隨著人們戶外活動的增多, 交通工具的發達, 頜面部外傷逐漸增加, 外傷性牙松動脫位逐漸增多。年輕恒牙外傷多發生于7~9歲兒童, 占恒牙外傷的50%~70%, 上頜切牙處在面部較突出的部位, 外傷發病率最高。對外傷性牙松動脫位治療原則是將松牙復位固定, 盡量保存自體牙。為了能夠進一步了解不同牙周固定術治療外傷性牙松動脫位臨床效果, 我們對此進行了觀察, 現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準
牙外傷性松動Ⅱ~Ⅲ度, 不完全脫位牙, 能夠按時復診和遵照醫囑。排除標準:牙齒冠折、根折需其他治療者;牙齒完全脫位的離體牙;嵌入型脫位牙;齒槽骨及頜骨骨折。
1.2 一般資料
本組病例來自2009年1月至2010年6月收治的外傷性牙松動脫位患者98例, 松動脫位牙186顆;其中男性60例, 女性38例;年齡9~41歲, 平均年齡21.5歲;創傷原因:交通事故48例、意外跌倒20例、運動受傷16例、打擊傷14例。
1.3 檢查及外傷牙松動度診斷
檢查時用鑷子夾持患牙的切緣向唇舌及近遠中方向搖動, 采用臨床上常用的以毫米計算松動幅度的牙松動度記錄方法。在固定前和拆除固定裝置時分別檢測并記錄相應牙在不同時間觀察點上松動度數據。I度:唇舌向松動;Ⅱ度:近遠中向松動;Ⅲ度:垂直向松動。
1.4 治療方法
常規對創口進行清創、止血、縫合;檢查牙齒創傷程度、松動情況, 常規消毒口腔, 在局麻下將外傷后的松動牙或脫位牙復位至正常位置, 固定方法見以下治療方法
(1) 牙弓夾板固定法56顆牙;
(2) 鋼絲一釉質粘合劑固定法70顆牙;
(3) 金屬絲結扎法60顆牙。
1.5 觀察內容
跟蹤隨訪1年, 評估療效。臨床療效標準, 治愈:患牙無松動, 無臨床癥狀, 能行使正常咀嚼功能, X線未見根尖及牙槽骨的吸收, 牙周間隙清楚;好轉:患牙基本能行使咀嚼功能, 松動I度以內, X線根尖及牙槽骨的吸收<2mm;無效:治療半年后患牙松動≥Ⅱ度, 影響患者的正常的咀嚼功能或脫落, X線根尖及牙槽骨的吸收≥
2 mm。將治愈與好轉均計為有效。
2 結果
對3種治療方法依據觀察內容進行跟蹤隨訪1年進行臨床療效評價, 并進行比較總有效率, 具體見表1。
3 討論
松動牙固定的基本原理是將一組松動牙固定為一整體, 使之形成一個多根牙, 從而分散頜力, 減少咬合創傷, 有利于牙周組織的愈合和牙槽骨的新生。影響外傷松動恒前牙預后的因素很多, 包括年齡、牙周情況、牙根發育程度、牙齒固定技術等, 妥善的治療、復位和固定是外傷牙齒良好愈合的保證。
牙弓夾板固定簡便, 當時固定穩固, 但由于前牙為單根, 鋼絲收緊后會產生一個沿牙體長軸方向向根部的楔力, 使牙有被擠出的趨勢, 使前牙易唇向傾斜, 而且易損傷齦乳頭, 牙周創傷大固位裝置不利于口腔衛生的操作, 在一定程度上干擾了患牙的愈合過程, 而不利于松牙的穩固。金屬絲結扎法固定口腔異物感少, 患牙水平向移位控制較好, 但對牙齦損傷較大, 垂直向控制差, 也不利于松牙的固定。
鋼絲一釉質粘合劑固定法改變了以往捆綁式的固定, 以面的接觸代替點、線接觸, 較傳統的金屬絲結扎及牙弓夾板固定固位更牢靠、更穩定, 并且可以防止松動牙受力時容易發生的扭動現象, 有利于松動牙的保護和制動。同時避免了傳統的金屬絲結扎固定穩定性差及牙弓夾板固定對牙齦、牙周組織的刺激, 有利于維護牙周健康, 防止感染。因釉質黏合劑覆蓋住鋼絲, 通過操作可使之表面光滑, 與牙面平滑過渡, 與牙齦無接觸, 不會刺激牙齦, 且不容易存積食物, 因而有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔, 防止了牙齦炎癥發生、萎縮及牙槽嵴水平吸收的現象。
通過對3種牙周固定術治療外傷性牙松動脫位臨床療效觀察, 鋼絲一釉質粘合劑固定法固定更牢靠, 操作簡單, 外觀美觀, 對牙齦、牙周組織損傷小優點, 是外傷性牙松動脫位治療的首選方法。
摘要：目的 探討不同牙周固定術治療外傷性牙松動脫位臨床療效。方法 2009年1月至2010年6月收治的外傷性牙松動脫位患者98例, 松動脫位牙186顆;牙弓夾板固定法56顆牙、鋼絲一釉質粘合劑固定法70顆牙、金屬絲結扎法60顆牙跟蹤隨訪1年, 評估療效。結果 3種治療方法總有效率比較P<0.05有顯著的差異性。結論 對3種牙周固定術治療外傷性牙松動脫位臨床療效觀察, 鋼絲一釉質粘合劑固定法固定更牢靠, 操作簡單, 外觀美觀, 對牙齦、牙周組織損傷小優點, 是外傷性牙松動脫位治療的首選方法。
關鍵詞：不同牙周固定術,外傷性牙松動脫位,臨床療效
參考文獻
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