第一篇：焦點解決短期治療應用
焦點解決短期治療技術在社會工作實務中的應用
摘要:焦點解決短期治療，簡稱SFBT，是目前在心理咨詢界廣泛應用的心理治療技術中的一種。近年來也得到了社會工作者的親睞，從而成為社會工作實務方法中最常用的技術之一。本文意在通過對焦點解決短期治療技術在社會工作實務中應用的介紹，以期能將此后現代的社會工作實務方法介紹給大眾，讓更多社會工作者了解學習，以便在開展社會工作時又多一門得心應手的利器。
關鍵詞:焦點解決短期治療;社會工作實務;社會工作者
焦點解決短期治療，簡稱SFBT，是目前在心理咨詢界廣泛應用的心理治療技術之一，最近十年來也得到社會工作界越來越多的重視。焦點解決短期治療技術是20世紀80年代由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg以及與他們一起工作的小組成員，在美國密爾沃斯短期家庭治療中心發展出來的。SFBT發展至今不過30余年，但其已在社區矯治中心、學校、監獄、醫院、公眾服務等領域得到廣泛的應用，也越來越受到使用者的喜愛與親睞。
一、焦點解決短期治療的基本理念
焦點解決短期治療在社會工作實務應用中聚焦案主，相信案主是解決自己問題的專家，有能力做自我改變，建立健康積極的生活。它的很多理念與社會工作價值觀相同，所以社會工作者學習、理解與應用起來也就更方便了。
1.以問題解決為中心
焦點解決短期治療所關心的是案主的問題如何解決，它的觀點認為并非事出都有因，案主問題的形成通常有一個較復雜的演變過程，與其耗時尋找原因，不如直指解決問題的方法。
2.相信案主是解決自身問題的專家
SFBT認為案主有能力解決自己的問題。在它的基本理念中，相信案主本身具備改變現狀的正向資源，社會工作者與案主的關系僅僅是協助與合作的關系，社會工作者要做的是提供機會讓案主去積極發現自身資源與改變的線索，以幫助促進問題的解決。
3.問題本身也具有正向功能 SFBT認為一個問題反映的不完全只是錯誤或是弱點，有時也具備正向的一面。比如不少青少年沉迷于網絡游戲，看似網絡成癮的行為問題，但實際反映出的是其在現實生活中得不到自我價值的肯定與確認，家長與教育者對其的忽視，于是他們只能通過網絡這一虛擬世界得到心靈慰藉。其正面傳遞的正是提醒監護人與教育者應該適時的對這部分青少年給予關注，幫助他們找到價值的確立。所以社會工作者的工作是協助案主尋找到更好的方法去取代其問題行為，進而幫助案主走出問題帶來的困惑。
4.找出案主的問題例外，解決之道就在其中
SFBT認為，凡事皆有例外，案主的問題也有例外，問題不可能隨時隨地都在發生。社會工作者的任務就要是協助案主找出自身問題什么時候什么情況下不會發生。通過尋找例外，從這個方向加以探索，就有可能從這個例外中找到解決問題的方法，從而發掘出更多的改變，讓問題不再繼續下去。社會工作者協助案主找出例外的過程，也是讓案主看到自身的能力與資源的過程，從而增強解決問題的自信心，帶來問題解決的可能。
5.變化隨時發生，小改變可積累成大改變
世界總是在改變，變化隨時發生。滾雪球效應告訴我們，小改變如同雪球一樣會越滾越大，引發大的改變。同時改變從小處著手也比較容易，小的成功會使案主更有信心與力量去處理更大的問題。從簡單易行的地方開始，可以降低案主對需要改變而產生的不安與抗拒。
二、焦點解決短期治療在社會工作實務中的應用與實施過程
在傳統的以“問題取向”的社會工作實務矯治模式中，社會工作者常常將案主視為有問題的個體，認為對方必須經過專業矯治問題才能解決，故而常常在矯治過程中扮演專家身份，處于主導地位。而焦點解決短期治療強調“資源取向”，認為需要矯治的案主決非被動的接受治療，而是有著自身的優勢與資源，通過協助其發現自身的內在優勢，幫助他利用自己的力量來解決問題，社會工作者扮演的僅是協助者、合作者的角色。
SFBT介入的流程與步驟清晰明了，SFBT認為每一次的會談是第一次也可能是最后一次。其每次實施會談的時間約為60 分鐘，通常分為三個階段： ①建構解決的對話階段( 40 分鐘); ②休息階段( 10分鐘); ③正向回饋階段( 10 分鐘) 。
1. 建構解決的對話階段
這個階段有四個主要步驟: ( 1) 建立咨詢關系。社會工作者與案主需在此階段建立起良好的專業關系，并向案主說明會談程序及注意事項。( 2) 構建目標。社會工作者引導案主直接指向他想要的目標，通常用奇跡式問句與案主探討： “如果問題解決了，你認為你的生活將會有怎樣的不同?”( 3) 尋找例外。幫助案主發現生活中的各種例外經驗和他已經存在的合理解決問題的方式。典型的問句是：“這個問題什么時候不會發生，或是情形稍微好一點?你是怎么做到的?” ( 4) 假設解決。即假設問題已經解決或目標已經達成，讓案主想象他自己是個什么樣子，與此同時對案主也是一種心理暗示，即相信自己是能夠解決自己的問題的。
