胃癌是我國消化道最常見的惡性腫瘤之一,發病率和死亡率居各類腫瘤之首。臨床上大多數胃癌發現時已到中晚期,全身化療及外科的姑息手術切除,療效不佳[1]。介入動脈灌注化療是晚期胃癌的一條新途徑。該院自2010年3月—2013年3月采用經動脈插管至相應病灶的灌注化療治療晚期胃癌21例取得了較好的效,旨在探討介入動脈灌注化療治療晚期晚期胃癌的臨床療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取45例晚期胃癌患者為研究對象,男25例,女20例,年齡45~78歲,均在安慶市第一人民醫院接受治療的,所有患者均經病理及細胞學檢查確診,增強CT分期,治療前心、腎功能及血常規均在正常范圍,預計生存期均在3個月以上,將45例患者隨機分為觀察組和對照組。
1.2 方法
觀察組采用Seldinger改良法右側股動脈穿刺插管,置入5F動脈鞘,經鞘插入5FCobra導管,在黑泥鰍導絲引導下先將導管頭插至腹腔干動脈造影,DSA了解病灶血供,超選擇靶血管進行藥物灌注(圖1)。常規超選擇胃左動脈、胃十二指腸動脈、腹腔干動脈等,一次性將化療注入病灶。對有肺、肝、骨轉移的病例則將導管插入相應的供血動脈,將1/3的化療藥物注入,肝轉移的8例同時行肝動脈栓塞術。將2/3的化療藥物注入原發病灶。常用化療藥物有順鉑50~100 mg,5-Fu 1 000~1 250 mg,絲裂霉素10~20 mg或表阿霉素20~40 mg[2]。灌注完畢,拔管局部加壓包扎。為了減少化療藥物對胃腸道的刺激,術后使用消化道粘膜保護劑及昂丹司瓊等中樞鎮嘔劑,28 d為1個療程。該組病例動脈灌注化療2次6例,3次16例,4次4例,5次2例,共計88例次。5例病人經2次灌注化療后行手術切除。
造影示胃左動脈增粗,迂曲,病灶染色明顯
對照組患者采用多西他賽聯合5-氟尿嘧啶化療,方法:多西紫杉醇75 mg/m2,溶于生理鹽水(或葡萄糖)于第1天靜脈滴注,5-氟尿嘧啶350 mg/m2,于第1~5天靜脈滴注,28 d為1個療程[3,4]。該組病例2次7例,3次20例,4次5例,5次3例,6次2例。無患者化療后行手術切除。
1.3 療效觀察評定標準
兩組患者均在治療2個療程后復查胃鏡及CT進行療效評定,參照WHO實體瘤近期療效標準,完全緩解(CR):腫塊完全消失;部分緩解(PR):腫塊縮小>50%,且無新病灶出現;穩定(SD):腫塊縮小<50%或增大<25%;進展(PD):病灶增大>25%或出現新的病灶[5]。
1.4 統計方法
采用SPSS11.0軟件對數據進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者臨床有效率比較
兩組患者治療期間無一例死亡,觀察組總有效率52.4%,與對照組的42.9%比較,差異無統計學意義(χ2=5.21,P<0.05),見表1。
注:與對照組比較,*P<0.05。
觀察組病例經動脈灌注化療后,原有癥狀如上腹疼痛、進食梗阻、嘔吐、便血等癥狀有明顯緩解,一般狀況亦明顯改善。1次經動脈灌注化療后癥狀即有明顯緩解者16例,占66.6%。所有患者經完成2次動脈灌注化療后,3~4周胃鏡及CT檢查后進行療效評定,參照WHO實體瘤療效評定標準,完全緩解(CR)4例,部分緩解(PR)14例,無變化(SD)4例,進展(PD)2例?？傆行?5%。5例病人2次動脈灌注化療后胃鏡發現顯示胃壁明顯變軟,胃內腫塊縮小,后行手術切除。對照組完全緩解(CR)1例,部分緩解(PR)8例,無變化(SD)8例,進展(PD)4例?？傆行?2.9%。兩組臨床療效比較,差異有統計學意義(χ2=5.21,P<0.05)。
2.2 不良反應
疼痛、惡心嘔吐、發熱、肝功能損害及腹瀉、白細胞下降等為治療期間主要不良反應,按照WHO化療藥物毒副反應分級標準分為Ⅰ~Ⅳ級,觀察組發生Ⅰ~Ⅱ級毒副反應共13例(54.2%),Ⅲ~Ⅳ級毒副反應共8例(33.3%);對照組分別為6例(28.6%)和13例(61.9%),兩組Ⅰ~Ⅱ級毒副反應及總毒副反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.12及0.91,P>0.05);兩組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.7,P<0.05)。見表2。
注:與對照組比較,(1)P>0.05,(2)P<0.05,(3)P>0.05。
3 討論
胃癌是世界最常見的惡性腫瘤之一,手術為胃癌治療的首選治療手段,但絕大多數患者就診時已達晚期,失去手術機會。因此,以化療為主的綜合治療成為進展期胃癌治療的主要方式。但晚期胃癌的化學治療至今仍沒有公認的金標準方案[1]。動脈灌注化療是將導管超選擇性插入腫瘤供血動脈,并且直接灌注高濃度化療藥物到達腫瘤內,可以增加化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用[6]。胃癌的主要供血動脈有胃左動脈、胃右動脈和胃十二指腸動脈,所以行靶血管的灌注化療,可以增加化療藥物最大限度地與腫瘤細胞接觸,充分發揮化療藥物殺傷作用。有論著證明動脈灌注化療不但對瘤體本身,而且對相關淋巴結群,以及遠處轉移灶均有療效[7]。
該研究通過觀察了動脈灌注化療與多西紫杉醇聯合5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床療效,研究結果表明,動脈灌注化療組總有效率為75.0%,與對照組的42.9%,兩組臨床療效比較,差異有統計學意義(χ2=5.21,P<0.05)。說明動脈灌注化療治療晚期胃癌的臨床療效與多西紫杉醇聯合5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌相比較有優勢。兩組患者治療期間主要毒副反應為疼痛、惡心嘔吐、發熱、肝功能損害及腹瀉、白細胞下降等。兩組Ⅰ~Ⅱ級毒副反應及總毒副反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.12及0.91,P>0.05);兩組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.7,P<0.05)。以上結果提示動脈灌注化療治療晚期胃癌毒副反應較輕,更易被患者接受。
通過對24例晚期胃癌病人的動脈灌注化療近期療效觀察,可以患者的臨床癥狀明顯緩解,提高患者生存質量,且部分病例灌注化療后降低臨床分期,得到手術機會。故該治療方法有效,值得進一步多中心、大樣本研究。
摘要：目的 探討介入動脈灌注化療治療晚期晚期胃癌的臨床療效。方法 選擇45例晚期胃癌患者分為兩組,觀察組予介入動脈灌注化療,對照組予多西他賽+5-氟尿嘧啶方案常規靜脈化療。結果 介入動脈灌注化療組總有效率75%,全身性化療組總有效率42.9%。不良反應的程度介入動脈灌注化療組明顯輕于全身性化療組。結論 晚期胃癌介入動脈灌注化療優于全身性化療。
關鍵詞：晚期胃癌,介入治療,療效評價
參考文獻
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