機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差, 給呼吸功能不全的病人以呼吸支持, 即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。氣管插管是將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管, 這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。針對機械通氣患者氣管插管后, ICU舒適護理, 對患者快速恢復健康很重要。
1 機械通氣和氣體插管不適的影響因素
1.1 生理因素
(1) 氣管插管:此為引起機械通氣患者不適的內源性應激源, 經口氣管插管的患者會感到口腔脹痛, 甚至引起牙齒損傷和口腔黏膜撕裂傷、牙齦疼痛。經鼻氣管插管的患者會感到鼻腔脹痛, 甚至引起鼻竇炎、中耳炎等。
(2) 吸痰:吸痰是主要的外源性應激源, 有50%以上患者感覺不適與疼痛, 約50%患者感覺憋氣, 引起劇烈嗆咳。
(3) 溝通障礙:患者會出現的負面情緒反應, 導致睡眠、休息障礙, 是焦慮和恐懼的主要原因。經口或經鼻氣管插管進行機械通氣時, 氣管導管經喉部進入氣管內, 導管的氣囊在聲帶的下方, 因此患者無法講話。
(4) 睡眠障礙:機械通氣插管后對睡眠的影響較大, 隨著對機械通氣的適應, 會出現焦慮、多疑、定向力障礙, 有時會出現錯覺、譫妄等癥狀。
(5) 人機對抗:患者緊張、焦慮時可引發人機對抗, 患者的自主呼吸與呼吸機控制的呼吸不同步, 致使有效通氣量進一步減少自主呼吸增強, 機體耗氧量增加, 缺氧加重。
1.2 心理因素
(1) 孤獨、抑郁:使用呼吸機的患者通常在監護室治療, 與家人分開, 極易產生孤獨感;容易出現抑郁、焦慮、緊張等4項不良心理反應, 尤其是一時無法脫離呼吸機的患者常表現煩躁、不能忍受甚至強行拔管;當無奈時又轉為抑郁狀態;溝通困難或預感到殘疾或死亡的危險, 就會產生沮喪、抑郁、絕望等消極的情緒反應。
(2) 感覺障礙:使用呼吸機的患者被局限在床上, 整天處于一種過度的不情愿的刺激環境中, 極易產生知覺剝奪、時間感覺障礙等表現。
(3) 自我概念紊亂:呼吸機治療療程長的患者不僅產生生理上的依賴, 也導致心理上依賴, 許多患者把呼吸機看作自己身體的一部分。
1.3 社會因素
(1) 周圍環境:入住ICU, 陌生的環境、封閉的管理、儀器的報警聲、長明燈的照明、其他患者的呻吟聲等, 均可對其構成不良刺激。 (2) 家庭經濟負擔:長期機械通氣患者往往因為家庭經濟、醫療費用、家庭關系等變得焦慮、煩躁、緊張不安。
2 舒適護理
2.1 心理舒適的護理
(1) 建立良好的護患信任關系:加強與患者溝通, 做好住院環境及自我介紹, 各項護理操作前向患者做好解釋。
(2) 儀器準備:將各種儀器的報警聲調至最低, 并及時處理各類儀器的報警信息, 及時消除產生報警的原因。
2.2 生理舒適的護理
(1) 氣管插管的舒適護理: (1) 妥善固定氣管插管:先將口周及面部擦拭干凈, 將氣避插管與牙墊裹緊后, 用脫脂膠布固定于口角兩側, 保持口周清潔, 每天更換膠布, 必要時要隨時更換。每班檢查氣管插管的深度 (22~24cm) 做好交接班, 防止氣管插管過深或脫出; (2) 充分利用呼吸機管道支架將呼吸機管道與氣管插管連接時留出余地, 置于舒適位置, 以防變換體位時呼吸機管路與氣管插管分開; (3) 氣管插管氣囊充氣應適宜, 氣囊壓力不宜過高, 氣囊充氣以8m L左右為宜, 每班交接班時應進行檢查外漏氣囊的充氣度。
(2) 人機對抗的舒適護理: (1) 嚴密觀察患者意識情況, 有無煩躁不安, 自主呼吸與呼吸機是否同步; (2) 觀察呼吸機所示患者呼吸各參數值的變化, 發現異常及時通知醫生。
(3) 呼吸道及吸痰的舒適護理: (1) 保持病室適宜的溫濕度; (2) 由于人工氣道的建立, 破壞了呼吸道的濕化、加溫、廓清等生理功能, 易造成分泌物排出不暢。因此為保證氣道的濕化與溫化, 應定時添加濕化瓶內蒸餾水; (3) 吸痰前后要吸純氧2~3min; (4) 吸痰前給予濕化、霧化、翻身、物理振肺, 促進痰液稀釋, 使痰液從小氣道流向大氣道, 有利于痰液排出。
(4) 呼吸道濕化的舒適護理機械通氣時, 增加了通氣量, 使呼吸道水分蒸發增加, 機械通氣時需要使用加溫加濕器予以補償, 保持呼吸道濕化, 以滿足生理需要, 防止呼吸道干燥不適。
綜上所述, 機械通氣患者常存在諸多心理和生理的不適, 每位患者的反應和需要也各不相同, 護理人員應及時對患者實施舒適護理, 因人施護, 從而幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態, 增強患者對治療的自信心, 使機械通氣順利進行, 以促進患者的早日康復。
摘要：本文主要闡述機械通氣與氣體插管不適的影響因素, ICU舒適護理措施。提出加強護患溝通, 提供心理護理, 提高護理技術水平, 掌握各項操作的護理技巧, 為患者提供人性化的護理, 是降低機械通氣與氣管插管患者不適的有效措施。
關鍵詞：機械通氣,氣管插管,舒適,護理
參考文獻
[1] 劉容.ICU護士與機械通氣依賴患者交流的護理[J].實用護理雜志, 2003.
[2] 劉化俠, 沈寧.機械通氣患者感受的研究[J].齊魯護理雜志, 2000.