2. 休息階段
在第一階段進行四十分鐘后，社會工作者會告訴案主休息十分鐘，以便回來完成更好的反饋。社會工作者離開房間，自己思考或與協同小組進行討論，而后給案主更多的反饋。而對于案主本人而言，他也可以在此環節進行反思。正如Berg & Miller 提到的，休息階段作為焦點解決學派治療過程的一個整合的部分，這段暫停時間將使得正向回饋更為聚焦、組織及有方向性。[7]
3. 正向回饋階段
在休息階段之后，社會工作者將會用十分鐘左右的時間給案主一些反饋，回饋的內容主要包括：給予贊美和肯定、提供訊息及布置家庭作業。
三、焦點解決短期治療在社會工作實務應用中的操作技巧
焦點解決短期治療模式的技巧十分豐富，這些技巧是De Shazer及其同事在實務工作經驗和反復的實證研究中總結出來。
1.會談前改變的問句
當案主在預約社會工作者的時候，他已經被注意，在咨詢正式開始前困擾其自身的問題發生了哪些良性的變化。而當第一次正式會談的時候，社會工作者會以“會談前改變的問句”開始會談。例如，詢問一位酗酒成癮的案主：“從上次預約到今天你來這里，這段時間里有什么變化發生嗎?”
2. 將抱怨轉化為目標
當案主一再敘述他的困難時，社會工作者要能夠引導案主去思考自己的期望和目標，而使案主不再陷于抱怨。我們通?？梢赃@樣問: “今天來到這兒，你想得到什么幫助?”“你來的目的是什么?”“你有什么問題需要我幫助?”這樣做的目的在于迅速將問題帶入，有效提高咨詢效率。
3.例外問句
焦點解決模式相信例外發生具有重要意義，社會工作者的任務就是要協助案主找到這種例外的情況。例如: “這個問題在什么時候不發生?” “在什么情況下你沒有遇到過這個問題?”“什么時候問題會顯得沒有那么糟?這時候有哪些不同發生了?”這充分體現了社會工作者視案主為自己問題的專家，并且擁有解決自身問題的資源。
4.奇跡式問句
SFBT 經常會使用一些奇跡式的問句鼓勵案主發現問題解決的方向。奇跡式問句通常如下：
“如果有一天，當你一覺醒來時，奇跡已經發生，問題也已經解決了，你會怎么發覺它發生了呢?是否有什么事情變得不一樣了?”當案主看到解決問題的方向時，解決問題也就有了希望，案主的問題也就不那么嚴重了。
5.評量式問句
通常社會工作者可以用1 代表問題最糟糕的情況，10 代表案主最期待的狀況。要求案主以1 到10 的數字來對問題或相關議題作出評估。例如：“從1 到10，如果1 代表你第一次來見我時候的沮喪程度，而10 代表你經歷奇跡后的興奮，那么你現在對自己的滿意度是多少?”“你是做了什么可以到達(或維持)到目前這個情況?”“這和上次的評量有什么不一樣，你是如何讓自己進步的?”評量式問句可以幫助我們把復雜、模糊的目標澄清，幫助案主表達出難以說明的內在狀況，并增強案主行動的信心與動力。
四、結語
焦點解決短期治療是一種基于個案自身資源的療法，是一種積極的心理咨詢與治療方法，是在社會工作實務中可廣泛推廣與應用的方法。它尊重人的主體性，以人為本，通過引發或與案主一起建構對問題的解決方法來實現案主所期望的結果。它重視案主原本具有的能力，相信案主是解決自己問題的專家。這種資源取向的風格，將使社會工作者更多關注與激勵案主，而使工作變得更有效能。焦點解決短期治療的目標明確，過程簡潔，強調語言是創造意義的工具,提出要重建積極地語言表達方式與技巧。其技術中設計精巧的問句就是這一思想的具體體現。
焦點解決短期治療有獨特的優勢，但也存在局限。主要表現在：1.缺乏豐厚的心理學理論基礎。2.有研究表明對于較嚴重的心理障礙,短期治療即使是達到25次以上的治療也不能比長期治療更有效。3.SFBT過于強調理論與技術方面的策略模式，更關注行為與認知，而對案主情緒情感的改變與處理有所忽視?？梢?，焦點解決短期治療有其長處和缺陷,在使用過程中只要注意揚長避短,方能發揮出它的實用價值。[2] 焦點解決短期治療和其他學派的兼容性，以及在社會工作中發揮的實效性，使其得到越來越多社會工作者的重視。我們也希望能有更多的一線社會工作者在社會工作實務領域中繼續探討其理念與技術的應用。
參考文獻：
[1] 沈黎. 焦點解決短期治療——后現代主義的社會工作理論新趨向[J]. 華東理工大學學報( 社會科學版) ，2008. [2] 戴艷,高翔,鄭日昌.焦點解決短期治療(SFBT)的理論述評[J].《心理科學》，2004. [3] 陸明.焦點解決短期療法的理論與實踐[J]. 吉林工程技術師范學院學報，2008. [4]徐剛.高校德育新展望: 焦點解決短期咨詢[J].社會發展，2010. [5] 譚志遠，楊麗萍.以焦點解決短期咨詢為視角的高校輔導員工作[J].教育論壇，2012. [6] 許維素. 焦點解決短期心理治療的應用[M].世界圖書出版公司.2009. [7] Piercy，Fred P，Lipchik，Eve，Kiser，Dave. Miller and deShazer’s Article on‘Emotions in Solution-Focused Therapy’[J]. Family Process，2000，39(1)：25-28.
