牙外傷脫位是口腔科常見的疾病之一, 以前牙多見。將離體脫位牙經過處理再植于牙槽窩內, 并有效固定, 可使自體牙得以保存。再植牙固定方法是決定成功的重要因素。我們自1998年至今應用方絲節段弓技術固定再植牙85牙例, 獲得較好效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2000年至2010年以來收治牙脫位患牙85顆, 男56顆, 女29顆, 上頜牙57顆, 其中中切牙28顆, 側切牙29顆, 下頜牙29顆, 其中中切牙12顆, 側切牙9顆, 年齡9～42歲, 均為外傷性完全脫位牙, 脫位時間15～60min。
1.2 方法
(1) 脫位牙再植脫位牙用生理鹽水沖洗干凈, 并一直保持濕潤, 牙根若受污染, 用生理鹽水紗布徹底清除表面異物, 放入抗生素液中浸泡15min備用。局麻后, 牙槽窩用生理鹽水反復沖洗, 去除異物及血凝塊, 若牙槽骨下陷妨礙再植, 用一鈍性器械插入牙槽內將其撓曲復位, 植入脫位牙, 讓患者在正中咬合關系下使牙齒復位。間斷縫合牙齦組織, 特別是牙頸部[1,2]。
(2) 再植牙固定在再植牙及近遠中足夠支抗 (2～4個) 的健康基牙唇面臨床牙冠中心貼標準方絲弓托槽, 所有托槽的槽溝盡可能呈一條直線, 一般不刻意考慮個別牙的原發錯牙合, 以簡化弓絲彎制。選0.46mm×0.64mm不銹鋼方絲, 用方絲成型器彎制成圓弧狀, 逐步調整弓絲, 使其進入托槽形成順勢節段弓絲, 要求每個牙均不受到矯治力, 弓絲兩端回彎, 用0.25mm結扎絲結扎固定。調磨咬合, 消除牙合干擾, 囑患者1個月內不要咬硬物, 注意口腔衛生。固定7～10d后復查, 根據情況更換直徑0.30或0.35mm不銹鋼圓絲, 再固定7～10d后拆除固定。
1.3 療效評判標準
治愈:無臨床癥狀, 牙齒與牙槽骨正常愈合或骨性愈合, 牙脫位兩側牙槽嵴無明顯吸收, 牙無松動。好轉:無臨床癥狀, 牙齒與牙槽骨骨性愈合, 牙脫位兩側牙槽嵴稍有吸收, 牙松動在Ⅰ度內。失敗:有不定期臨床癥狀, 牙周膜間隙增寬, 無骨性愈合, 牙松動Ⅱ～Ⅲ度或脫落。以治愈和好轉之和計算總有效率[3]。
2 結果
85顆牙中治愈64顆, 占75%, 好轉18顆, 占20.8%, 總有效率95.8%, 失敗4顆, 占4.2%。
3 討論
再植牙固定的主要目的在于使牙齒穩定, 從而使牙周纖維能夠修復或再生, 使牙周組織愈合。傳統的固定方法強調堅固固定, 使牙周組織保持靜止狀態, 待其自然恢復, 而近來的研究表明, 在牙外傷的情況下, 如果牙周膜受到了廣泛的損傷, 將會出現競爭愈合現象, 來自牙槽窩壁的骨髓源細胞將產生骨性愈合, 而來自牙根表面的臨近牙周膜組織, 促進牙周膜愈合。如果采用堅固固定方式, 將使得骨性愈合占優勢, 出現骨性黏連, 牙根吸收, 骨組織取而代之, 使牙齒最終松動脫落。而采用彈性固定, 使得牙齒有功能性動度, 骨性愈合將被延緩, 牙周膜愈合相對有利, 這將有利于牙齒的長期保存, 因此, 現代多采用彈性固定技術[4]。
臨床上傳統常采用牙弓夾板固定法、金屬絲結扎固定法、及尼龍絲結扎固定法等, 類似于骨折固定, 屬于堅固固定, 不利于牙周膜愈合, 而且存在諸多缺點:如在鋼絲結扎中, 對牙周組織可能造成二次損傷, 鋼絲易向牙根方向滑動, 使牙齒向咬合方向移位;成品牙弓夾板的形態與牙弓形態不吻合會造成矯正力使牙齒錯位;鋼絲、尼龍絲環繞牙頸部使菌斑堆積, 影響自潔, 難以清理, 易引起牙周組織損傷炎癥, 影響療效。
方絲弓矯正術是目前矯正牙頜畸形的常用方法, 方絲弓托槽以面的接觸代替傳統捆綁固定式點的接觸, 能夠在頰舌、垂直、近遠中三維方向控制牙齒的運動, 精確維持牙齒的原有位置, 固定牢靠穩定;因鋼絲有一定的彈性, 可實現對再植牙牙合力的調節, 其固位力學原理符合再植牙的生理愈合和功能恢復機制, 有利于牙周膜的愈合;矯治器舒適, 清潔衛生, 易于護理, 不損傷和刺激牙齦組織;弓絲拆裝方便, 可隨時檢查牙齒的松動度和受力情況;適應證廣泛, 對乳牙期、替牙期、年輕恒牙臨床牙冠短者、牙列不齊者的固定較傳統捆綁式更穩定確切, 操作方便;不干擾牙髓敏感試驗和牙髓治療。
固定基牙數目的選擇, 應視再植牙的數目、基牙穩定程度、局部損傷情況、牙弓形態等綜合因素而定, 要以牙周膜面積、牙周儲備力為參考, 可依照固定橋修復的基牙選擇方法選擇基牙[5], 一般基牙的數目是再植牙的2倍, 并避免使用單端基牙。
關于固定時間, 目前的動物實驗和臨床觀察表明, 堅固固定時間短的外傷牙齒要比堅固固定4～6周的愈合得更好[6,7]。牙周膜在傷后7d即可愈合, 7～14d后牙周膜就可以恢復原有的承受能力, 過長的剛性固定可能帶來骨性黏連、牙吸收等不良反應, 牙齒較早受到輕微咀嚼力的刺激有利于牙周膜和根尖血液循環, 促進牙周膜生長, 能促進根面牙骨質的形成, 并避免根表面發生細小的吸收[8], 因此, 應盡量縮短固定時間, 除伴有牙槽骨骨折等特殊情況外, 一般7～10d的固定就可完成對外傷牙的治療, 具體的拆除時間還要根據臨床檢查和X線片來決定。
方絲節段弓固定技術用于脫落牙再植固定, 替代傳統的固定, 方法簡便, 無需特殊器械, 定位準確, 能給再植牙以一定的生理動度, 提高成活率, 保存了天然牙, 是一種理想的治療方法。
摘要：目的 觀察方絲節段弓技術固定再植牙的臨床效果。方法 在再植牙及具有足夠支抗的近遠中鄰牙臨床牙冠中心貼方絲弓托槽, 彎制順勢節段方絲入槽結扎固定。結果 85例離體脫位牙再植均獲得很好固定效果, 總有效率96%。結論 方絲節段弓固定再植牙是一種有效的治療方法, 可在三維方向對再植牙進行固定, 牢靠穩定。
關鍵詞：牙再植,方絲節段弓,固定
參考文獻
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