梅毒是由梅毒螺旋體引起, 臨床表現復雜, 幾乎可侵犯全身各器官, 造成多器官損害的慢性傳染病。全世界每年有超過1200萬新發梅毒病例。我國妊娠合并梅毒的發病率為20/萬～60/萬, 先天梅毒仍是少數死胎的原因[1]。我院2006年6月至2011年5月共收治12例妊娠合并隱性梅毒產婦, 現將產時產后的護理總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006年6月至2011年5月我科共收治妊娠合并隱性梅毒產婦12例, 年齡22～42歲, 平均29.4歲, 平均住院天數4d。其中初產婦8例, 經產婦4例;順產9例, 剖宮產3例;2例產后失訪, 3例產后半年嬰兒及產婦檢查RPR陰性, 余均在產后及時接受?？漆t院的正規治療。在入院前及入院時常規做免疫四項檢查時, 發現采用酶聯免疫技術TP-ELISA法, 檢測特異性梅毒螺旋體陽性, 需進一步做快速血漿反應素試驗 (RPR) 。
1.2 梅毒傳播途徑
(1) 性接觸最主要; (2) 胎傳; (3) 直接傳播:如接吻、哺乳; (4) 間接傳播:如接觸梅毒患者的日用品; (5) 輸血。
1.3 妊娠合并隱性梅毒的治療
妊娠期梅毒患者以潛伏期為主, 常無任何癥狀及體征, 僅梅毒血清學陽性。廣州、上海及海南報道孕婦潛伏梅毒分別占所有梅毒的46.9%、89.7%及91.8%[2]。孕婦如梅毒血清學呈陽性, 但又不能排除梅毒時, 盡管有時有過抗梅治療, 為了保護胎兒, 應再做抗梅治療[3]。我科使用方案:芐星青霉素G (長效西林) 240萬單位, 分兩側臀部肌肉注射1次。青霉素過敏者, 改用紅霉素0.5g, 每6小時服1次。
2 護理
2.1 心理護理及健康教育
妊娠期梅毒患者擔心治療效果, 擔心對胎兒的影響, 易被歧視, 多數缺乏對疾病的認識, 表現為焦慮、憂愁、悲觀、恐懼, 難以接受事實等。所以心理護理很重要, 而健康教育是做好心理護理的基礎。要建立良好的護患關系, 醫護人員要尊重患者的人格及隱私, 主動跟患者交流, 了解患者對疾病的認知程度, 根據個人需求及不同的文化層次, 實施心理疏導, 進行健康教育。要解釋梅毒的發病機制與防治常識, 講解感染梅毒的危害, 告知傳播途徑, 加強安全性行為教育, 防止交叉感染。堅持正規、早期、足量的治療, 避免傳給胎兒。要列舉成功病例, 加強社會支持, 積極爭取患者配偶的配合, 讓其安慰鼓勵患者, 給予情感上的支持。對由于丈夫原因而感染的梅毒, 護理人員對雙方均應極力疏導, 促進夫妻共治[4]。
2.2 產時護理
患者住院要安排在隔離待產室, 設專人觀察, 同時醫護人員要做好標準預防。待產時, 為了減少早產, 減少死胎, 提高新生兒的生存力, 對先兆早產的孕婦應絕對臥床休息, 取左側臥位, 低流量吸氧4次/d, 每次30min, 進行胎兒電子監護, 遵醫囑給予保胎, 促胎肺成熟治療, 保證母兒良好的血液供應, 增加胎兒的體重。分娩時: (1) 陰道分娩者, 患者應在隔離產房由專人觀察產程助娩。醫務人員操作時戴雙層手套, 穿隔離衣。為防止血液及羊水污染, 應配戴護目鏡。要盡量縮短第二產程, 必要時行會陰側切, 減少胎兒頭皮與陰道壁的磨擦, 防止由產道引起的母嬰傳播。護士應戴手套完成對新生兒的處理。 (2) 剖宮產術后, 嚴密觀察患者生命體征, 觀察腹部傷口有無滲血、滲液。要保持引流尿管通暢, 注意量、色、性質。注意宮底高度、陰道流血量, 詢問有無排氣、腹脹、腹痛等。 (3) 新生兒娩出后立即清理呼吸道, 擦干羊水和血跡, 既防止體溫散發又保護新生兒少受母血及產道分泌物的污染。