[作者簡介]何凡，男，重慶人，貴陽幼兒師范高等?？茖W校副教授，國家二級心理咨詢師、社會工作師，研究方向心理咨詢技術、兒童心理學、社會心理學。
第二篇：請求公司給予解決工傷治療有關費用的報告
請求公司工會為大病救助會給予解決工傷治療
有關費用的報告
本人于2012年9月25日在803大會堂進行舞臺設計工作時，從升降樓梯上摔下致傷，先后在隆回縣人民醫院、湘雅附二醫院、湘雅附一醫院住院治療至2012年11月16日加20天門診治療，從隆回縣人民醫院出院回到家中休養至今。工傷造成我頭部受傷、左腿骨折。出院時，醫院建議我在家至少休息三個月，因傷造成我傷殘外，還造成我如下經濟損失：
一、 除公司交納的醫藥費用外，我還在湘雅附二醫院自己交納醫
藥費1300元。
二、 從附二轉附一急救車費160元，附二住院材料費90元，共
250元。
三、 受傷致牙齒缺失8顆，每顆400元，共需補牙費用3200元。
四、 附二住院期間開支及車費共650元。
五、 住院治療二個半月共需支付護理費：75元/天*75天=5625元。
以上五項費用總計11025元，加向輝長沙開支7208元，合計
18233元。請公司工會根據我的實際情況在大病救助會中給予解決。
報告人：郭正發
2013年1月17日
第三篇：沙盤游戲治療系統的最新應用
一、對多動癥兒童、注意力不集中兒童的訓練
本次訓練運用了行為療法中的正向強化訓練原理，通過對訓練時間的限制，提升兒童的自我控制能力。同時也通過連續性的訓練可以對多次結果進行量化性評估。此訓練更科學，更有效，更具可操作性。成為兒童沙盤訓練中的全新應用。 名稱：跟時間賽跑
工具：玩偶(禮物)、秒表、按鈴、玩具金幣(100枚)。
流程：告知活動名稱設定時間完成作品
規則：
1、抬頭、提問，扣1枚金幣;
2、規定時間內沒有犯規，獎勵5枚金幣;
3、積累到一定金幣獎勵一個玩偶;
4、要以相同時間訓練。
二、對自閉癥、社交恐懼癥以及情緒問題兒童的應用
有意識的激發受訓者的內在動力和內在創造性。充分引導受訓者打開心扉，展現自我。
名稱：沙箱故事
流程：任選5～7件沙具創作新故事 規則：
1、使用所選物件;
2、有趣;
3、有教育意義。
典型案例之一：兒童
某患者來信(節選)：
兒子6歲那年，我把他送進一所兒童貴族學校。學校是全封閉寄宿式，對孩子要求非常嚴格。當時我有些猶豫：孩子這么小，正是愛鬧好玩的年齡，把他一下放進一個嚴密的“籠子”里能吃得消嗎?但當時望子成龍的心情很迫切，已經顧不了那么多了。
還好，一周下來平安無事，只是覺得兒子變得寡言少語，也不如過去那么愛動好鬧了。我不由一陣暗喜，心想：這錢沒有白花，才幾天時間就把孩子調教得像模像樣了。豈料，不到三周，就接到學校老師打來的電話，說孩子肚子痛，校醫也查不出毛病，讓我趕緊接回家到醫院檢查一下?？墒俏規饺械拇筢t院都看遍了，還是查不出問題。
無奈，只好讓他自己“呆”在家里休息幾天。在家的時候一點事也沒有，而一聽說叫他“上學”，他又捂著肚子喊痛了?？礃幼硬幌裱b的，因為發作時他臉色蒼白，汗水涔涔。我忽然想到這是不是精神緊張所致呢?我又帶著他走進一家兒童精神醫院。果然如此，醫院心理科醫生診斷為：小兒抑郁癥。醫生說此病是由于孩子年齡太小，無法承受緊張的心理壓力所產生的一些諸如頭痛、腹痛、煩躁、無語甚至有暴力傾向的精神癥狀。
可是按照醫囑服了兩個月的藥后，兒子仍不見明顯好轉。每天面對兒子精神恍惚、行動呆滯的背影，我懊惱萬分：當初真不該讓他去那學校!
不久，我去日本近畿大學參觀，心理學教授中村延江的一則醫療游戲深深吸引了我。中村教授在一個盛滿、泥土、石子、小草等物的大木箱子內，模擬修筑出各種人物、動物、房舍、高山、大海，然后讓患兒根據自己的想象自由地“描繪”出一番新天地。據說，經過這樣反復的游戲活動，可以大大減輕兒童心理壓力，真正起到以“玩”代“療”的醫治目的，最終恢復患兒的正常心理功能。這就是著名的“沙盤療法”。
