慢性乙型肝炎是臨床常見的一種感染性疾病, 及時有效治療, 對防止病情進一步惡化為肝衰竭、肝硬化以及肝癌嚴重病癥具有重要的臨床意義。阿德福韋酯和拉米夫定均是臨床常用的治療慢性乙肝的有效藥物, 但拉米夫定長期使用易出現不同程度的耐藥性, 并容易進一步導致復發肝炎, 以及肝硬化、肝衰竭等嚴重病癥, 增加治療難度。阿德福韋酯對不同類型的慢性乙型肝炎均有較明顯的治療效果, 為探討阿德福韋酯在不同類型慢性乙肝中的治療效果, 選取2007年10月—2012年10月該院收治患者120例進行分析, 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的慢性乙肝患者中的120例, 按照臨床不同表現類型分為A組、B組和C組, 分別為耐拉米夫定組 (YMDD變異組) 、HBV DNA≤108拷貝/m L組和HBV DNA>108拷貝/m L組, 每組各40例。A組患者中, 男24例, 女16例;年齡在14~65歲, 平均 (34.2±3.7) 歲。B組患者中, 男23例, 女17例;年齡在15~63歲, 平均 (33.6±3.4) 歲。C組患者中, 男25例, 女15例;年齡在15~64歲, 平均 (33.8±3.6) 歲。
1.2 納入標準
所有患者均根據全國肝病會議 (2000年) 修訂的關于病毒性肝炎的相關診斷標準[1], 并結合臨床輔助檢查予以確診。排除合并其他肝病的患者, 以及重要臟器存在嚴重病變的患者[2]。
1.3 治療方法
所有患者均先使用維生素B和C進行輔助治療, 并使用甘草酸二銨予以降酶和抗炎[2]。在此基礎上均使用阿德福韋酯治療。按照10 mg/d, 1次/d的方式用藥。
1.4 評價指標
(1) 對3組患者治療后6個月以及12個月的HBV-DNA陰性率、HBe Ag陰性率以及ALT復常率分別進行比較。 (2) 對3組治療后的整體療效情況進行評定。顯效:HBV-DNA與HBe Ag均顯示為陰性, ALT水平恢復正常;有效:HBV-DNA降至100拷貝/m L以下, HBe Ag水平下降, 趨向于陰性, ALT水平下降明顯, 至正常值上限的1.5倍下;無效:HBV-DNA基本未見降低, 維持在100拷貝/m L以上, HBe Ag水平未見改善, 仍呈現陽性, ALT水平在正常值上限2倍或以上[3]。 (3) 對3組用藥后發生的不良情況進行分析比較。
1.5 統計方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理和分析, 計量資料采用t檢驗, 采用計數資料χ2檢驗。
2 結果
2.1 3組治療后HBV-DNA、HBe Ag和ALT情況
治療后6個月以及12個月, A組與C組HBV-DNA、HBe Ag和ALT的改善情況較之B組均更為明顯, 差異有統計學意義 (P<0.05) , C組較之A組效果相對又更明顯 (P<0.05) 。見表1。
2.2 3組基本療效情況
3組治療總有效率為76.7%;A、B、C 3組治療總有效率分別為82.5%、60.0%和90.0%;A組與C組整體治療效果較之B組更明顯 (P<0.05) , C組較之A組相對又更明顯, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。
2.3 不良反應情況
所有120例患者中, 共出現4例不良反應患者, 發生率為3.3%。脫發以及失眠患者各2例。
3 討論
慢性乙型肝炎是臨床常見的一種病癥, 在我國整體發病率很高, 及時有效治療, 對改善病情。減少患者痛苦以及防止病情發生進一步擴散具有重要的臨床意義。拉米夫定和阿德福韋酯均是臨床較為常用的治療藥物, 效果均比較明顯。拉夫米定是比較典型的拮抗慢性乙肝的藥物, 藥性起效快, 且無明顯的不良反應, 臨床應用比較安全可靠, 但長期用藥中易出現耐藥性, 無法保證良好的遠期療效。臨床研究發現, 使用拉米夫定治療慢性乙肝中, 用藥3年出現的變異率超過50%[4], 且發生變異的幾率與用藥時間呈現正相關性;且一旦停藥后易出現反跳, 用藥時間愈長, 停藥后反跳的程度愈加明顯;因此, 臨床使用拉米夫定治療慢性乙肝中需要慎重用藥。
阿德福韋酯是新型的拮抗慢性乙肝的有效藥物, 臨床應用效果比較明顯, 且臨床不良反應比較輕, 對患者一般無明顯的影響, 且不容易產生耐藥性[5], 治療效果一般與治療時間呈正相關性, 即用藥時間愈長, 治療效果往往愈加明顯, 同時, 對耐拉米夫定的慢性乙肝患者病情具有比較明顯的改善。用藥后藥性同樣比較快, 可在短時間內滲入到病毒中發揮拮抗作用, 并能有效抑制病毒復制, 且治療各種類型的慢性乙肝患者均有較好的臨床適應性, 單獨用藥治療效果一般即比較理想。
該研究分別對3種不同類型的慢性乙肝患者臨床應用阿德福韋酯的治療效果進行了分析, 結果顯示, 耐拉米夫定 (YMDD變異) 患者、HBV DNA≤108拷貝/m L患者以及HBV DNA>108拷貝/m L患者, 在應用阿德福韋酯進行治療后, 臨床總體效果比較明顯, 治療總有效率為76.7&;其中, YMDD變異患者與HBV DNA≤108拷貝/m L患者的治療效果相對更明顯, 尤其HBV DNA≤108拷貝/m L患者因病情相對較輕, 藥性作用更快, 病情改善效果更理想, 用藥6個月以及12個月后, HBV-DNA、HBe Ag和ALT轉陰效果明顯, 且治療總有效率達90.0%;HBV DNA>108拷貝/m L患者總體治療情況相對另外2組相對較差, 治療后HBV-DNA、HBe Ag和ALT轉陰效果相對較差, 總有效率為60.0%;YMDD變異患者治療后6個月和12個月的轉陰情況比較明顯, 治療總有效率為82.5%。
綜上可知, 阿德福韋酯對不同類型慢性乙型肝炎患者的治療效果均比較明顯, 值得臨床推廣;其中, 耐拉米夫定的YMDD變異患者與HBV DNA≤108拷貝/m L患者治療效果更為明顯。
摘要：目的 探討分析阿德福韋酯治療不同類型慢性乙型肝炎患者的療效。方法 隨機選取120例慢性乙型肝炎患者, 分為A組、B組和C組, 分別為耐拉米夫定組 (YMDD變異組) 、HBV DNA≤108拷貝/mL組和HBV DNA>108拷貝/mL組, 均采用阿德福韋酯治療, 對3組治療后6個月和12個月的HBV-DNA、HBeAg轉陰率和ALT復常率, 以及整體治療情況分別進行比較分析, 并對不良反應情況作整體統計。結果 治療后6個月和12個月后, A組與C組HBV-DNA、HBeAg和ALT的轉陰情況較之B組均更明顯 (P<0.05) , C組較之A組效果均更明顯 (P<0.05) 。A、B、C 3組治療總有效率分別為82.5%、60.0%和90.0%;3組治療整體有效率為76.7%;不良反應總發生率為3.3%。結論 阿德福韋酯對不同類型慢性乙型肝炎的治療效果均比較明顯, 值得臨床推廣;耐拉米夫定與HBV DNA≤108拷貝/mL患者治療效果相對更明顯。
關鍵詞：阿德福韋酯,類型,慢性乙型肝炎,療效
參考文獻
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