斷臍時及時留取臍帶血, 備送梅毒血清學檢查。 (4) 工作人員要做好消毒隔離, 產檢時應戴手套, 使用的一次性產包、一次性吸痰管、手套、敷料等應裝入黃色垃圾袋內單獨處理。聽診器, 多普勒胎心探頭、胎兒監護儀探頭要用含氯1000mg/L84液擦拭消毒。產床用含氯1000mg/L84液擦洗。皮尺、骨盆測量器、體溫計、血壓計袖帶等, 每次使用后用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗晾干或擦干?；颊哂眠^的器械可用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗, 之后再做常規消毒滅菌處理?；颊哐蛩?、血液、排泄物及使用中的一次性便器用畢加含氯1000mg/L84液浸泡2h后傾入下水。讓產婦處理好惡露及洗手, 避免梅毒的醫院感染。 (5) 患者產后要與新生兒同回隔離產休室?；颊叩乃胁僮鞣旁谧詈筮M行, 操作時戴手套, 工作中刀剪針在使用及傳遞時要小心刺傷, 用后入利器盒內。
2.3 產褥期產婦及新生兒護理
梅毒產婦多數營養差, 免疫低, 易發生產后出血及感染, 需嚴密監測生命體征, 及時查宮底, 觀察子宮收縮及陰道出血量, 加強會陰的護理, 注意惡露性質。指導飲食, 加強營養。新生兒出生后注意觀察體溫、尿量、睡眠、食欲、皮膚及精神情況, 肝脾是否腫大。為預防交叉感染, 新生兒治療及護理應與正常兒分開進行。新生兒除了可經胎盤被傳播感染外, 接觸乳房或乳頭, 也可被感染因此對母親分娩時RPR陽性者不應實施母乳喂養[5], 以免增加感染梅毒的機會, 應做好回奶。我科所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規青霉素肌內注射, 2次/d, 2.5萬U/kg/次。產婦常規給青霉素80萬U肌內注射, 2次/d。
2.4 加強出院指導和隨訪
產婦出院后要做好徹底終末消毒工作, 做好健康宣教, 并按時隨訪, 以保產婦、患兒得到正確、全程、徹底的治療。
3 小結
妊娠梅毒的早發現、早治療和全程細心的護理, 可有效減少妊娠合并癥或不良妊娠結局的發生。及早地對孕婦進行血清學篩查, 醫護人員實行合理的標準預防, 既保障醫務人員和產婦的身心健康, 也有效阻斷先天梅毒的發生。
摘要：目的 分析妊娠合并隱性梅毒患者住院期間的護理方法及安全措施。方法 對12例妊娠合并隱性梅毒患者的臨床資料進行回顧, 總結此類患者的心理護理、健康教育, 早產、陰道產、剖宮產的護理, 產褥期及新生兒的護理、消毒隔離措施。結果 運用護理手段, 采取有效安全管理措施, 明顯降低梅毒兒的出生率, 并使產婦順利渡過分娩期。結論 加強早期篩查, 早期治療, 實施針對性護理是確保母嬰安全的有效措施。
關鍵詞：妊娠,梅毒,護理
參考文獻
[1] 樊尚榮.妊娠合并梅毒及先天梅毒的防治[J].中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25 (11) :812～815.
[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2008:660～663.
[3] 郭秀靜, 王玉瓊, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及其新生兒的護理[J].現代護理, 2007, 13:50～51.
[4] 盧德梅.妊娠合并梅毒的護理36例[J].中國實用護理雜志, 2006, 22 (7) :37.