回國后，根據朋友的介紹，我購買了“沙盤訓練系統”。打開箱后，把各式各樣的小玩具，擺放出來。起初，兒子也沒有什么興趣，總是跟著我被動地擺擺放放。漸漸地，在我鼓勵、指導下，他終于完成了第一件“作品”：茫茫曠野上出現了森林、山谷、小橋、房子，一只大猩猩被恐龍追逐著倉皇地向林中逃去，而狗熊和大象卻躲到山頂觀望，發出陣陣嘶鳴„„“作品”看起來平平，其實這正流露出兒子極度恐懼的內心世界。而令人高興的是，兒子原先毫無表情的臉上出現了淡淡哀愁。2個月后，兒子的第19件“作品”出現了猩猩筑墻挖河、試圖阻止恐龍前進的場面。到20件“作品”的時候，猩猩引來救兵，放水將城下的恐龍淹死了„„我想，這一系列構思不同的“作品”，恰恰反映出兒子極不平靜的心態逐步緩和的征兆。他似乎意識到膽怯是沒有出路的，只有與人同心協力才能走出困境。
后來，他又“建”起一幢幢高樓，樓下有寬闊的操場、有綠色的小河、有好多好多的小朋友在盡情玩耍。他說這是他最喜歡的一座學校。而學校為什么沒有圍墻呢?望著他充滿渴望而困惑的眼神，我一下子明白了：原來，他非常想跟其他小朋友一樣上學，只是原來那所學校對他來說太壓抑了。這時我問，你愿上你“創作”的這所學校嗎?兒子使勁點了點頭。那一刻，我流下悔愧的淚水。
不久，兒子像別的孩子一樣，背起書包愉快地走進了另外一所普通小學。當聽到他放學歸來的笑聲，我就想起“沙盤療法”，希望更多象我這樣的家長能早日走出陰影，走向陽光。
李經理 QQ774986726
典型案例之二：在校學生
1、如果學生平時學習很好，臨場卻不能很好的發揮，那該怎么辦?考試不佳歸因于運氣不佳，是一種心理問題。在現實生活中，總碰到一些學生明明平時不用功，造成考試不佳，卻總是怪自己運氣不佳，或者找其他的理由。這說明學生本人的心理控制源沒有做好，是非適應性的外在心理控制源的表現。
心理控制源是一種重要的信念形式。心理控制源作用于學習成績領域則可以轉化為學習動力，即對學習的結果(學習成績)進行不同傾向的歸因，同時也反作用于學習成績(強化結果)。當然，現實中也有學生認為自己成績不良是因為自己智力、能力不足，缺乏學習根本動力，放棄努力。這是出現了消極的內在心理控制源表現。
針對學生經常出現這些心理問題，漳州二中于2003年暑期，利用學生放假時間，對初三年級共43名高度內控或外控學生進行了沙盤療法干預，每位學生參與2-4次，共126人次，幫助學生重構自我價值感，確定辨證、積極的自我概念，取得了不錯的效果。
有一名初一男生，平時考試成績一直在班級前10名，但是一到期中、期末考的時候，總擔心自己考不好，成績跌落在30名之后?？荚嚽跋偸?，進入考場前出現神經質表現：雙手發抖、兩腳發軟，無法集中注意力于考試。經過3次沙盤療法干預后，原來出現的生理情緒性反應現象基本消失，到第5次沙盤療法干預時，自我感覺明顯好轉，考試成績也回升前10名。
2、面對考試焦慮應該怎么辦呢?
考試焦慮是學生中普遍存在的一種消極情緒，對學生的身心健康成長會造成不良影響，且影響了學生智力、能力的發揮，對他們的考試成績造成消極影響。
漳州二中于2004年2月至3月、2004年8月至11月運用沙盤療法、放松訓練等方法對初中部(主要是初三畢業班學生)共27位學生分別進行了5-20次不等的干預，共計124人次。接受沙盤療法干預的學生，他們的考試焦慮大部分都從最初的高分值(81分以上)降低到中低分值(65分以下)。有明顯的統計學意義。
其中一位初三年級女生，有明顯的重度考試焦慮現象，接受沙盤療法干預之前，她的考試焦慮得分為84分，總擔心自己考不好，擔心其他同學超過自己，致使考試過程中緊張、出汗、忘記本來已會的知識，成績一直走下坡路。經過6次的干預，她的考試焦慮得分降低為45分，且期中考試成績較上一學期期末考試成績有了顯著的進步。
利用沙盤療法，在學生中開展一系列有目的、有針對性的主題心理咨詢，在國外和國內都已經取得較理想的效果，是一個方便、安全、有效的游戲性心理輔導訓練方法。
典型案例之三：成人
隨著社會壓力的增大，成人心理的不穩定性也越來越大。到心理咨詢機構尋求幫助的人也越來越多。但其中一部分的人產生心理問題的主要根源卻不太明了，特別是對自閉癥，抑郁癥的人群，就更為困難。如何在最短時間內讓來訪者表達真實的自我意愿，對咨詢機構而言極為重要。
我機構于2005年初開始，對所有來咨詢的來訪者均優先使用沙盤訓練分析。通過近一年的工作，更加深了對沙盤訓練的認識。以下是幾個典型例子：
某女，28歲，未婚。因與相戀5年的男朋友分手兩個月，心情不佳，多次萌生自殺意愿。到我機構咨詢時，本人體重已經下降近10公斤。因來訪者無法將詳細病情說清，建議進行沙盤訓練。剛開始來訪者只放了兩個沙具后就沒有興趣繼續下去。但在她不經意把沙子撥開，發現了淡蘭色的“湖面”后，就完全的放開了。“長河把男子與女子分開在兩岸，男子附近還有一只老虎。。。。。。”!一個生動的畫面在她不經意的時候就展現在她的面前。通過沙盤的引導，她終于打開了心門，向咨詢師說出了那段往事。咨詢師通過沙盤的表現，做出了更為針對性的引導。一個星期她再次來咨詢，一個月后，她終于走出了心理困境。
