差異顯著性 (P>0.05) , 在出血量、平均住院時間、腸道功能恢復比較中腹腔鏡組明顯優于對照組 (P<0.05) , 腹腔鏡組平均清掃淋巴結與開腹組無明顯差異 (P>0.05) ;術后腹腔鏡組接受化療11例, 占21.6%, 傳統開腹組接受化療21例, 占55.3% (P<0.05) 。術后隨訪3～6個月, 3例發生粘連性腸梗阻, 其余患者均恢復良好, 無發生轉移和吻合口瘺。結論 腹腔鏡下結腸癌根治術是治療結腸癌的有效手術方法, 在術后恢復和近遠期療效中得到了滿意效果, 值得在臨床中推廣。
關鍵詞：腹腔鏡,傳統開腹,結腸癌,老年,療效
參考文獻
[1] 邢國慶, 王瑞軍.腹腔鏡輔助下30例老年患者結腸癌根治術的臨床分析[J].包頭醫學院學報, 2010, 1:82～83.
[2] 徐穩深.腹腔鏡下右半結腸癌切除術32例療效觀察[J].局解手術學雜志, 2011, 3:79～80.