1 臨床資料
回顧我科2008年3月至2010年9月共收治艾滋病伴發精神障礙病例5例, 其中1例因吸毒共用針管感染病毒, 1例與不健康性行為有關, 3例與非法賣血有關。
2 職業暴露途徑
(1) HIV病毒傳染途徑是通過血液、體液傳播, 傳染性強, 致死率高, 護士每天與病人零距離接觸, 輸液、打針、抽血被針刺傷防不勝防, 加大了護士感染病毒的危險, 護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危職業群體[1]。80%的護士有被針刺的經歷。針HIV污染的針刺傷或銳器傷后的病原感染率為0.25%~0.4%[2]。
(2) 由于HIV病毒直接侵害中樞神經系統, 導致神經精神障礙, 伴發幻覺、意識障礙如譫妄、錯亂、意識模糊、昏迷等, 同時并發抑郁癥。有精神癥狀的HIV感染者和艾滋病人往往因豐富的精神癥狀而掩蓋艾滋病病情, 容易使護士放松警惕;有些精神病人是先患有精神病后被感染愛滋病, 這樣更容易使護士產生麻痹思想;按照一般規律, 精神病人一旦入院, 首先要對癥治療, 控制躁動使其情緒稍平靜后再行實驗室檢查, 而HIV檢測又不是常規檢驗內容, 麻痹思想和工作漏洞容易造成職業暴露潛風險發生。并發精神病的艾滋病患者具有雙重疾病:艾滋病、精神病, 護理難度大。由于病人受幻覺、妄想、抑郁等精神癥狀支配容易出現沖動、傷人、自傷、自殺等過激行為, 護士在控制躁動保護病人的過程中難免發生磕碰或被病人抓破、咬傷而使皮膚、粘膜損傷, 精神科護理人員很高的皮膚損傷率是職業暴露的危險因素。
3 防范對策
3.1 做好護士認知教育, 加強崗前培訓
教育護士要以科學的態度對待艾滋病和艾滋病患者, 不要談“艾”色變, 不應以個人對事物喜好判斷來指導自己的護理行動, 不能對患者有厭惡排斥心理, 同時加強自我防護技能以及應急處置的能力:上崗的工作人員, 都要接受崗前培訓, 針對不同的工作性質, 采取不同的教育培訓方式, 內容包括:掌握一般傳染病的傳播途徑和預防措施;認知工作中潛在的危險因素, 懂得安全、正確的操作程序;熟悉意外發生后的應急防護措施, 建立健全職業防護的培訓檔案, 并住今后的工作中, 加以補充和完善。
3.2 改變危險的工作行為
要避免用手將使用過的針頭重新套上針帽;避免用手分離針頭;采集血標本后避免帶針頭傳遞;為不合做病人治療必須有他人協助[3]抽血、注射后及時處理針頭, 注射器、輸液器等一次性醫療用具應集中放在有硬殼的容器中毀形。在接觸病人的血液、各種體液、黏膜、破損的皮膚時, 應加穿隔離衣、戴手套和口罩, 噴濺時還應戴防護眼罩。用后的棉球、棉簽、紗布等均應用塑料帶包好燒毀;排泄物、嘔吐物及沾有體液的廢棄物應裝入塑料袋內燒毀, 不可作為一般廢棄物丟棄。用10%含氯石灰液以1∶2的比例攪勻, 消毒4h進行處理, 痰杯、便器每天用0.5%漂白粉浸泡消毒?；颊吒鼡Q的被服等裝在雙層帶有“小心感染”字樣的紅色防滲透塑料袋內, 單機消毒清洗。每當工作完畢就應該按照《醫院消毒技術規范》徹底洗手防止手上帶菌。
3.3 并發精神障礙的艾滋病人入院后, 為了保護病人的隱私維護病人的尊嚴, 避免引起其他病人的恐慌
對病人不會實行張貼警示牌的做法, 但會盡量安排住單獨病房, 避免在病人相互交往過程中, 一旦發生危險行為, 就會造成其他病人無辜感染的情況。當病人出現沖動、傷人或有自殘、自殺行為時, 護士要提高防范心理, 盡量做好病人的思想工作, 安慰開導病人, 盡量避免使用約束具;必須使用約束控制的病人, 護士要避免單人行動, 控制好約束具的松緊, 防止病人皮膚損傷;同時要加強自我保護, 必須保持自身皮膚的完整性, 預防危險發生。平時要注意做好病人的心理護理工作, 關心他們, 尊重他們, 消除病人與護理人員之間的隔閡, 糾正病人的極端想法, 將病人沖動危險降至最低。加強病區危險物品檢查, 對刀、剪、繩鎖、藥品要做好檢查監管, 每2~3天要給病人修剪1次指甲, 防止病人指甲長而抓傷皮膚。
3.4 針刺后補救措施
在給病人的治療當中, 一旦發生被病人血污染的針頭刺傷皮膚, 立刻用清水沖洗傷口, 盡量讓血液多流出來一些, 減少病毒進入體內的可能, 2h之內馬上口服藥物雙肽支, 能有效阻斷病毒進入細胞, 控制感染發生, 及時上報, 以便跟蹤觀察。
4 結語
通過對我院收治的5例病人的護理, 總結出在護士中做好艾滋病防護知識宣傳, 崗前培訓, 職業暴露風險管理、心理健康指導顯得十分重要, 能有效防范護士職業暴露風險, 保護護士身心健康, 緩解護患矛盾發生。
摘要：艾滋病是一種慢性致死性傳染病, 傳染性強危害大。因為職業特殊性決定了護士是職業暴露風險最高的群體。隨著艾滋病的迅猛傳播, 在精神科就診的伴發精神障礙的艾滋病患者也顯著增加, 同時也大大增加了精神科護士職業暴露風險, 給精神科護理工作提出了新考驗。
關鍵詞：艾滋病,精神障礙,職業暴露,對策
參考文獻
[1] Mishal Y, Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by nee-dle punctrures and cut in hospital health care works[J].Hare-fuah, 1998, 135 (9) :337.
[2] 張培.現代護理管理學[M].北京:北京醫科大學出版社, 2000:191～192.
[3] 陳金鈺.糾正不良的護理工作習慣和行為減少針刺傷[J].現代護理雜志, 2005, 24:2092～2093.