某男，36歲，三年前因“精神分裂癥”在某院治療后“治愈”出院。近來因幻聽和幻視等癥狀而到我機構咨詢?；颊唠m然長期服用藥物，但就診時仍有明顯的幻聽，訴說小鳥在說他閑話，流水聲音在罵他。有時興奮，激動，行為暴烈，交流困難?；颊咴谏潮P治療室發現了沙具后，感覺非常好。自行將沙具放在桌子上。經引導，放置于沙盤中。經過15分鐘，患者做好了初始沙盤，此時患者明顯安靜、平和。分析整個沙盤都是動物類，以兇猛類動物為主，缺乏水源，沒有人類及植物類沙具。此時交流，發現患者曾經受到某人的重大傷害，因此不再相信周圍的人，攻擊性強。在此后的咨詢中，逐步引導患者在沙盤中加入植物類、社會類沙具，兩個月再后逐步加入人物類?；颊咴诖诉^程中，對他人的接受程度明顯增加。三個月后，患者攻擊性也明顯下降。
以上幾個病例，僅僅是我機構接待的一小部分病人，對于更廣泛的群體，特別是針對心理壓力較大人群的壓力釋放，更是效果明顯。今后，我們還要加強與使用沙盤的更多機構合作和交流，為更多人群提供有效服務。
李經理 QQ774986726
第四篇： 介入治療中DSA的技術應用
【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術應用。方法 常規采用Seldinger技術，選擇好DSA不同技術參數、高壓注射器、常規呼吸訓練，利用“路徑圖”技術，將微導管超選至靶血管，進行造影及栓塞治療時，對所采集DSA圖像進行評價。結果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質量優等的共1164個序列，占81.97%;圖像質量良的為221個序列，占15.56%;圖像質量差的為22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。結論 不同病例、部位的圖像采集應用不同技術參數，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質量。 【關鍵詞】 血管造影術，數字減影;介入治療;放射學，介入性
隨著介入醫學的發展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術、新設備的不斷應用，我院2005年以來充分應用了導管技術進行數字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對356例經導管超選進行DSA檢查的病例，根據不同部位選擇不同的DSA技術，所采集的影像圖像進行比較分析[1]，提出一些技術操作的見解。
1 材料與方法
1.1 一般資料 我院5年來應用導管技術進行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬東公司生產的800mA-CGO2000數字減影X線機，日本生產Nemoto-120S高壓注射器。所用導管為：①5～6F造影導管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導管，如Tracker微導管、COOK Microferret微導管等;③起引導作用之微導絲。造影劑大多數使用非離子型造影劑(碘海醇及優維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。
1.2 方法 一般采用Seldinger技術，穿刺一側股動脈，置入動脈鞘，根據不同部位選擇不同導管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導管，先行腹腔干動脈造影及導管至肝固有動脈做肝動脈選擇性造影后，以同軸微導管超選擇性插入肝段或肝亞段動脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動脈DSA采用Cobra導管或RLG動脈導管，選擇性插入雙側支氣管動脈并進行DSA圖像采集，明確病變部位和性質后，采用同軸微導管系統超選擇插管到支氣管動脈病變分支內再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H
1、H2導管，分別進行頸總、頸內、頸外和椎動脈造影，發現病變后采用同軸微導管系統超選擇性插管到靶血管分支內再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。
2 結果
