目前功能性鼻內鏡手術多采用全身麻醉。但是全身麻醉手術時間長、術中出血多、費用高等問題一直未很好解決, 隨著手術中局部麻醉方法以及手術器械的改進, 局麻下開展鼻內鏡手術逐漸被患者接受, 該院對部分功能性鼻內鏡手術采用了靜脈強化麻醉聯合局部麻醉的方法, 效果良好, 現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月至2010年6月該院功能性鼻內鏡手術患者128例, 隨機分為觀察組:靜脈強化麻醉聯合局部麻醉組64例;對照組:全身麻醉組64例, 其中觀察組鼻內鏡鼻竇手術64例 (同時行鼻中隔黏膜下矯正28例, 分型:Ⅱ型2期[1]40例, Ⅱ型3期13例, Ⅲ型11例) ;對照組鼻內鏡鼻竇手術64例 (同時行鼻中隔黏膜下矯正23例, 分型:Ⅱ型2期38例, Ⅱ型3期16例, Ⅲ型10例) 。圍手術期處理2組患者均相同。
1.2 麻醉方法
觀察組, 首先應用1%丁卡因20mL加入0.1%腎上腺素2mL浸濕棉片行鼻腔黏膜表面麻醉收縮鼻腔黏膜;1%利多卡因10mL加入0.1%腎上腺素0.1mL, 局部阻滯麻醉患側眶下神經, 于患側鼻道復合體部位黏膜下局部浸潤麻醉。切開鉤突時靜推鹽酸派替啶50mg+異丙嗪25mg, 然后緩慢靜推丙泊酚, 用量在80～300mg之間。對照組, 氣管內插管復合麻醉。麻醉誘導:丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、維庫嗅銨0.1mg/kg, 萬可松靜脈快速推注給藥, 術中丙泊酚靜脈加異氟醚吸入維持, 予維庫溴銨維持肌松。需要時采用硝酸甘油控制性降壓。
1.3 術后隨訪
采用VAS評分評價患者疼痛 (0分無痛, 10分劇痛) 。進行住院手術治療總體評價表總結, 包括VAS評分、出血量、治愈率、手術費用、患者自我評價等。
1.4 統計分析
應用SPSS11.5進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示, 組間比較采用成組t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
患者VAS疼痛評分觀察組明顯高于對照組 (P<0.05) , 觀察組分值屬于輕度疼痛。觀察組出血量、手術時間和手術費用明顯低于對照組 (P<0.05) 。觀察組患者自我評價顯著高于對照組組 (P<0.05) 。術后6個月治愈率2組差異無統計學意義 (表1) 。
3 討論
合適的麻醉方式對鼻內鏡手術的順利進行至關重要。全身麻醉是目前該手術的主流方式, 病人依從性好, 手術精細程度高[2], 但也有不利于眼部等周圍器官癥狀觀察, 易發生眼、眶并發癥等缺點[3]。全身麻醉對于全身重要器官及系統有較大影響, 術后有可能出現血壓波動, 惡心、嘔吐等癥狀。隨著麻醉技術及手術器械的改進, 提出了局部麻醉下行功能性鼻內鏡手術的可行性。目前大多數的患者是屬于Ⅰ與Ⅱ型的鼻竇炎患者, 如果經過正規的圍手術期治療, 可以使炎癥狀態得到了良好控制, 術中觀察病變較清晰, 這也為局部麻醉下手術提供了基礎。該院進行了局部麻醉聯合靜脈強化麻醉的臨床研究。其中出血量和手術時間、臨床療效、衛生經濟學等四方面觀察組的優點顯著, 同時大部分患者獲得了滿意的麻醉效果。因此, 該觀察認為, 局部麻醉聯合靜脈強化麻醉的手術效果與全身麻醉無明顯差異, 但患者對住院手術過程的總體評價優于全身麻醉, 值得在功能性鼻內鏡手術中使用。
摘要：目的 觀察強化麻醉聯合局部麻醉行功能性鼻內鏡手術的安全性與有效性。方法 2008年1月至2010年6月在該院行功能性鼻內鏡手術的患者128例, 隨機分成2組, 即觀察組:靜脈強化麻醉聯合局部麻醉組;對照組:全身麻醉組, 觀察術中出血量、治愈率、費用、患者自我評價等。結果 觀察組術中出血量、手術費用明顯低于對照組 (P<0.05) 。觀察組的患者自我評價顯著高于對照組 (P<0.05) 。治愈率2組差異無統計學意義。結論 靜脈麻醉聯合局部麻醉行鼻內鏡手術安全有效。
關鍵詞：強化麻醉,局部麻醉,鼻內鏡手術
參考文獻
[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 (1997年, ?？? [J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33:134.
[2] 朱偉, 沈彤, 張旭文, 等.內窺鏡鼻竇手術中的麻醉問題[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 1997, 11 (3) :130～132.
[3] 許庚.內窺鏡鼻竇手術的并發癥[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1993, 28:284～286.