胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀[1]。產前準確預測胎兒窘迫, 對提高圍產醫學質量有重要意義。該研究對2011年2月—2012年1月在該院就診的154例孕婦進行彩色多普勒檢查, 并進行分析, 探討胎兒MCA和AO、RA的血流阻力參數對預測胎兒窘迫的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集在該院做產前檢查的住院或門診孕婦, 隨機抽取的正常晚期單胎妊娠108例 (正常對照組) , 胎兒窘迫組46例;年齡17~43歲, 妊娠32~42周, 兩組孕婦的年齡、孕周差異無統計學意義。正常對照組均沒有出現妊娠合并癥, 胎兒窘迫組均由臨床確診 (其中18例妊高癥, 3例IUGR, 8例羊水過少, 11例臍帶繞頸, 5例胎盤早剝、1例母兒血型不合) 。兩組孕婦均平素體格健康、月經規律, 超聲檢查胎兒無特殊情況。
1.2 儀器與方法
采用德Siemens Acuson Antares彩色超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz, 取樣容積2 mm×2 mm, 超聲束與血流方向夾角<60°?；颊呷⊙雠P位, 安靜狀態下首先對胎兒進行常規檢查與測量。再檢測胎兒MCA、RA、AO血流參數。胎兒MCA的檢測:首先二維圖像顯示胎兒雙頂徑平面, 將探頭向顱底移動, 應用CDFI顯示MCA彩色血流信號, 并對MCA進行脈沖多普勒取樣, 至少得到5個以上清晰完整的血流頻譜圖進行測量, 測定其血流收縮期峰值/舒張末期峰值 (S/D) 值、阻力指數 (RI) 值。胎兒腹主動脈的檢測:首先顯示胎兒脊柱, 脊柱前方縱軸面搏動的血管為胎兒腹主動脈, 啟用CDFI顯示AO彩色血流信號并在其中下段處取樣, 至少獲得出5個以上完整清晰的頻譜圖, 測定其S/D、RI。胎兒RA的檢測:首先顯示腹主動脈長軸和腎臟長軸、清晰顯示腎門結構, 啟用CDFI顯示RA彩色血流信號并于主干處取樣, 調節取樣容積的角度, 至少獲得出5個以上完整清晰的頻譜圖, 測定其S/D、RI。
注*P<0.05, 與對照組比較。
1.3 統計方法
數據分析采用SPSS13.0統計軟件, 計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 兩組間比較采用t檢驗, 參數之間的相關性采用直線相關分析。
2 結果
2.1 兩組間胎兒血流阻力參數比較
胎兒窘迫組MCA的S/D和RI值比正常妊娠組均降低 (P<0.01) ;AO的S/D和RI值比正常組均升高 (P<0.01) ;RA的S/D和RI值比正常組均升高 (P<0.01) 。
2.2 胎兒窘迫組胎兒MCA與AO、RA血流阻力學參數間關系分析
MCA與AO、RA的S/D和RI值分別呈直線負相關, 而AO與RA的S/D和RI值呈直線正相關 (P<0.01) 。, 見表1。
3 討論
胎兒MCA胎兒顱腦血液循環的情況。當胎兒窘迫處于缺氧及酸中毒狀態時, 為保證大腦的供血, 機體通過調節, 腦血管擴張, 阻力降低, 血流量增加, 而外周血管收縮, 阻力增高, 血流量減少, 從而保證腦組織的供血, 血流重新分配, 即“腦保護效應” (Brain-Sparing Effect) [2,3]。該研究提示在胎兒窘迫狀態下, 胎兒MCA血流阻力參數 (RI、S/D) 較正常妊娠胎兒降低, 以首先保證胎兒的腦供血。
胎兒AO的血流阻力參數 (S/D、RI值) 是測定胎盤外周阻力的重要指標, 從血流動力學的角度反映胎兒-胎盤循環狀態。而據Griffin報道[4], 胎兒40%~60%的AO血流分配給臍血流, 胎盤阻力增高必然導致AO血流阻力增高。在該研究中, 窘迫組AO的S/D和RI值均明顯高于正常組, 且兩者之間有顯著性差異, 因此彩色多普勒監測胎兒AO的血流指標可以預測胎兒窘迫存在的可能。
腎是胎兒體內血流灌注豐富的外周器官, 胎兒RA血流阻力參數反映腎的供血情況, 也是反映體循環阻力的另一指標[5]。胎兒窘迫時, 機體通過自身調節, 使腎血管收縮, 阻力增加, 腎血流量減少[6]。該研究結果也表明胎兒窘迫組胎兒腎動脈血流參數較正常妊娠胎兒組增高。RA[7]對胎兒缺氧或酸中毒較為敏感, 其血流變化早于臍動脈。當胎兒RA血流阻力升高時, 提示有可能存在胎兒窘迫。
同時, 該研究提示胎兒窘迫組AO、RA均與MCA的相應血流阻力參數呈負相關 (P<0.05) , 而AO與RA的相應血流阻力參數呈正相關 (P<0.05) , 這也再次證明了缺氧或酸中毒導致胎兒體循環阻力增加, 血流再分配, 以保證腦循環有足夠的血供。
綜上所述, 通過彩色多普勒超聲檢測胎兒MCA、AO、RA血流阻力參數是一種無創的方法, 同時結合胎心監護, 生物物理評分等, 可早期敏感地提示胎兒窘迫, 有助臨床及時干預, 對于降低胎兒窘迫與圍生兒死亡率具有非常重要的臨床應用價值。
摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對晚孕胎兒窘迫的診斷價值。方法 選取2011年2月—2012年1月在該院做產前檢查的住院或門診孕婦154例, 彩色多普勒超聲檢測108例正常晚期妊娠組和46例晚孕胎兒窘迫組胎兒大腦中動脈 (MCA) 、腹主動脈 (AO) 及腎動脈 (RA) 的血管收縮期峰值速度 (S) 與舒張末期流速 (D) 比值 (S/D) 、阻力指數 (RI) 。結果 胎兒窘迫組MCA阻力指標均低于正常妊娠組 (P<0.05) , AO、RA阻力指標明顯高于正常妊娠組 (P<0.05) , 胎兒窘迫組AO、RA分別與MCA的S/D、RI關系密切, 分別均呈直線負相關 (P<0.05) 。結論 聯合檢測MCA及AO、RA的血流多普勒頻譜參數, 對預測晚孕胎兒窘迫有重要臨床意義。
關鍵詞：彩色多普勒超聲,胎兒窘迫,晚孕
參考文獻
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