目前, 剖宮產率呈逐年增高趨勢[1], 據報道, 我國剖宮產率約為50%。剖宮產手術麻醉也具有相應的特殊性, 由于麻醉藥物直接接觸產婦和胎兒, 所以剖宮產麻醉過程中, 必須確保母嬰安全。為了探討硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產的麻醉效果, 該研究中, 2012年3月—2013年3月期間, 該院診治的剖宮產足月妊娠孕婦, 給予腰麻-硬膜外聯合麻醉, 取得了較好的臨床效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院診治的80例剖宮產足月妊娠孕婦, 根據隨機數字法, 將其分為對照組 (硬膜外麻醉) 和觀察組 (腰麻-硬膜外聯合麻醉) , 每組各40例。40例對照組患者中, 年齡22.0~43.0歲, 平均年齡 (32.0±4.0) 歲, 孕周37.0~41.0周, 平均孕 (38.5±1.5) 周;40例觀察組患者中, 年齡23.0~42.0歲, 平均年齡 (31.0±4.2) 歲, 孕周37.0~41.0周, 平均孕 (38.0±1.5) 周。
1.2 麻醉方法
1.2.1 對照組麻醉方法
采用硬膜外麻醉?；颊卟扇∽髠扰P位, 于腰2~腰3間隙, 進行硬膜外穿刺, 注入3 m L 2%利多卡因, 觀察5 min后, 無異常表現后, 再次注入10 m L, 控制阻滯麻醉平面達到胸8水平。
1.2.2 觀察組麻醉方法
患者采取左側臥位, 于腰2~腰3間隙, 進行硬膜外穿刺, 待腦脊液溢出后, 注入2.5 m L 0.5%布比卡因, 取出腰穿針, 向頭端置入硬膜外管約3 cm, 患者快速轉為平臥位。
1.3 觀察指標
對兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯效果、麻醉效果、不良反應, 進行觀察和比較。麻醉起效時間為第一次注入麻醉藥物, 直至達到麻醉平面時所需的手術時間。通過Bromage評分法, 對麻醉阻滯效果, 進行有效評估。
1.4 統計方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理, 計量資料以 (±s) 表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料率的比較, 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯效果比較
與對照組相比, 觀察組麻醉起效時間明顯縮短, Bromage評分明顯升高, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。
2.2 兩組麻醉效果比較
與對照組相比, 觀察組麻醉達優率明顯升高, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。
2.3 兩組不良反應比較
兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 見表3。
3 討論
目前, 隨著醫療水平的提高, 麻醉技術也得到飛速發展, 很大程度上提高了麻醉安全性。剖宮產手術由于其特殊性, 其剖宮產麻醉過程容易對母嬰造成影響, 所以, 剖宮產麻醉不僅需要滿足手術需求, 還需要避免麻醉藥物對母嬰的不良影響[2]。
硬膜外麻醉操作簡單、易于控制麻醉平面、費用低, 被廣泛應用于基層醫院的剖宮產手術麻醉中, 也取得了較好的臨床麻醉效果, 但也存在麻醉起效時間長、麻醉阻滯效果不夠理想等缺點, 一定程度上限制了其麻醉效果[3]。而腰麻-硬膜外聯合麻醉結合了腰麻與硬膜外麻醉的雙重麻醉特點, 具有麻醉起效快、麻醉阻滯效果好等特點, 產婦平臥位可以進行手術, 并且手術時間不受麻醉限制, 必要時可以通過硬膜外導管, 追加麻醉藥物[4]。但是, 值得注意的是, 腰麻-硬膜外聯合麻醉過程中, 容易發生低血壓, 所以, 麻醉前應積極擴容, 麻醉過程中準確控制麻醉用量和輸注速度, 一旦發生低血壓, 立即靜滴麻黃堿。
該研究中, 與對照組相比, 觀察組麻醉起效時間明顯縮短, Bromage評分明顯升高, 麻醉達優率明顯升高, 綜上所述, 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產的麻醉效果相對較好, 安全性高, 值得臨床廣泛推廣。
摘要：目的 探討硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產的麻醉效果。方法 2012年3月—2013年3月期間, 該院診治的80例剖宮產足月妊娠孕婦, 根據隨機數字法, 將其分為對照組 (硬膜外麻醉) 和觀察組 (腰麻-硬膜外聯合麻醉) , 每組各40例, 對兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯效果 (Bromage評分法) 、麻醉效果、不良反應, 進行觀察和比較。結果 與對照組相比, 觀察組麻醉起效時間明顯縮短, Bromage評分明顯升高, 麻醉達優率明顯升高, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) 。結論 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產的麻醉效果相對較好, 安全性高, 值得臨床廣泛推廣。
關鍵詞：硬膜外麻醉,腰麻-硬膜外聯合麻醉,剖宮產,效果對比
參考文獻
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[3] 黃世紅.兩種麻醉方法對妊高癥剖宮產患者血液動力學和血糖的影響[J].白求恩軍醫學院學報, 2013, 11 (1) :7.
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