1 臨床資料
小兒高熱驚厥是體溫突然升高時中樞神經系統功能異常而引起的兒科常見急危重癥之一。小兒高熱驚厥以嬰幼兒多見, 其起病急驟, 發作時突然意識喪失, 頭向后仰, 口吐白沫, 眼球固定、上翻或斜視, 面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮。驚厥持續時間過長或反復發作次數過多時, 可損傷腦細胞導致患兒智力發育低下, 個別病情嚴重的患兒可發展為癲癇或危及生命[1]。因此, 做好小兒驚厥的護理對患兒愈后及降低腦損傷至關重要[2]。
本組35例患兒均符合高熱驚厥 (FC) 的診斷標準[3]。男22例, 女13例;年齡6個月~5歲, 平均年齡2.5歲。6個月~1歲8例;1~3歲22例;3~6歲5例;驚厥病史:首次驚厥32例, 既往有高熱驚厥病史3例;驚厥時體溫:38.3~41℃。≤39℃7例, 39.1~39.9℃21例, 40℃7例;病因:急性上呼吸道感染25例, 支氣管肺炎9例, 腹瀉1例;臨床表現:發病時突然出現強直性或陣發性抽搐, 同時伴神志不清、雙眼凝視、發紺、大小便失禁等, 一般在數秒或數分鐘后停止抽搐停止抽搐后患兒神志清楚, 一般情況好。
2 結果
本組35例高熱驚厥患兒, 驚厥發作次數1~9次, 平均發作次數3.5次;住院天數:3~9d, 平均5d;經積極治療和精心護理均痊愈出院;出院后1個月進行回訪, 所有患兒均未再次發作。
3 護理體會
3.1 體位與呼吸道護理
為防止誤吸分泌物而引起窒息, 患兒取右側臥位或平臥頭偏向一側。讓患兒穿著寬松和透氣性好的衣物, 松解衣領、衣扣, 室內保持安靜, 盡量減少各種干擾刺激。同時備好電動吸痰器, 及時清理和吸出嘔吐物及過多的鼻咽部分泌物。為避免抽搐發作時引起舌咬傷, 可在上、下臼齒間放入壓舌板。護理過程中動作應輕柔, 勿強行按壓患兒肢體, 以免造成醫源性骨折。
3.2 驚厥護理
驚厥持續時間過長, 可引起缺氧性腦損害。因此, 護理小兒高熱驚厥的關鍵點是及時有效的快速止驚、退熱、吸氧等?；純喝朐汉笞o士應快速、準確地建立靜脈輸液通道, 靜脈通道未開放前護士可掐患兒人中穴或合谷穴。本組患兒首選安定類藥物, 如地西泮0.1~0.3mg/kg靜脈推注, 最大劑量10mg, 使用后注意觀察患兒的呼吸頻率有無異常;也可選用作用時間較長的苯巴比妥鈉6~10mg/kg肌肉注射;部分患兒首先使用10%水合氯醛保留灌腸該方法止驚迅速、操作簡單且安全性高。但切忌在短時間內反復多次使用多種鎮靜藥物, 以免發生藥物中毒反應。抽搐發作時須保證靜脈輸液通道的通暢, 做好安全護理, 防止患兒墜床等事故的發生。
3.3 高熱護理
降溫是防止患兒高熱驚厥反復發作的重要措施, 一旦發熱要盡快使用退熱藥物及物理方法將體溫控制到38℃以下。
3.4 飲食護理
患兒高熱時禁食高熱量食物, 驚厥發作時要暫禁飲食, 必要時予靜脈輸液維持營養和水電解質平衡。抽搐停止后患兒應少食多餐, 鼓勵進食高蛋白、高維生素的流質易消化食品。
3.5 病情觀察
高熱驚厥的患兒病情變化快, 抽搐可反復發作。因此, 護理人員應隨時密切觀察并記錄患兒的癥狀及生命體征, 如意識狀態, 驚厥的次數、持續時間, 瞳孔大小、嘔吐、神經反射、驚厥緩解后的神志情況等;做好急救準備, 一旦發現異常情況立即報告主管醫生, 同時嚴格遵守醫囑施行搶救措施。
3.6 心理護理
高熱驚厥患兒的家長往往存在恐慌、焦慮不安、煩躁等不良心理因素。減輕家長和患兒的緊張焦慮感, 是使家屬和患兒充分配合醫護人員的醫療工作, 提高治療和護理效率, 改善患兒預后的基礎[4]。護士應向患兒家長解釋小兒驚厥的病因、治療方法和預后等, 幫助患兒家屬消除不必要的心理負擔。同時, 護理人員還應根據每個家屬和患兒的具體心理障礙進行有針對性的疏導開通。
3.7 健康宣教
護士應向每個患兒家長介紹小兒高熱驚厥的有關知識, 指導家長掌握驚厥發作時的處理方法, 教會家長觀察體溫升高的早期臨床表現和體溫計的正確使用方法, 指導家長在家中自行配備好退熱藥和急救醫療器械, 如體溫計、小兒退熱口服液、壓舌板、酒精等。指導家長學會常用的退熱方法和急救措施, 如物理降溫、指掐人中穴、保持呼吸道通暢、緩解時立即送患兒入院就診等。另外, 護士須告知家長在日常生活中應培養患兒養成良好的個人衛生習慣, 盡量減少到人群密集的公共場所, 及時根據氣溫增減衣物, 加強鍛煉, 注意飲食搭配, 提高機體抵抗力, 預防原發疾病的發生。本組患兒出院后1個月進行回訪, 均未再次發生高熱驚厥, 筆者認為這與良好的健康宣教工作密不可分。
摘要：目的 總結35例小兒高熱驚厥的護理體會, 探討小兒高熱驚厥的最佳護理方法。方法 回顧性分析我省某醫院2008年5月至2010年3月護理的35例小兒驚厥患者的臨床資料。結果 經積極治療和精心護理后所有患兒均痊愈出院。出院后1個月進行回訪, 所有患兒均未再次發作。結論 仔細觀察病情、迅速止驚降溫、保持呼吸道通暢、吸氧、健康宣教等綜合護理措施對患兒愈后及降低腦損傷至關重要。
關鍵詞：小兒高熱驚厥,護理
參考文獻
[1] 劉亞枝.小兒高熱驚厥的急救及護理體會[J].中華現代護理學雜志, 2006, 3 (5) :451.
[2] 柴文蓮, 邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預防[J].現代護理, 2007, 13 (10) :60～6l.
[3] 楊錫強, 易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:457.
[4] 周麗, 153例小兒急性高熱驚厥的危險因素分析及護理體會[J].中國現代醫生, 2009, 47 (21) :171.