檢查356例病例，1 420個曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內經驗豐富的診斷醫師、技師集體評定分析。圖像質量優等的為：圖像清晰、對比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個序列，占81.97%;圖像質量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優的媲美，共221個序列，占15.56%;圖像質量差的為：圖像有移動、飽和偽影，噪聲大，或興趣區顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時間不夠(見圖3)，顯示細小血管欠佳，且對5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術，能滿足診斷要求，共22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。
3 討論
對于在介入治療應用DSA技術中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級以內的血管應能夠辨認，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結構均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質量的優劣對早期診斷、早期治療起重要作用，優質影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫技人員有關，必須要具備扎實的理論基礎、熟練的專業技能、高度負責的責任心、高尚的醫德及相互間默契配合的團隊精神;其次是機器設備方面，要保證設備良好運行，認真保養和維修，嚴格操作規程。再者于術中術后及時分析評價圖像，進行總結、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認為以下幾個方面是提高介入治療中DSA技術的有效途徑。
圖1 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。 圖2 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細小分支，肝腫瘤染色較好顯示。 圖3 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。
3.1 醫生和技術人員是DSA技術的首要因素 術者在造影前首先要透視定位，減影部位應在圖像的中心，調節好球管、增強器與病人之間的距離。肝動脈造影時，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]?；蛘{節視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續采集至出現動脈期，實質期、靜脈期的圖像，適時運用“路徑圖”技術進行超選，避免過多的輻射。技術人員嚴格執行各項操作規程及造影程序，配合醫生于術前、術中做好高壓注射器的質控工作。根據造影部位和醫生的要求進行造影參數的選擇，術中認真觀察醫生的每一步操作，準確理解醫生的意圖，適時為醫生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設置[2]。嚴密觀察病人情況，并訓練病人屏氣，配合技師進行圖像采集。
3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運動，如移動、吞咽、心臟搏動、呼吸和腸蠕動等，是形成移(運)動偽影的主要原因，為此，首先于造影前對患者作細致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動作等，對于胸腹部DSA檢查患者，術前應反復做“屏氣”訓練，對于精神緊張、躁動不安或年幼兒童除應注意上述各項外，還可以采取下列措施：給予鎮靜劑或適當麻醉，應用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時間[2]。
3.3 造影劑(對比劑)使用 由于對比劑的滲透壓、黏稠度，對比劑的毒性以及給藥時的濃度、劑量、流速和注入部位均可導致病人不同程度的過敏反應甚至危及生命，同時這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動脈、腦動脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應首選非離子型對比劑。流率選擇依據是導管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內壓力，血管有破裂的危險。另外，還應考慮血管病變的性質，如廣泛夾層動脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應采用較低流率為宜?？傊?，流率的大小取決于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導管的半徑和長度以及造影劑的黏稠度等。
