論文題目：呼吸內科護理敏感性質量指標的構建及實證研究
摘要：目的基于Donabedian“結構-過程-結果”質量管理模式,構建出一套具有科學性、系統性、臨床適用性的呼吸內科護理敏感性質量指標體系并進行實證研究,為科學、合理的評價呼吸內科護理質量提供參考依據。方法1.采用JHNEBP模型進行證據綜合與循證分析,為呼吸內科護理敏感性質量指標的本土化構建奠定研究基礎。2.采用半結構式訪談法獲取符合具體實踐的指標內容,初步構建呼吸內科護理敏感性質量指標框架。3.采用Delphi法構建指標體系,并采用Cronbach’sα系數和Bland-Altman差異分析圖對函詢結果進行信度檢驗。4.采用AHP法確定指標體系權重。5.采用現場調查法對COPD患者呼吸功能鍛煉規范執行率、吸入劑規范使用率、VAP集束化護理措施依從性三項指標進行實證研究。結果1.共納入33篇參考文獻,其中:ⅢA級18篇（54.6%）,ⅣA級11篇（33.3%）,ⅤA級1篇（3.0%）,ⅤB級3篇（9.1%）,共獲得包括人力資源、護士結構、患者風險評估與預防、護理實踐、醫院獲得性感染、護理不良事件、患者結局/并發癥、患者相關功能狀態、患者滿意度、護士相關結果、醫療資源利用在內的11項類別,45項通用型護理敏感性質量指標。2.函詢結果顯示:（1）兩輪函詢問卷的回收率為100%（22/22）、90.9%（20/22）,Cr為0.820、0.865,專家的積極性和權威性較高。（2）第一輪函詢,98項指標的重要性評分均數為3.063~5.000,標準差為0~0.932,滿分率0~100%;第二輪函詢,85項指標的重要評分均數為3.450~5.000,標準差為0~0.759,滿分率5%~100%,專家意見集中程度較高。（3）第一輪函詢CV＞0.1的指標占所有指標的51.0%,第二輪函詢CV＞0.1的指標占所有指標的30.7%,專家意見一致性逐漸提高;兩輪函詢的W系數分別為0.131、0.286,其顯著性檢驗結果P值均小于0.001,專家協調程度良好。信度檢驗顯示:（1）函詢問卷的整體Cronbach’sα系數為0.911,各層級指標的Cronbach’sα系數均大于0.8,具有良好的內部一致性;（2）`d=-0.11,Lo A=（-0.38,0.17）,有96.47%（82/85）的點位于Lo A之內,函詢結果具有良好的一致性和穩定性。3.一級指標的權重依次為0.200、0.400、0.400,CR=0.052。在14項二級指標中,組合權重前5位的分別為護理實踐、風險評估、人員配備、醫院獲得性感染、護理不良事件。在68項三級指標中,組合權重前10位的指標依次為護患比、工作年限/經驗、壓瘡、跌倒/墜床、VAP發生率、CLABSI發生率、護士總數、護士在職培訓落實率、患者及家屬對護理工作滿意度、藥物管理。所有層級指標的CR值均小于0.1。4.COPD患者呼吸功能鍛煉規范執行率為61.25%、吸入劑規范使用率為77.50%、VAP集束化護理措施依從性為93.75%,組內相關系數ICC=0.956。結論1.本研究在了解國內外研究現狀基礎上,契合患者安全目標、護理質量管理需求及?？谱o理發展趨勢,基于科學的理論模式,以循證分析結果為依托,質性與量性研究相結合,采用多種研究方法,步驟清晰、程序合理地逐步構建出內容全面、層次分明、重點突出的呼吸內科護理敏感性質量指標體系,具有科學性和系統性。2.本研究通過對函詢專家和函詢過程的控制,取得了可靠的函詢結果,專家積極性佳,權威程度高,專家意見集中程度和協調程度良好,達到了穩定、一致的結果,并將界值法與專家意見相結合,對指標進行謹慎取舍,保證了信息的完整性。3.本研究將AHP法與Delphi法相結合,強化了專家判斷結果的邏輯性和科學性,所有層級指標均通過了一致性檢驗,權重分配合理。4.COPD患者呼吸功能鍛煉規范執行率、吸入劑規范使用率、VAP集束化護理措施依從性三項指標均有不同程度的波動,ICC大于0.75,調查結果一致性良好,指標具有良好的護理敏感性和臨床適用性。
關鍵詞：護理敏感性質量指標;Delphi法;層次分析法;指標體系
學科專業：護理學
中文摘要
ABSTRACT
第一章 前言
1 研究背景
2 研究目的及意義
3 操作性定義
4 理論模式
5 技術路線圖
第二章 護理敏感性質量指標的循證分析
1 資料與方法
2 研究結果
3 討論
第三章 呼吸內科護理敏感性質量指標的初步構建
1 指標設置原則
2 研究類型
3 研究程序與步驟
4 統計分析
5 質量控制
6 倫理問題
7 研究結果
第四章 呼吸內科護理敏感性質量指標的權重設置
1 研究原理
2 研究程序與步驟
3 統計分析
4 研究結果
第五章 指標的實證研究
1 指標篩選
2 研究工具
3 數據收集
4 統計分析
5 研究結果
第六章 討論
1 指標體系構建的科學性及系統性
2 Delphi專家函詢結果的可靠性
3 指標體系權重設置的合理性
4 指標體系的護理敏感性及臨床適用性
5 指標體系的內容分析
第七章 結論與建議
1 結論
2 建議
3 研究的創新性及局限性
4 進一步研究方向
參考文獻
綜述
參考文獻
附錄二 納入研究的基本特征
附錄三 半結構式訪談提綱
附錄四 專家函詢問卷
附錄五 第一輪函詢結果統計表
附錄六 第二輪函詢結果統計表
致謝