動脈粥樣硬化是中老年人的常見疾病, 它主要累及大、中型動脈, 如主動脈, 頸動脈, 冠狀動脈等, 屬全身性疾病;頸動脈因其位置表淺, 已被證實可作為反映全身動脈粥樣硬化斑塊的“窗口”[1]。應用具有高分辨率的, 清晰度好, 重復性強的高頻超聲檢查頸動脈, 患者無痛苦, 且測得的數據可靠。研究表明頸動脈中層內膜厚度 (IMT) 增加者, 預示患者心腦血管事件的危險性增加。頸動脈硬化程度可間接反映冠狀動脈、腦動脈及外周動脈硬化的程度[2]。
1 臨床資料
所選病例均為我院經CT確診為腦梗死的患者41例, 其中男20例, 女21例, 年齡47~84歲。無腦梗死檢查者215名, 男112名, 女103名, 年齡45~65歲。檢測儀器為PHILIPS-HD11XE型彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率5~7.5MHz。
2 檢驗方法
患者取仰臥位, 充分暴露其頸部, 檢查時頭偏向對側, 探頭置于頸部, 首先用二維模式縱切、橫切觀察頸總動脈主干、分叉處、頸內動脈、頸外動脈, 盡可能檢查到最高位置, 觀察內中膜 (IMT) 厚度及有無斑塊形成, 注意斑塊的部位、形態、大小、回聲特點及管腔是否狹窄及其程度。根據斑塊回聲性質, 可分為軟斑、硬斑及混合斑, 再用彩色多普勒觀察血流動力學情況。
3 結果
所檢查41例腦梗死患者中28例經超聲檢出頸動脈粥樣硬化斑塊, 發生率為68.39%, 13例頸動脈內中膜增厚, 未發現斑塊。28例頸動脈粥樣硬化斑塊多發生于頸總動脈分叉處及頸內動脈起始處, 可為軟斑、硬斑、混合斑。28例患者中有8例頸總動脈或頸內動脈發生狹窄, 且狹窄程度>50%, 其中2例頸內動脈重度狹窄或接近閉塞。
4 討論
當今社會進入了一個老年化社會, 老年病成了一個全球性的問題。腦梗死是一個常見原因, 其使患者生活質量明顯降低, 對于此病的預防及治療引起了廣泛的重視。過去認為造成動脈硬化性腦梗死的血管病變主要發生于顱內動脈, 而近年來研究表明頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要危險因素之一[3]。國外文獻報道68%缺血性腦血管病伴有嚴重的頸動脈狹窄, 在發生缺血性腦梗死的病因中, 60%為頸動脈狹窄所致的血液動力學障礙。
頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志, 且超聲能夠直接檢測。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中, 病變主要累及大、中型動脈的內膜, 首先是IMT增厚, 使內膜變為粗糙, 逐漸形成斑塊。本文結果, 41例腦梗死患者中有28例經超聲檢出頸動脈硬化斑塊, 發生率為68.39%, 215名健康體檢人群中12例經超聲檢出頸動脈硬化斑塊, 發生率為5.58%。說明已診斷腦梗死的人群更易檢測出頸動脈硬化斑塊。其中軟斑是引起腦梗死的主要危險因素之一, 當斑塊形成并突入管腔時, 由于其富含脂質, 動脈壁應力增大及受高速血流沖擊, 斑塊可發生破裂, 暴露的脂質和膠原可激活血小板, 啟動凝血反應形成動脈內血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落等, 造成不同部位的腦梗死或TIA發作。
頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理基礎和危險因素, 而冠狀動脈的超聲檢查較為困難, 因此通過檢測頸動脈粥樣硬化的發生、發展以及其程度, 頸動脈內中膜厚度, 頸動脈斑塊發生情況等, 以作為評估動脈粥樣硬化程度的指標和預測冠狀動脈疾病的獨立因子[4]。
頸動脈彩超檢查作為一種無創性檢查手段, 可重復檢查, 在頸動脈硬化的檢查中較其他檢查方法具有明顯優勢。頸動脈彩超檢查可以直觀地顯示血管的結構及血流信息, 顯示動脈硬化的部位、性質及管腔狹窄程度, 還可檢測出無癥狀期的動脈硬化患者, 對心腦血管病的早期發現、早期治療和預后具有重要的價值。高血脂、高血壓及糖尿病患者是頸動脈粥樣硬化的高發人群, 對這些高發人群定期進行頸動脈彩超檢查, 可早期發現病變, 有助于早期預防、早期治療, 減少腦梗死的發生, 因此, 頸動脈彩超檢查在中老年人體檢中特別是患有腦梗死的人群中具有重要的臨床價值。
摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在中老年人群體檢中的價值。方法 選取我院體檢病人255名, 其中CT已確診為腦梗死檢查者41例, 無腦梗死檢查者215名, 均行頸動脈彩超檢查。結果 41例腦梗死患者中有28例檢測出頸動脈硬化斑塊, 發生率為68.39%, 215名健康體檢人中12例檢出頸動脈硬化斑塊, 發生率為5.58%。結論 頸動脈彩色多普勒超聲檢查在中老年人群體檢中具有重要價值。
關鍵詞：彩色多普勒超聲,頸動脈,中老年體檢
參考文獻
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[4] 余文惠, 高水舟.超聲診斷頸動脈粥樣硬化對預測冠心病的價值[J].醫學新知雜志, 2009, 19 (1) :46～47.