3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內與空間分辨率和對比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強透過區”，更不能有“未透過區”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強器輸入野間距(OID)并將中心線對準感興趣區，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應用曝光測試功能，使興趣區(ROI)獲得最優化的曝光條件。
3.5 密度補償 在使用機器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時，可根據需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當量的銅鋁板進行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進行密度補償的關鍵部位，遮擋時應與心緣重疊1～2cm，否則仍會出現“強透過”。對位時縱隔要居中，若一側肺野位于視野內，擋板過度內移才能遮擋整個肺野[4]。擋板外圍過厚會形成“未透過”。
3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規為3幀/s(周邊血管)，由于單位時間內攝取幀數少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對較小，所以對比分辨率高。對于胸部，為了消除心臟搏動性偽影一般應選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。
3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質量，也要使術者和患者應盡量減少輻射劑量，對于X線球管的負荷及機器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時間，減少無謂照射[6]。
3.8 圖像后處理 合理應用DSA的后處理功能。①利用調試窗寬窗位、邊緣增強技術，改善圖像對比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質量;②利用更換蒙片、移動像素的方法，彌補在曝光時因病人屏氣不好或腸蠕動產生的移動性偽影、噪聲對圖像質量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術進行處理。
3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術及創傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對機器使用不當等原因;④造影劑量不足或速率選擇不當，脈沖曝射時未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機器故障。
綜上所述，雖然在介入技術中影響DSA質量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機器功能、分析圖像，有針對性地克服不足、總結經驗就能讓DSA質量再上一個臺階。 【參考文獻】
[1] 楊燕敏,曹厚德.X線照片影像標準評價體系的思考[J].中華放射醫學與防護雜志,2000,20(2):126.
[2] 歐陽墉.數字減影血管造影診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2000：13-14.
[3] 吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學[M].北京：人民衛生出版社,2001：11-16.
[4] 余建明.數字減影血管造影技術[M].北京：人民軍醫出版社,1999：238-258.
[5] 曾勇明.數字脈沖透視在介入放射學的應用與評價[J].中國醫學影像技術,2000,16(2):162-163.
[6] 王建華.腹部介入放射學[M].上海：上海醫科大學出版社,1998：11-16.
