1 一般資料
2008年3月至2010年8月采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者160例, 年齡51~94歲, 平均67.5歲。病程1個月~25年, 平均5.6年。伴有急慢性尿路感染47例, 伴急性尿潴留32例, 伴肉眼血尿24例;殘余尿量50~860m L;IPSS評分平均30.4分;前列腺體積在30~142m L之間, 平均51.2m L。合并高血壓病89例, 糖尿病34例, 冠心病及心率失常62例, 腎功能不全26例, 肝功能不全6例, 肺心病17例。
2 方法
采用低位腰麻, 連續硬膜外, 硬腰聯合或全麻, 使用德國wolf電切鏡及配套高頻電刀, 攝像顯像系統, 置入F22.5電切鏡后, 檢查膀胱粘膜改變, 有無結石, 腫瘤, 雙側輸尿管口是否正常, 前列腺增生情況, 精阜位置等。術中再次確定診斷后從6點、11點或1點處開始分段切除腺體, 每段切除至被膜后再切下一段, 切除組織呈柳葉狀, 近被膜處薄切, 勿切穿被膜, 最后修整前列腺尖部, 以精阜為標志, 注意不要損傷外括約肌。術中使用5%葡萄糖持續沖洗, 保持視野清晰, 止血確切;切除完畢后, ELICK球沖洗組織碎塊, 不要殘留;放置三腔氣囊導尿管壓迫止血并持續沖洗2~4d。手術時間30~120min, 平均50min。
3 結果
術后沖洗2~4d, 術后5~7d拔除導尿管, 排尿順暢無異常即可出院。術后有5例出現術后繼發出血癥狀, 3例經保守治療后出院, 2例再次手術止血, 最終均順利出院;有3例出現拔除尿管后排尿困難, 重新放置導尿管, 帶管出院1周后拔除均可順利排尿;4例于術后1~4周出現尿道狹窄情況經尿道擴張后痊愈;本組無嚴重術中出血情況, 無膀胱直腸損傷, 無嚴重電切綜合征及尿失禁情況發生。
4 討論
經尿道前列腺電切術 (TURP) , 做為治療前列腺增生治療的金標準已經被患者廣泛接受, 具有創傷小, 恢復快, 療效確切可靠的優點[1]。經過對160例前列腺增生患者的TURP手術治療, 體會總結如下。
(1) TURP的患者年齡大, 多有各種各樣的合并癥, 如糖尿病、高血壓、冠心病和肝腎功能不全等情況, 所以術前需要全面檢查, 正確評估手術風險, 充分術前準備降低手術風險, 大部分患前列腺增生的老年患者是可以安全耐受TURP手術的。
(2) 電切綜合征的防治:適當的沖洗液高度和壓力, 手術時長的控制以及不要切穿被膜導致靜脈竇的開放即可有效預防電切綜合征的出現, 本組沖洗液高度高于手術臺60cm左右, 手術時間在2h之內, 若出現前列腺被膜的切穿, 會在短時間內盡量結束手術, 畢竟患者的生命安全是最重要的。
(3) 腺體的切除:根據術者的經驗和習慣, 結合腺體增生的實際情況, 本組對于以兩側葉為主的增生從1點或11點除開始切除, 一側結束后切除另一側;若以中葉增生明顯, 則從6點處開始切除, 然后順時針切除左側葉, 繼而右側;最后修整尖部。術中始終明確精阜和外括約肌的位置, 準確判斷被膜, 確切止血。
(4) 術中出血處理:術中大部分出血是容易電凝處理的, 如注意邊切邊止血, 保持切除面平坦, 電切環電凝時要確切貼在創面上而非空凝等;值得注意的是前列腺頸部的切除面有些噴血是朝向膀胱方向的而容易遺漏, 本組即有1例屬這種情況。
(5) 預防膀胱和直腸的損傷:膀胱的損傷多在前列腺與膀胱交界移行部位, 只要操作輕柔認真, 局部解剖了然于胸, 是完全可以避免的, 本組無膀胱損傷發生;直腸的損傷是很嚴重的并發癥, 一定要避免發生, 切除時, 在接近前列腺被膜時要薄切, 避免大塊切除和視野不清時切除。
(6) 手術完畢后, 要將碎組織塊沖洗干凈, 避免術后堵塞, 造成出血。
(7) 術后次日抽出氣囊內部分注水, 有利于術后括約肌功能的恢復。術后5~7d拔除導尿管, 拔除前應行膀胱功能鍛煉。
總之, 雖然在實際應用中經尿道前列腺電切術雖然可能有很多并發癥[2], 但通過把握準確的手術適應證, 熟練, 認真的手術操作, 經尿道前列腺電切術對于解除患有前列腺增生證的老年人的痛苦是一種安全可靠, 療效確切的治療方法。
摘要：目的 探討經尿道前列腺電切術的療效。方法 2008年3月至2010年8月治療輸尿管結石160例。結果 術后有5例出現術后繼發出血癥狀, 3例經保守治療后出院, 2例再次手術止血;有3例出現拔除尿管后排尿困難;4例于術后1～4周出現尿道狹窄情況;本組無嚴重術中出血情況, 無膀胱直腸損傷, 無嚴重電切綜合征及尿失禁情況發生。結論 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥是一種有效安全的治療方法。
關鍵詞：經尿道前列腺電切術
參考文獻
[1] 梅驊.泌尿外科手術學[M].北京:人民出版社, 1996:800.
[2] 吳階平, 馬永江.實用泌尿外科學[M].北京:人民軍醫出版社, 1991:222.