近年來工業和交通運輸的發展, 胸腰段脊柱損傷越來越多, 其中爆裂骨折占所有胸腰椎骨折大部分。胸腰段爆裂骨稍微骨折塊壓迫椎管, 導致脊髓神經損傷。對該病采用何種手術方式治療, 文獻報道采用前路手術較多, 但手術創傷大、出血多、手術難度大, 采用后外側減壓復位植骨內固定治療胸腰段爆裂骨折報道較少。自2005年3月至2008年5月我院采用后外側減壓復位植骨內固定治療胸腰段爆裂骨折患者23例, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組23例, 男18例, 女5例;年齡在16~59歲之間, 平均38.7歲。根據Dennis分類, 前柱損傷11例, 前、中柱損傷12例;交通事故傷10例, 高處墜落傷7例, 重物砸傷5例;合并神經系統損傷占68%。所有患者按照ASIA提出的脊髓損傷評分方法詳細記錄患者術前AMS評分, 術前AMS評分為 (41.7±10.6) 分。
1.2 治療方法
術前固定患者脊柱, 給予激素、神經營養藥物等促進損傷脊髓功能恢復。待患者生命體征穩定后, 擇期手術治療。
手術方法, 患者取俯臥位, 采用硬膜外麻醉法。若關節突脫位時, 先行復位。然后以病椎體為中心, 后正中入路, 顯露損傷脊椎及其棘突、椎板及兩側關節突關節。胸椎采用Roy-Camille法進針, 腰椎采用“人字嵴”頂點進針法。根據術前CT提示從椎管壓迫較輕的一側置入椎弓根螺釘, 螺釘位置在C型臂透視正確后安裝螺釘連接桿, 由后路撐開復位, 恢復椎體高度, 然后擰緊螺帽固定。后路撐開裝置恢復椎體高度, 緊固內固定, 病椎的上下椎節經椎弓根技術、器械復位內固定, 15例行全椎板減壓, 8例行半椎板減壓。
1.3 療效評定
從神經功能恢復情況、脊柱骨折復位固定情況以及有無并發癥等方面評價手術療效。
1.4 統計方法
采用SPSS軟件進行統計分析, 將患者術后恢復情況與術前情況作比較, 采用兩樣本t檢驗, P<0.05有統計學意義。
2 結果
本組23例患者均獲隨訪, 平均隨訪18個月, 最短12個月, 最長20個月。平均手術時間為 (1.5±0.4) h, 透視時間 (12±3) min, 出血 (450±50) m L。所有病例術后無神經功能壓迫癥狀減輕, 無惡化現象, 術后1年為 (79.6±10.5) 分, 手術后1年AMS評分與術前相比差異有顯著性 (P<0.05) 。椎體高度改變情況和Cobb角比較, 見表1。
3 討論
胸腰段爆裂骨折的病理表現復雜, 中、前柱損傷嚴重, 脊柱不穩定, 突入椎管內的骨塊容易壓迫脊髓和損傷馬尾神經。一般認為, 手術治療胸腰椎損傷的指征是:伴有50%以上椎管受累的爆裂性骨折、30°以上的脊椎后突、晚期的神經損傷和明確的不穩定性骨折和骨折脫位。
摘要：目的 研究后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效。方法 自2005年3月至2008年5月我院共收治胸腰段爆裂骨折患者23例, 根據Dennis分類, 前柱損傷11例, 前、中柱損傷12例, 合并神經系統損傷占68%, 所有患者均采用后外側減壓植骨融合內固定治療, 記錄術中出血量、手術時間;術后隨訪1年 (椎體高度、Cobb角變化情況) , 記錄患者入院及治療后1年時的AMS評分。結果 23例患者均獲隨訪, 平均隨訪18個月, 最短12個月, 最長20個月。平均手術時間為 (1.5±0.4) h, 透視時間 (12±3) min, 出血 (450±50) mL。所有病例術后無神經功能壓迫癥狀減輕, 無惡化現象, 術后1年為 (79.6±10.5) 分, 手術后1年AMS評分與術前相比差異有顯著性 (P<0.05) 。術前Cobb角平均 (6.57±4.5) °, 術后1年為 (9.57±4.9) °, 手術前后兩者有顯著性差異 (F檢驗, P<0.05) 。術前傷椎平均高度 (18.7±1.8) mm, 術后1年為 (23.5±1.1) mm, 術前相比存在顯著性差異 (t檢驗, P<0.05) 。結論 后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折是一種有效方法, 具有創傷小、手術方法簡單、并發癥少且能夠維持脊柱穩定性, 脊髓神經功能恢復好的優點。
關鍵詞：胸腰段爆裂骨折,后外側減壓,內固定
參考文獻
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