第五篇：沙盤游戲治療技術在學校心理咨詢的應用
沙盤游戲療法是在治療者的陪伴下，來訪者從沙具架上自由挑選沙具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現的一種心理療法。作為一種綜合性的心理治療體系，沙盤游戲被廣泛地運用在了心理咨詢、心理評估、心理治療、心理教育、人力資源開發和EAP，以及專業心理分析的諸多領域;尤其是沙盤游戲與學校心理教育的結合，在教育部的支持下獲得了重要的發展。
沙盤游戲治療技術
在學校心理咨詢的應用
言語和交流困難
幼兒或學生因各種原因不能很好地用語言與他人交流，因而言語面談式咨詢不適用于這類幼兒或學生。而沙盤游戲制作的過程中不需要來訪者言語的表達，只要會擺玩具即可制作沙盤。沙盤游戲對來訪者個體運用準確的言語表達自身問題、事件的能力依賴性不強，從而使來訪者沒有言語表達的壓力，加上咨詢師接納、共情、無判斷的態度，來訪者在這個“自由且受保護”的空間里能夠完全投入于沙盤的制作，宣泄情緒。以沙游療法對言語和交流存在困難的幼兒或學生進行干預，個體的挫敗感和心靈創傷都能得到處理。
焦慮等情緒困難
考試焦慮是當前學校心理咨詢的主要課題之一。沙盤游戲是一種集認知重構、情緒表達、感覺統合、心理動力等于一體的心理臨床治療方法。通過撫摸沙子、擺放玩具模型，宣泄自己的消極情緒，讓個體得到放松，來訪者在游覽沙游作品(內心鏡像)時，重構自己的意識或
親子教育：
無意識認知。研究表明，沙盤游戲制作過程提高了個體的創造力，提升其自信和自尊，并有助于減輕焦慮和壓力等，對考試焦慮的學生具有長期的咨詢效果。
注意缺陷、多動
注意缺陷、多動屬于認知與行為問題的一種類型，主要表現為注意困難、刺激過多、多動、沖動性、容易激怒以及無法容忍滿足的延遲等。對注意缺陷的干預一直是臨床工作者感到困惑的課題。運用沙盤游戲治療技術能幫助注意缺陷幼兒或學生將注意力集中于一種可具體感知到的、自我主導的活動，沙子和玩具的可觸性、可移動性可通過觸覺與運動覺作用于個體的大腦神經，從而使他們的注意力集中于具體的物件和活動。此外，沙盤是一個有邊界限制的空間，將個體的注意力集中于這一有限的空間內，也有助于提高來訪者的自我控制能力。
攻擊性行為
對老師來說，最頭疼的問題之一莫過于學生的攻擊性行為。對于自控力弱的幼兒或學生來說，煩惱、攻擊、挫折、憤怒等侵犯性情感是點燃攻擊性行為的導火索。情感宣泄是矯治攻擊性行為的重要方法。沙盤游戲則為此類幼兒或學生提供了一個表達的機會，可以讓他們在一定的空間里將其憤怒、攻擊性的行為和情感物化地演示出來，以替代性活動發泄其攻擊性心理能量，并從沙盤游戲中所建構的故事情境發展新的與人相處的適應性行為。
人際關系困難
人際關系是影響個體主觀幸福感的主要因素之一，并可能進一步影響個體的學習、生活質量，正確處理與他人的關系是個體心理發展的重要課題。團體沙盤可促進團體成員協作能
親子教育：
力、增進團體整合、提高人際交往技能、確立自我概念等。在沙游的世界中，成員或個體注入真情實感的角色扮演的方式展開人際關系的互動，并在咨詢師的幫助下調整社會認知系統，從成員人際交往的成功行為中習得社交適應行為。
家庭治療
在幼兒和學校心理咨詢實踐中，經常會發現幼兒和學生的心理問題與家庭環境、父母的教養有密切關系。在咨詢師的陪伴下，請家長和孩子共同制作沙游作品，制作完作品后，請家長和孩子就共同的箱庭作品發表自己的感受，在充分尊重的氛圍下，了解孩子的心理狀況、促進親子溝通，特別是幫助父母改變舊有的、無效的與孩子溝通和交往的模式，為幫助其改善親子關系提供了新的視角和可能。
教師團隊的心理咨詢與輔導
教師的心理狀況可以直接影響到教學效果、學生的心理發展，學校的心理咨詢工作也需要關注教師的心理。通過讓教師制作個人沙盤或團體沙盤,來釋放教師心理壓力，預防教師的職業倦怠，提升教師的教學和管理能力，以促進教師更好地教書育人。
開發學生潛能
在美國，有研究者和教育者將沙盤游戲引入課堂教學活動中來開發學生的智力和非智力因素。在國內，喜樂心理首席咨詢師張素珠用沙盤游戲治療作文寫作障礙的小學生，讓該來訪者看著自己的沙盤作品進行描述，不僅提高了孩子的想象力更有效提高了來訪者的語言表達能力和寫作能力。2018年此項技術已被廣泛使用于各中小學。通過這種參與式、互動式
親子教育：
的教學形式，學生的學習興趣、學習主動性、班級的凝聚力、同伴關系、師生關系都得到了提高。
在學校心理咨詢和教育中，沙盤游戲治療技術擁有廣泛的發展前景。要想成為名合格的沙盤游戲治療師，必須接受專業的培訓并接受個人督導。學習和使用沙盤游戲療法將為學校心理工作者帶來新的工作樂趣，也是一種促進自我成長的挑戰。
親子教育：