疼痛是嚴重影響晚期癌癥患者生活質量的重要因素之一, 控制癌痛愈來愈受到廣泛關注。根據WHO三階梯癌癥疼痛治療方案, 芬太尼透皮貼劑 (多瑞吉Durogesic) 是一種強阿片類鎮痛藥, 療效好、副作用少。我院2007年7月至2009年6月應用芬太尼透皮貼劑治療中、重度癌痛患者56例的鎮痛效果, 不良反應及生活質量改善情況等報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
56例伴有中重度疼痛的晚期癌癥患者。男35例, 女21例, 中位年齡52歲 (29~75歲) 。KPS評分≥50分。中度疼痛者15例 (26.79%) , 重度疼痛者41例 (73.21%) 。疼痛類型分別為內臟痛18例、骨痛15例、軟組織疼痛12例、神經痛7例, 其中4例同時有骨痛和軟組織痛。曾經使用過強阿片類藥物者16例 (其中9例使用過緩釋嗎啡) , 使用過弱阿片類藥物者28例, 使用過非甾體類止痛藥物者9例, 未使用任何止痛藥物者3例。
1.2 治療方法
(1) 使用方法:應用芬太尼透皮緩釋貼劑, 選擇軀干部或上臂平坦無毛發區域粘貼藥膜, 之前清潔并干燥皮膚, 確保藥膜與皮膚粘貼牢固。每72小時更換1次。 (2) 初始劑量:首次劑量為2.5mg (釋放速率為25ug/h) , 重度疼痛者直接應用5.0mg (釋放速率為50ug/h) 。已使用嗎啡制劑者, 按照美國綜合癌癥治療網絡推薦的轉換公式進行劑量轉換:芬太尼透皮貼劑每小時釋放劑量 (ug) =每天口服嗎啡劑量 (mg) ×1/2, 并在應用芬太尼透皮貼劑的第1個12h內繼續應用原嗎啡制劑。 (3) 劑量調整:在首次使用后72h開始調整劑量, 以后每24小時評價1次, 按照疼痛緩解情況進行劑量滴定, 直至患者疼痛的視覺模擬評分 (VAS) 達到3分以下。 (4) 爆發痛的處理:如疼痛基本控制在輕度以下, 但有時出現爆發痛, 可給予即釋嗎啡, 如嗎啡片5~10mg口服。
2 療效評價指標
(1) 疼痛強度 (Painintensity P1) [2]采用0~10數字疼痛強度分級法:0為無痛, 1~3為輕度疼痛, 4~6為中度疼痛, 7~10為重度疼痛, 10以上為極度疼痛。首次用藥前記錄一次疼痛強度, 用芬太尼后于每日起床記錄一次疼痛強度、頻率和不良反應情況, 連續記錄30次。 (2) 疼痛評價標準[3]: (1) 完全緩解 (CR) 一治療后完全無痛; (2) 部分緩解 (PR) 一疼痛較給藥前明顯減輕, 睡眠基本不受影響, 能正常生活; (3) 輕度緩解 (MR) 一疼痛較前減輕, 但仍明顯, 睡眠受干擾; (4) 無效 (NR) 一與治療前相比無減輕。 (3) 生活質量評定生活質量評分按照UICC推薦的生活質量kamofsy評分法進行[4]。 (4) 不良反應觀察記錄患者血壓、呼吸、心率變化, 觀察臨床可能出現的不良反應, 如頭暈、惡心嘔吐、便秘等。
3 結果
3.1 鎮痛效果
56例中、重度癌性疼痛患者治療前疼痛強度為 (7.8632±0.86) , 芬太尼貼劑平均劑量為 (3.162±0.028) ;治療3d后, 疼痛強度下降為 (2.6784±0.18) , 治療前后疼痛強度比較差異顯著 (P<0.05) ;全部患者均獲輕度以上緩解, 其中完全緩解 (CR) 29例 (51.79%) , 部分緩解 (PR) 25例 (44.64%) , 有效率 (CR+PR) 96.43%, 輕度緩解 (MR) 2例 (3.57%) 。
3.2 生活質量改善情況
56例中, 重度癌痛患者使用不同劑量芬太尼貼劑前kamofsy評分為 (60±18) , 治療后為 (78±16) , 生活質量均明顯改善 (P<0.05) , 見表1。
3.3 不良反應
不良反應有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、上腹不適、便秘、排尿困難、口干、瘙癢、局部過敏、煩燥等, 其中嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐多見, 見表2。所有不良反應發生率均較低, 程度均較輕, 為I~Ⅱ度 (WHO毒性標準) , 且患者均能耐受, 不影響其他治療。用藥前后肝、腎功能無明顯改變。
4 討論
芬太尼透皮貼劑是一種新型強阿片類鎮痛劑, 其主要成分是枸櫞酸芬太尼, 分子量小, 脂溶性好, 刺激性小, 貼藥12~18h后血漿藥物濃度緩慢上升, 半衰期21h, 適合于透皮給藥, 這是其他止痛藥不能比擬的, 是目前唯一供臨床使用的阿片類透皮劑, 其止痛作用是相同劑量嗎啡的50~100倍, 作用時間長, 每隔72h更換1次同樣劑量的藥物, 可維持穩定的血藥濃度。近年來, 該藥已在歐美國家應用于治療癌痛, 鎮痛療效滿意, 有效率為94%[5]。本組有效率為96.43%, 提示芬太尼是一種有效的治療癌痛的藥物, 療效顯著。本研究結果顯示芬太尼透皮貼劑主要的不良反應為輕度頭暈、嗜睡及便秘, 便秘及惡心嘔吐等消化道反應較輕, 與文獻報道相仿[2]。無嚴重不良反應發生, 顯示了良好的安全性和耐受性?？傊? 芬太尼透皮貼劑作為強阿片類止痛藥物, 療效可靠, 不良反應小, 而且無創給藥, 簡便易行, 對于癌癥疼痛的控制不失為很好的選擇。
摘要：目的 通過用芬太尼透皮貼劑 (多瑞吉Durogesie) 在重度癌痛患者中治療效果、分析患者生活質量的改善程度及其不良反應。方法 晚期癌癥疼痛患者56例, 給予芬太尼貼劑, 觀察治療前后疼痛強度、生活質量評分和藥物毒副反應。結果 總有效率96.43%, 其中完全緩解29例 (51.79%) , 部分緩解25例 (44.64%) , 輕度緩解2例 (3.57%) 。不良反應有嗜睡、便秘、頭昏、惡心、嘔吐等。結論 芬太尼貼劑具有其獨特的透皮緩釋方式和持久而穩定的鎮痛作用, 對改善癌癥患者疼痛具有很好的療效。且操作簡單、使用方便、副作用小的優點, 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：芬太尼貼劑 (多瑞吉) ,中重度癌痛,治療效果,不良反應
參考文獻
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[7] 于世英.芬太尼緩釋透皮貼劑[J].中國新藥雜志, 1998, 8 (2) :86.